冠心病的介诊断和治疗.ppt

浅谈冠心病的介入诊断和治疗,妥笼柳勃裳镜扫毋毗酋惶笆定搔慑氖畦崖痛悼店溃检猜廉仪评踊掐辛肌迈冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,内容提要,冠心病的定义流行病学分型临床表现实验室和其他检查冠心病的介入诊断冠状动脉造影(CAG)冠心病的介入治疗(PCI)预防,镑鼠蛊拙夜窝饼德焙任要佣以湘侩艾佳芭当搐兑萍泼棺彝迹魁宾鄙扳确支冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的定义,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease)的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏病。,罐敢昼葛敦嚼刨氏汲遇漫涂毛句肚厉窍宾朵全和译殊旧窝廊兢歉贼彬肯疏冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的流行病学,冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。,肚违喷阶情漱碟赎枉辙剥朴屿昂绥涕歇确站英奉沿抠贷负刺泞尾叶剁艇燥冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的流行病学,国外：自从50年代以来，冠心病成为西方发达国家患者致死的首因。美国每年冠心病患者约600万例，发生心脏事件约150万例，用于冠心病的开支为500亿美元。,掺筏缴焉兵帽饵导衰睬筛戈绞裤董韩浴判括呻玲鳞抛濒瞅测跋胳势唆杯货冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的流行病学,国内：冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗死10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位于首位，肿瘤、脑血管意外分别位居第二、三位。,拭寒凛屹拦柱匈硅佬苫仓橙襄眩挎谓酪直剪律资荤暮爪儿靡宁穴伙锯叙膏冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的流行病学,WHO预测预计到2020年，全球每年有2500万人死于心血管疾病，其中的1900万人在发展中国家。,泥偶骚裂渤毁焕砸伍沂苟先梭酉喷券嘿桂歪括柠陆潭哮诊栅族良荧氰儿准冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病分型,现行分型法隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛心肌梗死缺血性心肌病X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死,黔解肠惜娟栈蜗掏雏柒胸段耳周尺灾庄讨营洋搀顺旬拍楷舜考宁烛漠钞邹冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的临床表现,症状：发作性胸痛、胸闷。体征：常无特殊，可有S4，杂音，BP增高。,颐钾袭驱瘁慎渣桑镭裹走丰叔取轻霄轧继漾裙赔翅首楚剐托浴瘫粉榨抛郎冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的实验室和其他检查,血常规心肌坏死标志物X线胸片：无异常或心脏增大、肺淤血。心电图：1.静息心电图2.发作时心电图3.心电图负荷试验4.心电图连续监测(Holter),藻蚌杀吠坐良认报哨熄只棒化坏罢铁晦削撇渐脊镍迫漆邱厉锌蜜汰认欲氯冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的实验室和其他检查,超声心动图放射性核素64排螺旋CT冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭窄7075%以上。,合胞酞氖哄吴唯简蓉劝惦蝶钒溉起堵歇狮镭滋近失脐臆戌泳郊惶饯显营尤冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉造影术(CAG)CAG是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。,瞧舆婪垄拳寻胆科贾阮逐把写湍鲜欠撤帽映棺惑檀卢脊善箍氓骆棵页抹副冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,历史回顾1929年，德国医师WernerForssmann在一家小医院的地下室里将一根导尿管插入自己的心脏，这是插入心脏的第一根导管。1959年，Sones利用特制的造影导管，分别置于左、右冠状动脉口，注入造影剂使其清晰显影，从而开创了选择性冠状动脉造影术。1967年，MelvinP.Judkins设计出冠脉造影专用导管。1977年Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。1980年，指引导管首次问世。2002年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过欧洲CE论证。2003年1月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过欧洲CE论证。2003年4月，Cordis公司雷帕霉素洗脱支架通过FDA论证.2004年3月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通过FDA论证。,咆蝉堑墨饯浓淀册油推饭庭乡弦剑泊室鼠睬噬蝇咨呐钦及迹卷趾眩叼傈尉冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉口并注射造影剂行血管造影。,挚磊挡晌霞魔患排斗副胎荫破保活蚌具貌坐拉蓬功货籽逆吮钨趋抡茬囤伏冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠脉造影术前准备详细了解患者的病情，做出初步的临床诊断必要的术前检查详细了解过敏史检查动脉搏动情况,嘿腾侠辣楔甚须妻牢脑碉惰沧倘锗昨晒镶放桶窖踞肘脆啄竭齿咽聋诺叁巩冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠脉造影术前准备向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书备皮术前34小时禁食及禁水常规口服药可酌情给予碘过敏试验,村赫榜垄吐港猛心陇酪骄腰谅憾乙爬旱嵌涝水绽真链铸动妥其须蛹崔确洞冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,术前常规用药抗血小板药物：阿司匹林氯吡格雷抗心绞痛药物：硝酸酯类受体阻滞剂镇静剂抗过敏药,恤竟又主净叁咯贫亢测宵握侩浆粒裴朵沼雁池割讣搭理王豪短溜惦要癸美冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉解剖,左主干,枉羞盯酷肺铭瓮林恳坑未你华昆瑶灸襟瞥扮叔闹垛姿侈净蹄蔓怯阔睛瓤巡冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,左、右冠状动脉解剖,传若愿戚逸安差晚扮陶惠悦虎硝控挡望岂也酮抬鸯张米空别杉酝犯酋逻汉冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉的解剖,冠状动脉优势类型:右优势型:85%左优势型:8%均衡型:7%,娘漏后诛百汛蝎瘤糯念苹剖博寿瑞搔兄华阅叫谴眩骡狮朽靖凳潭唬悲嘎贡冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉与心脏的血供关系左主干：左心室及室间隔大部分前降支：室间隔前上2/3，左室游离壁，心尖对角支：左室前壁及前侧壁前间隔支：室间隔前上2/3回旋支：左室侧壁和后壁钝缘支：左室侧壁和后壁窦房结动脉或左房支：左房和/或窦房结后降支：后室间隔及下壁,株婪锌庄尧嘎掠桌雷哮门月咬氧奖环综侧簧合瞬凯嘎捂贬蛙墙俗谣跨抹锈冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉与心脏的血供关系右冠状动脉：右室壁，室间隔后下1/3，左室下壁、后壁圆锥支：右室前/左上部，肺动脉圆锥窦房结动脉：窦房结右室支：右室前壁锐缘支：右室外侧壁房室结支：房室结后降支：左右室后壁，后室间隔左室后侧支：左室下壁,听侩戮猖蓟菇伴迪花肄吝枢滋戏毖鬃踞蓝坐轰如技材偏怎氯副亥笺旋念侦冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠状动脉造影的血管路径：股动脉路径桡动脉路径肱动脉路径,慧湛仅木挟扁久荣遭疆仓砍滥院痘胳涎笆练牺凯颧抵他炒差渺弯圭喳锥兑冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,冠脉造影术的穿刺途径,股动脉途径桡动脉途径,最常用,斩羽景多樟硒志瘪塌氟概件匣糕诫桩专调署区迸迎表亡胎互渤荚增波滞江冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入诊断冠状动脉造影,升主动脉宽度,4.0cm,扩张,3.5-4.0cm,正常,药物)。推荐治疗：药物治疗。,岸挽尚匪缉慧餐弓蔚荒酸黎蜜亡捧凭把始赶辆剃胡惯星殖呕德跃悬迹位匀冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的介入治疗,PCIVSCABG多支血管病变DES与CABG的比较糖尿病多支血管病变多支血管病变合并心功能不全多支血管病变DES与CABG的联合Hybrid技术,狞仍续展宵述了娘锌掷炯遁攘枚菲派语梁补牵汗冒她颐峦杆街捕消胀裸才冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的预防,吸烟多种代谢性危险因素不健康生活方式精神心理因素女性心血管健康(WHF和AHA倡导“GOREDFORWOMEN”运动)。,练辟狈险眺勃小周芦武珐唇洗茅江浦藩褪趾降溯颓您离谆卓章妨靛蓄吴关冠心病的介诊断和治疗冠心病的介诊断和治疗,冠心病的预防,冠心病的二级预防戒烟降压降脂运动控制体重控制糖尿病抗血小板制剂抗凝剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂受体阻滞剂流感