压疮的预防与护理.ppt

压疮的预防和护理,学习目标,掌握压疮的概念熟悉压疮发生的原因及好发部位掌握压疮的预防措施熟悉压疮的分期、治疗和护理,概念,也称压力性溃疡，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮（bedsores），来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。,局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧，组织营养不良组织发生溃烂、坏死,一、压疮发生的原因,力学因素局部潮湿或排泄物刺激全身营养不良或水肿受限制的病人,（一）力学因素,压力摩擦力剪切力,垂直压力是最主要的原因。压疮的发生与压力的大小和受压的时间成正比。,两个物体接触，当发生向不同方向移动或相对移动时所形成的力即摩擦力。,是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，与体位关系甚为密切。,=,压力的强弱,时间,压疮产生,压疮产生方程式,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力,（二）局部潮湿或排泄物刺激,皮肤潮湿抵抗力下降化学物质的刺激皮肤酸碱度改变，表皮角质层保护能力下降压疮,（三）营养状况,全身出现营养障碍时，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。,1.过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力较大，因而容易发生压疮。2.机体脱水时皮肤弹性变差，在压力或摩擦力作用下容易变形和受损。3.水肿皮肤因弹性和顺应性下降而易受损伤，同时组织水肿使毛细血管与细胞间距离增加，氧和代谢产物在组织细胞间的溶解和运送速度减慢，影响皮肤血液循环而容易致压疮发生。4.贫血使血液输送氧气能力降低，一旦循环受阻更易造成组织缺氧，由此引发压疮。,（四）受限制的病人,石膏绷带和夹板使用不当,（五）其他,1.年龄2.体温升高3.机体活动和（或）感觉障碍4.急性应激因素,二、压疮的好发部位,好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。与卧位有密切关系。仰卧位、侧卧位、俯卧位,仰卧位时好发部位,仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。尤其好发于：骶尾部,侧卧位时好发部位,侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。,俯卧位时好发部位,俯卧位：耳廓、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、肋缘突出处、髂前上嵴、膝部、脚趾。,坐位时好发部位,坐位：坐骨结节、肩胛骨、足跟处。,三、压疮的分期临床表现,瘀血红润期炎性浸润期浅度溃疡期坏死溃疡期,瘀血红润期,红、肿、热、痛或麻木,炎性浸润期,紫红、硬结、疼痛、水泡,浅度溃疡期,表皮破损、溃疡形成,坏死溃疡期,脓性分泌物,I级,II级,III级,IV级,褥疮分级,四、压疮的预防,（一）评估压疮发生的原因压疮易发部位的皮肤情况易发生压疮的高危人群如己发生压疮，应评估压疮的分期,压疮高发科室,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,易发生压疮的高危人群,截瘫、偏瘫、昏迷等失去知觉的病人。活动能力差的老年卧床病人。极度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位压力的肥胖病人。高热多汗、大小便失禁等经常受潮湿等刺激的病人。石膏、牵引及应用夹板及特殊约束的病人。营养不良的病人。,（二）预防措施,总原则：消除诱发因素做好“七勤一好”,勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交班营养好,七勤一好,（二）预防措施,具体措施：1、避免局部组织长期受压定时翻身保护骨隆突处和支持身体空隙处正确使用石膏、绷带及夹板固定避免力学因素的综合作用,床头翻身卡,保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,（二）预防措施,2、避免局部理化因素刺激保持患者皮肤清洁干燥、严禁直接卧于橡胶单或塑料单上保持床单、被褥清洁、干燥、平整、无皱褶不使用脱瓷的便噐、促进局部血液循环温水擦浴、按摩、长期卧床者-每日进行全范围关节运动,褥疮克星,便盆使用法,便盆应清洁、无破损用便盆巾覆盖,金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而导致患者不适,对不习惯躺卧姿势排便者在病情允许的情况下可抬高床头,使用便盆前将橡胶单及中单置于患者臀下,协助患者脱裤嘱患者屈膝护士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手将便盆放置于患者臀下,排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布,（二）预防措施,、改善机体营养况供给合理的营养和水分-高蛋白、高维生素、矿物质、鼓励、协助病人增加活动量离床活动、关节活动范围练习6、增加病人及家属有关的健康知识,（三）压疮的治疗和护理,原则：局部治疗为主全身治疗为辅全身治疗：1、积极治疗原发病2、增加营养3、全身抗感染4、加强心理护理局部治疗：健康教育,局部治疗,瘀血红润期增加翻身次数；避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；按摩以改善局部血液循环；加强营养。,局部治疗,炎性浸润期保护皮肤，预防感染。小水泡防止破裂，促进自我吸收。大水泡用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎。,炎性浸润期,保护创面避免感染,未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖,人工细胞生长膜（速愈平）是临床治疗压疮的一种新型生物制剂涂于伤口表面后，可形成一层透明膜允许氧气透入，并对上皮细胞的生长有促进作用，可加速创面愈合,红外线照射有消炎、促进血液循环增强细胞功能等作用同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复,局部治疗,浅度溃疡期清洁创面，促进愈合坏死溃疡期清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,溃疡期,此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。,可用鹅颈灯在距疮面25cm处照射，每日l2次，每次1015min，照射后以外科无菌换药法处理疮面,可采用鸡蛋内膜纤维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面治疗,如疮面有感染时轻者可用无菌等渗盐水或15000呋喃西林溶液清洗疮面再用无菌凡士林纱布及敷料包扎12天更换敷料一次,溃疡较深引流不畅者可用3过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌,一些中药膏剂、散剂有促进局部疮面血液循环和组织生长的作用也能用于压疮的治疗,目前，许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法,方法是：用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为56Lmin，每日2次，每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可,肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面或死腔覆盖及填塞都有较好疗效,压疮的概念压疮发生的原因及好发部位压疮的预防措施压疮的分期、治疗和护理,课堂小结,谢谢,压力,实施方法,1、接待新入院及转科的卧床、坐轮椅患者，护士要按照记录表所列部位仔细检查病人皮肤，发现问题逐项填写记录单，并与家属或原科护士核对后签字。2、在日常护理工作中发现新发褥疮，由当班护士逐项填写并签字。3、褥疮长、宽、深、窦道的测量方法：,测量褥疮的表面：用厘米制一般尺、纸尺测量伤口表面的最宽及最长处。测量褥疮