健康查体影像学项目.ppt

CT原理,层厚较厚、扫描时间长三维重建效果差,CT原理,64层螺旋CT,薄层厚、扫描时间显著缩短、三维重建佳,16层与64层MDCT探测器,40mm,纵向分别率提高、各向同性提高：2D、3D：图像重建更趋完美,球管旋转速度提高：0.33s/转，时间分别率提高扫描跨度大幅度提高：快速全身扫描,多层螺旋CT的进步,3维重建更加完美,各向同性,常用扫描方式,常规扫描定位扫描冠状位扫描薄层扫描高分辨扫描靶扫描增强扫描动态扫描延迟扫描,头颈面部的应用,脑血管意外颅面骨薄层扫描与三维重建,优点：操作简单、检查速度快、数据采集后可以根据需要任意重建图像,男性，48岁，突发头痛3小时。CT:鞍上池、侧裂池高密度影。(右大脑前动脉瘤导致蛛网膜下腔出血),女性，89岁，晨起时发现昏迷不醒入院。CT:左侧颞叶大面积高低混杂密度占位（左侧颞叶脑出血）,扫描时间少于1min操作简单、急诊首选,颅面骨薄层图像与三维重建图像,头颅CT扫描后可根据需要任意层厚、任意窗位重建并三维重建,面神经走行的显示：内听道、迷路段、水平段、垂直段,锤砧、砧镫关节同时显示（听骨链连接关系）,左侧硬膜下硬膜下血肿,男性，80岁，不明原因头痛3天。左侧额部、颞部、顶部硬膜下条带状异常病变,头颅CT扫描时间短但组织分辨率不及MRI,男，83岁。突发左侧肢体功能障碍入院,2h,10d,发病2h头颅CT未见异常密度、10天后仍不明显发病10h磁共振T2WI和DWI均显示异常高信号,男性，88岁后颅凹脑膜瘤,神经系统检查：MRI优于CT,T1WI,T2WI,增强,右侧大脑中动脉瘤破裂出血,动脉瘤动静脉畸形闭塞性脑血管病烟雾病静脉窦闭塞脑出血颅内血管结构异常,头、颈部血管CTA的应用范围,CTA不足之处:要掌握注药和扫描时机对于直径小于1.2mm的小动脉、动脉硬化改变与血管痉挛的显示不及DSA,Sturge-weber颜面三叉神经血管瘤病,头颅CT检查软组织分辨力不及MRI头颅CT扫描有X线辐射（平均1.3mSv）MRI检查时间长、需要患者配合；显示钙化不及CT不同的技术手段提供的信息不同，各有长处建议：非急症、无明显MRI禁忌者，颅脑检查尽量采用MRI,头颅CT与MRI选择,脊椎CT扫描适应症,腰椎、颈椎椎间盘突出、膨出椎管、椎间孔狭窄脊椎先天性畸形：半椎体、融合椎体脊椎外伤脊椎骨病变：结核、肿瘤、骶椎裂,螺旋CT颈椎图像重建,冠状位、正中矢状位、椎间孔矢状位,3-6s扫描采集、任意层厚、任意方向图像重建,螺旋CT颈椎图像重建,颈椎骨折部位、程度,颈椎后纵韧带骨化、增厚,C4-6后纵韧带骨化、增厚，椎管狭窄C5-6间隙平面脊髓受压缺血信号异常,螺旋CT胸椎图像重建,矢状位重建：骨窗提示为屈曲牵张骨折矢状位软组织窗：硬膜外血肿,58s扫描采集任意层厚、任意方向图像重建,矢状位T1WI:T7/11椎体压缩骨折矢状位T2WI压脂像：T7椎体呈略高信号、T11呈高信号；提示新近骨折椎体水肿,MRI区分是否为陈旧压缩骨折,M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现,M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现,M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现,脊椎退行性变,椎间盘突出、膨出、椎间盘积气、髓核钙化腰3-4、腰4-5、腰5-骶1间盘脱出占99%许莫氏结节：3040岁，男性多见脊椎小关节退行性变：关节软骨破坏坏、关节间隙增宽、边缘骨赘、半脱位、小关节积气、关节囊钙化黄韧带肥厚和钙化：5mm，椎管狭窄：先天性、后天性后纵韧带骨化：颈椎、中老年人,胸部CT检查,肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、肺大泡、肺脓肿、肺梗塞纵隔病变：纵隔肿瘤胸膜及胸壁病变：胸腔积液、胸膜肥厚肺门肿块：增强扫描可以鉴别肺门肿块膈肌病变：膈肌膨升、膈肌囊肿、膈下脓肿、转移瘤心脏大血管病变：心包积液、心包增厚、主动脉病变、心肌病变,胸部扫描适应症,典型肺癌与纵隔淋巴结转移,男性，66岁，右上肺结节3年、痰中带血3个月。胸部CT:右上肺后段条状结节，亚段支气管截断.病理：中分化鳞癌,2010-12-092011-07-07,男性，76岁，左下肺小结节，间隔4个月复查略增大。病理；低分化腺癌,2010420108,66岁，男性不典型腺瘤样增生，高分辨CT与病理光镜图片,F71岁，磨玻璃密度影，间隔503天GGO的变化。病理：单纯性BAC,弥漫性肺癌呈磨玻璃密度,CT在肺部病变的诊断能力上优于其它所有的检查手段肺部小结节的随访观察很重要磨玻璃密度影需充分随访观察对病理性质的诊断有限度，要结合其它资料,腹部CT检查,常规平扫增强扫描：动脉期、门静脉期、延迟期,肝脏：肝硬化、肝肿瘤、脓肿胆道：肿瘤、梗阻胰腺：胰腺炎、肿瘤脾脏：外伤、门脉高压、肿瘤肾脏、肾上腺、输尿管胃肠道：肿瘤及周围关系,盆腔占位：子宫、附件、前列腺癌及增生肥大膀胱：肿瘤、结石输尿管远端结石,腹部盆腔扫描适应症,Non-enhanced,Arterial-phase,Portalvenousphase,巨大肝癌（方叶）、左肝内转移：CT平扫、增强动脉期、门静脉期图像,肝硬化改变、门静脉增宽、脾脏大、胆囊窝积液,CT多期扫描检查目的不同,动脉期扫描（造影剂注射2535s）,观察实质脏器或肿瘤血供腹主动脉及其分支动脉血管CTA重建,门静脉期（造影剂注射后6090s）,观察实质脏器或肿瘤血供腹部静脉系统的观察（瘤栓、血栓）与静脉血管重建,急性胰腺炎,胰腺体、尾部肿大、边缘模糊、可见肠系膜脂肪絮状高密度影,病例介绍：结肠憩室综合影像诊断,男性，52岁，主因右下腹痛伴发热3天入院。现病史：于2007年5月11日无明显诱因出现右下腹部疼痛，为阵发性钝痛，间断加重，伴有腹胀，无便血及黑便。查血常规：白细胞10.1x109/L,中性0.87。腹部平片：未见明确气液平面及膈下游离气体，局部小肠肠管稍扩张。2003年9月因便血在我院行肠镜检查，诊断为缺血性肠炎，经对症治疗后好转。,结肠憩室综合影像诊断,既往病史：2005-07-02:因腹痛行剖腹探查、腹腔脓肿清除引流术、阑尾切除术。术中发现腹腔内有约20ml脓液，阑尾有充血水肿，并见乙状结肠、小肠粘连有脓苔，分离周围组织并有脓性液体渗出约15ml。2005-07：间隔两周时间分别腹部CT检查：乙状结肠肠壁增厚，中部见圆形致密影，局部见明显系膜反应，同时局部小肠水肿、壁厚，阑尾可见。自2003年以来反复腹痛入院治疗，2次小肠胶囊镜无阳性发现、小肠钡造影无阳性发现、腹部血管DSA未见明显异常。,20070617CT检查诊断为：乙状结肠、小肠及系膜炎性渗出性病变并脓肿形成，考虑有乙状结肠憩室炎，建议钡灌肠检查。结肠镜20070620：乙状结肠散在斑片状粘膜充血，血管纹理清晰，活检病理：慢性结肠炎。20070720钡灌肠：次日复查钡斑范围扩大，囊袋内存钡增多。诊断：乙状结肠多发憩室合并炎性改变及憩室瘘形成，局部有包裹性脓肿。CT检查：乙状结肠肠壁增厚，有多发散在小囊状透亮影，并有密度增高影围绕。符合乙状结肠憩室改变及乙状结肠小肠间渗出性病变。,手术与病理,手术病理：切除小肠一段长6cm，浆膜面见一暗红色肿物大小为4x3x1cm；另见大肠一段长约12cm，粘膜面见多个憩室，憩室深达浆膜层。病理诊断：乙状结肠多发性憩室，小肠浆膜急性化脓性炎伴肉芽组织增生及多核巨细胞反应。,CT平扫：2005-07-02,20070511,CT:20070617,CT冠状位重建20070617,2007-06-21,2007-06-21,急性阑尾炎CT诊断与重建,急性阑尾炎CT诊断与重建,脂肪边线fattystranding,美克儿憩室炎,降结肠憩室炎,盲肠区憩室炎,腹部实质脏器CT检查有时需要注射对比剂多期动态扫描胃肠道病变应综合合理应用医学影像检查手段首选简单、准确、广泛认可的检查、不应该盲目依赖昂贵检查手段,腹部CT检查的注意事项,冠状动脉CTA检查,螺旋CT心脏成像原理图像重建方法临床主要应用冠状动脉狭窄、冠状动脉支架、搭桥血管评价、胸痛三联症排除、其它少见疾病冠状动脉CTA的低辐射剂量,ECG后门控螺旋扫描,Tablemove,ECG前门控横轴位扫描,Tablemove,Tablemove,x-rayduration,冠状动脉的重建方式,MIP（MaxiumIntensityProjection）最大密度投影CPR（CurvePlannarReformat）曲面重建MPR（MultiplePlaneReformat）多平面重建VR（VolumeRendering）容积再现,MIP,CPR:曲面重建,VR,斑块与狭窄,M/52,右冠中段局限性斑块并重度狭窄,搭桥血管VR图像,左内乳动脉桥血管,LIMA通畅,LIMA闭塞,支架评价,右冠中段、远段支架通畅,左前降支近段支架通畅,胸痛“三联征”排除,急性冠状动脉综合征胸主动脉夹层肺动脉栓塞,一次扫描解决三个疑问,M50Y,胸痛、胸闷3天,False,True,主动脉夹层,M58Y,剧烈胸痛5小时,左冠状动脉主干分叉处钙化斑块,CTA临床应用适应症、禁忌症,动脉血管MDCT血管技术成熟，全身各部位大脏器血管都可以检查。大脏器血管可以显示3-4级分支水平，肺动脉可以显示更细，在许多血管性病变的检查中可以取代DSA，有望成为新的金标准。禁忌症：碘对比剂过敏，甲亢未控制、严重肾功能不全，孕妇碘对比剂高风险人群：医疗评估、预防措施实施：过敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性心