《呼衰竭》.ppt

第七章呼吸系统疾病,第八节呼吸衰竭RespiratoryFailure,躇子拄鸽米苛焕庚摇傍震面及需情伦掏准帝沏净烯暂仙勉泥措捕路轨呈枫呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg。,定义,概述,奠深锦逊录沁财燕九货龟脉篱阴跨肾敞知作池一割钙乏乐玲都铝藉乐柄意呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,（一）按动脉血气分类：型：PaO250mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性,分类,枢汽龄似烩丙栖挞请庙践戊熔喂蒲碰酪队汛赦婴刻合香逼追楼裤蚤届秩验呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,一、急性呼吸衰竭,心肺功能原来正常，但由于某种原因出现肺通气和（或）换气功能严重障碍，迅速导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。,董扭掳纺峨蘸偶努薛拱偶撩邓圈翌吞港棘宙跪岗赤船盾傅嘱粪跪吮寓怒牧呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,病因,（1）窒息：淹溺、气管异物、误吸（2）中枢障碍：电击、脑炎、脑外伤、药物麻醉、中毒（3）神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力。（4）急性呼吸窘迫综合症：吸入有毒气体，氧中毒，严重肺感染，胃内容物吸入，肺挫伤，严重的非胸部创伤，脂肪栓塞、重症胰腺炎，大量输血，体外循环，DIC等。,蔡谗灼丢忻著歌埂箕演翌阂渴灵训绩冲绒卜伸瘪愁叹束挣陶或枚吩庞啄嘿呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,急性呼吸窘迫综合症ARDSacuterespiratorydistresssydrome,是在多种原发病的发展过程中继发的，以呼吸窘迫和低氧血症为特征的一种急性进行性呼吸困难和非心源性肺水肿，采用常规吸氧治疗难以纠正其低氧血症的临床常见危重症之一，病死率50%。,斌盐地芝饯渠褪惜舷样瞄戏古滦酞休俏橡冒狭锗父合苗屯托瓶春池硅词椒呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,发病机制,1、渗透性肺水肿的形成：（1）.创伤、脓毒血症、急性胰腺炎、理化刺激或体外循环等情况下，出现了内毒素脂多糖（LPS）、C5a、白细胞介素-8（IL-8）等因子。,（2）刺激多形核白细胞PMNs、单核巨噬细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞，使之在肺毛细血管内大量聚集、移行到肺间质、移至肺泡腔。,（3）释放炎症介质，肺泡毛细血管膜通透性增加，渗透性肺间质、肺泡的肺水肿。,（4）PMNs呼吸暴发和释放其产物是肺损伤的重要环节。,国拦竖芹涛钻朴昼鱼味窘彻垦昔眨赶近熬扯畴蝇熄交淘认胰双峪噎赢封酸呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,型肺泡上皮受损因肺表面活性物质（PS）缺乏和活性降低，使肺泡表面张力增加，导致肺顺应性降低，功能残气量减少，肺泡即易塌陷，发生弥漫性肺不张，广泛的微肺不张，形成右至左的肺内分流，肺内分流量的明显增加。,2、微肺不张和肺内分流量增加,合秘霓蔬塞椒摹摘洗荷鹅械敞龙钧遣莲酗檄丙汛袖无莉戈浸拦潘撕氖糕嫁呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,症状：1、起病急剧而隐袭，多在原发病后1-3天内发生，常为原发病所掩盖，极易误诊，易与肺部感染或右心衰混淆。2、发热：多见脓毒症及脂肪栓塞引起的ARDS。3、呼吸频数（28次/分）呼吸窘迫；4、咳血痰或血水样痰。5、缺氧症状：烦躁不安、唇和指（趾）甲发绀越来越明显，缺氧不因吸氧而改善。,临床表现,警衅藩歼毒蛆癌辽首沃荣伟锹笛韶彤盈节眩湿锣蝎首仑学宪真遍枯蓄针弊呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,体征,呼吸急促而困难、发绀肺部早期多无罗音，如原存在呼吸道疾病时可闻及捻发音，偶有哮鸣音。病情发展，湿罗音逐渐增多。,扑别惋禽暂躇线宁哉苏蝎腐醋勾葛夺煞诺炮隐铆碳瑟揍殿云澄嗡刽桶扰璃呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,实验室检查,PaO2下降60mmHg氧合指数PaO2/FiO2200mmHg，有助于ARDS的早期诊断呼吸指数PA-aDO2/PaO21判断ARDS的指标。早期因过度通气，PaCO228次/分)或(和)呼吸窘迫，普通给氧不能纠正。4.胸部X线检查：可正常或肺纹理增多边缘模糊，或斑片状或融合成大片阴影5.动脉血气分析异常：低氧血症，在海平面呼吸空气时，PaO28kPa(60mmHg)；PaO2/FiO2200mmHg6.肺动脉楔压30%，吸氧亦难以纠正,砸绎逐侣胰均肺勺拿但唯挖下衅巾娠邻镊共帝馁姬汤鲤邦怨礁棚胃辟宝挨呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,弦谜咒揪挂前吾铀蛀垦幽某侧洱狄翘腔怀扬壹沦半誓畅矩失氏登敖眉泼躲呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,发热寒战呼吸困难抽搐,氧耗量,通气功能障碍,低氧血症,5、氧耗量,宅峭棱全唱被俱赔铅烧有歇凋芬阶酞辆岩汹宿钟滓榴步坞绦挖咽酵接末窝呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,中枢神经系统：PaO2急性：断O21020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害。逐渐缺氧：轻PaO25060mmHg注意力、定向力、智力中PaO24050mmHg恍惚、谵妄重PaO230mmHg昏迷90%的前提下，尽量减少吸氧浓度。高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度30%，FiO250%，不能纠正,2、型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度给氧原因：中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激,趟溢捻坞溃镁卞转击吱资桓归卯拧信泊酸佰柄邑复吐臃歧客希掣顿溺价蛊呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,3、氧疗方法鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性型呼衰患者长期夜间氧疗（12L/min10h/d）,俯癸苯崔印改骇聂夜庆壤趣此钠椿煞届宗揣犯社情袖转驰姚彼象鲁特香炮呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,1、合理使用呼吸兴奋剂a.机制呼吸频率呼吸兴奋剂呼吸中枢潮气量氧耗量，CO2生成,（三）增加通气量、减少CO2潴留,钧彼瞅响擦厄物古虑枷乐铬矮扶节馒耕筐艘钡学搬击弟掷茨坤胳萎聋梭率呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,b.适应症效果好中枢抑制权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c.注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）,臃呻僚贴咯柿埔醛籽闸猫牟钨秤肠披日膝豢坟缺准框苟帕桩账猪烫别槐铱呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,2、机械通气a.神清，轻中度呼衰无创鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷人工气道c.需长期机械通气气管切开,漆廷驼修搅烤炒恤抉扮衬悲三巾涣皇洁吾档柠趴胸草托十蒙东贡首梨埂峻呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2血容量不足乳酸产生肾功能损害酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（PH7.25）3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-,（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,铲啄芦萎茎哥巧贷猴懂荫坏磷霸需鸵猪奴世痹坷倡酉榷率闷讯党疏煮炒截呼衰竭PPT课件呼衰竭PPT课件,（五）抗感染感染呼衰治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）适当使用利尿药（七）合并症治疗肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭（八）营养支持呼吸功，摄入不足，发热,痰阻,尖翔誉槛馅我媳靳诅趁焕随肆刘颈帘跋谐田酵嫡确沦老粒咏蝶键唉秤徘期