特殊情况紧急抢救输血推荐方案具体内容.doc

特殊情况紧急抢救输血推荐方案具体内容一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案符合ABO疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者，应立即启动推荐方案程序。1. 经主治医师或值班医师请示其上级医师同意后，填写紧急抢救输血申请单，报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科( 血库) 提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请，随后补交紧急抢救输血申请单。2. 经医务管理部门审批或总值班备案后，医师填写紧急抢救输血治疗知情同意书，征得患者或其亲属同意后，医患双方在紧急抢救输血治疗知情同意书上签字，并保存在患者病历中。患者不能表达本人意愿且无亲属时，报医院授权人签字同意后保存在患者病历中。3. 血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血; 血浆输注应选用AB型。4. 抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血并予以紧急处置，病历中须详细记录。必要时请输血科紧急会诊。5. 输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。6. 在患者紧急抢救输血过程中，输血科( 血库) 应继续对患者ABO血型做进一步鉴定，尽快确定患者ABO血型。7. 患者ABO疑难血型确认后，若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循以下原则输血:(1)交叉配血试验阴性者，可输注与患者ABO同型红细胞;(2)交叉配血试验阳性者，应继续输注O型红细胞;(3)尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。二、ABO同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血推荐方案输血科( 血库) 血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时，立即报告申请用血的临床科室医师，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，具体可参照ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案中15项进行。当输血科( 血库) 再次获得与患者ABO血型同型血液时，若患者仍需继续输血治疗，遵循原则可参照ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案中第7项进行。三、RhD阴性患者紧急抢救输血推荐方案1. RhD阴性患者输血，无论有无抗-D，均应首选ABO血型与患者同型 RhD阴性红细胞输注。2. 对 RhD阴性且无抗-D的患者，在无法满足供应与其ABO血型同型 RhD阴性红细胞的紧急情况下，可根据“血液相容性输注”原则实施救治:(1) 首选与患者ABO血型相容 RhD阴性红细胞输注；(2) 次选与患者ABO血型同型 RhD阳性红细胞输注；(3) 三选O型 RhD阳性红细胞输注。上述3种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下输注。3. 血浆输注，与患者ABO血型同型的RhD阴性和RhD阳性血浆均可输注，无法满足供应时可选择AB型 RhD阴性和阳性血浆输注; 对 RhD阴性血浆应在筛查排除存在抗-D后输注，以防止抢救过程中有可能输 RhD阳性红细胞引起的溶血反应。4. RhD阴性患者紧急抢救输血的申请、审批等程序，可参照ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案中1、2项，4、5项进行。5. 在紧急抢救输血过程中，输血科( 血库) 应积极联系所属辖区采供血机构提供与患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供应仍作为首选给予患者输注。四、交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案被抢救患者交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性，但此时输血科(血库) 没有时间或没有条件给患者做进一步鉴定，应立即启动交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案。1. 首先筛选与患者ABO血型同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注; 无法满足供应时可筛选O型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性，则与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注。2. 血浆输注应首选与患者ABO血型同型血浆; 无法满足供应时可选择AB型血浆输注。3. 交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血申请、审批等程序，可参照ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案中1、2项，4、5项进行。4. 在紧急抢救输血过程中，有条件的输血科(血库) 应继续对患者交叉配血不合原因开展相关试验，包括对抗体性质做进一步鉴定，或通过当地红细胞血型参比实验室尽快查明原因; 原因明确后应积极联系所属辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分，得到供应后仍作为首选给予患者输注。5. 对已输入大量O型红细胞的患者，如果查明原因后仍需继续输血治疗，可参照ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案中第7项进行。后附：1、特殊情况紧急抢救输血申请单2、特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号：疾病介绍和治疗建议书：根据病情，患者需要输注血液（全血或成分血）/血液制品治疗。输血/血液制品治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危，重症患者生命的必要手段。 1.患者基本情况：诊断：血型：输血史： 妊娠史：无孕产输血前有关检查结果：2.输血指征：拟输血成分/血液制品名称：3.拟实施的输血方案：鉴于患者目前所处的紧急情况，医师认为需要立即采取特殊情况紧急抢救输血治疗1.紧急抢救输血的原因： （请划确认）1）ABO 疑难血型 2）ABO 同型血液储备无法满足需求 3） Rh（D） 阴性 4）交叉配血不合或/和抗体筛查阳性 2.紧急抢救输血处理方案：（请划确认） 1）O型红细胞 2）AB血浆 3）Rh(+)同型血 4）Rh(-)O型血 3.该方案输血治疗的主要风险：该方案除常规输血治疗存在的风险外，还存在以下风险（请详细阅读） 1）相容性输血后可能发生溶血性输血反应 2）产生不规则抗体 3）无效输注 4）RhD 阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题；育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN 的风险，例如：RhD 阴性育龄妇女输注RhD 阳性红细胞后可能出现流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等 （请划确认风险）常规输血治疗潜在风险和对策：在患者接受输血/血液制品治疗前，医护人员将有义务和责任向患者明确说明有关输血/血液制品治疗中可能存在的风险。我院为患者提供的血液/血液制品虽经过采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制，现有的检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题。（窗口期是指机体被病毒感染后，到足以被检测出抗体的这段时期。潜伏期是指病原体侵入身体到最初出现症状和体征的这段时期。）因此，输入经过检测正常的血液/血制品，仍有可能发生经血/血液制品传播传染性疾病，同时，也可能发生不良反应。医师告诉我，如下输血/血液制品治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同患者的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我治疗的具体内容好特殊问题。1.感染肝炎（如乙肝、丙肝等）、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB病毒等及其他潜在血源感染。2.输血反应、发生过敏反应，如发烧、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、疼痛、黄疸、肾脏损害、凝血异常、贫血、心脏衰竭、休克等情况，严重者危及生命。3.其他输血不良反应及潜在血源感染等。一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极对应措施。医师陈述：我已经告知患者（患方）有关血液/血液制品治疗的原因、必要性医以及输血/血液制品治疗可能存在的风险性和不良反应，并解答了关于输血/血液制品治疗相关的问题，本次住院期间再次或多次输血时，不再重复签署该知情同意书。医师签字：患者（患方）知情选择：有关输血/血液制品治疗的原因、必要性以及输血/血液制品治疗可能存在的风险性和不良反应，医护