胃肠道疾病的家庭用药.ppt

胃肠道疾病的家庭用药,第一节概述,消化系统胃肠道,五、酒精性肝病,常见消化系统疾病,一、胃炎,二、消化性溃疡病,三、阑尾炎,四、肝硬化,六、胰腺炎,七、消化系统常见肿瘤,八、肝性脑病,第二节胃酸过多症用药-消化性溃疡,概述消化液对胃肠道壁的自身消化；发病率10%20%；胃溃疡、十二指肠溃疡发病特点：十二指肠溃疡居多（3:1）男多于女；南方多于北方；2050岁（十二指肠）、3060岁（胃）；季节性（秋冬、冬春）,原因长期酗酒、辛辣食物、生活不规律、精神紧张、喝过多汽水、服用对胃肠有损害的药物、细菌感染、遗传等主要的症状阵发性胃烧灼感反酸上腹部痛恶心、呕吐等还可有失眠、多汗、消瘦、贫血等症状,胃溃疡多在进食0.5-2小时出现上腹部胀痛、烧灼样痛、饥饿样不适感，即餐后痛，（表现为进食-疼痛-缓解的规律。,十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3-4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现称夜间痛，（疼痛-进食-缓解的规律）,发病机制,胃酸过多的治疗中和胃酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝等。中和胃酸抑酸药：西米替丁、法莫替丁等。阻断H2受体从而抑制胃酸分泌增强胃粘膜防御能力：胶体果胶铋等。在胃黏膜上形成保护层，防止胃黏膜受到损害。,(一）西药非处方药西咪替丁也称甲氰咪胍、泰胃美为一种H2受体拮抗剂，能明显抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉、反酸。口服，片剂，连续应用不超过7日。雷尼替丁长效法莫替丁作用比较：法莫替丁强于雷尼替丁，强于西米替丁法莫替丁对夜间胃酸分泌的抑制作用显著，维持时间也长。,硫糖铝能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多引起的烧心、慢性胃炎。注意：硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。餐前1小时及睡前服。不良反应：较轻，约有2%患者可有便秘。小于1%病人发生口干。不宜与多酶片合用。,氢氧化铝：本品有中和胃酸，局部止血，保护溃疡面等作用。用于胃酸过多所引起胃痛、烧心。口服，片剂，餐前1小时嚼碎后服用。碳酸氢钠：也称小苏打口服后能迅速中和胃酸，但作用较弱，维持时间较短。用于胃酸过多引起的烧心。口服，片剂。,三硅酸镁碱式碳酸铋复方氢氧化铝片胶体果胶铋：又名碱式果胶酸铋钾口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，此外，能杀灭幽门螺旋杆菌。用于慢性胃炎。口服，胶囊剂，餐前半小时与睡前服。胶体酒石酸铋,安全用药,抗胃酸药连续用药不超过7天（含铝）胃舒平，对于肾衰，老年性痴呆正接受透析疗法的患者慎用。（含铋）抗酸药，肾功能减退，妊娠妇女禁用（含铋）大便黑色健康知识：烧心时喝牛奶或豆浆不好，因牛奶和豆浆喝能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质会刺激胃酸分泌，故不宜多饮。,理想的抗酸药作用迅速、持久、不吸收中和胃酸不产气不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用,(二）中成药非处方药胃凉隐痛、空腹病重，喜温喜按，稍食痛轻，食欲不好，怕冷，吐清水，大便稀等香砂养胃丸：主要成分为木香、砂仁、白术、香附、厚朴、半夏等。为黑色水丸。能温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷，反酸水。口服。其它剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。,温胃舒胶囊主要成分为党参、附子（制），黄芪（灸）、肉桂、山药、肉苁蓉等。为胶囊剂，能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃痛。口服，其它剂型有颗粒剂。,胃部胀痛，痛穿后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等加味左金丸：主要成分为黄连（姜灸）、黄芩、柴胡、木香、香附（醋灸）、郁金、陈皮、延胡索（醋灸）等。为黄棕色水丸。能舒肝和胃，用于嗳气吐酸，胃痛少食。口服。养胃舒胶囊：主要成分为党参、陈皮、山药、玄参、北沙参、干姜等。为胶囊剂，能滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘胀痛。口服，15天为一个疗程。胃舒冲剂：主要成分为紫苏梗、香附、香橼、佛手、陈皮、枳壳。为棕色颗粒。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛、慢性胃炎。口服，15天一个疗程，可服13个疗程。,伤食而胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。为伤食停滞引起的胃痛大山楂丸：主要成分为山楂、六神曲（麸炒）、麦芽等。为棕红色或褐色大蜜丸。用于食欲不振、消化不良。口服。其它剂型有颗粒剂、咀嚼片等。加味保和丸主要成分为白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜灸）、枳食（麸炒）、香附（醋灸）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）等。为棕褐色水丸。能健胃消食。口服。,辅助治疗合理的作息制度，适度的劳逸结合，良好的饮食习惯，少吃或不吃油炸、辛辣或酸性食品，定时进食，不大量饮酒和吸烟，禁用对胃有刺激的药物（如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛等）。学会放松心情，避免精神紧张。经常喝牛奶、干姜汤，中药调理。,如出现下列情况，建议尽快就医出现规律的上腹部疼痛（饥饿时或进餐后）或严重烧灼感大便呈黑色或柏油状，或呕吐物呈咖啡色急性、重症腹痛出现贫血症状，例如面色苍白无力极度口渴，尿少,联合治疗,三联疗法：奥美拉唑40毫克、枸橼酸铋钾（果胶铋）480毫克任选一种，克拉霉素500-1000毫克、阿莫西林2000毫克、甲硝唑800毫克任选两种（分两次，疗程7天）埃索美拉唑镁肠溶片40毫克/日+阿莫西林1克+克拉霉素0.25克（7日）2次/日此配伍疗效高、疗程短、不良反应少，只是价格较贵，适合于高消费人群奥美拉唑20毫克+甲硝唑400毫克+克拉霉素0.25克（7日）2次/日此配伍价格适中，适合于各种人群果胶铋120毫克+甲硝唑400毫克+阿莫西林500毫克（14日）4次/日此配伍价格适中，适合于各种人群,第三节止泻药与通便药,一、止泻药（一）腹泻的病因1.胃原性腹泻：胃酸过少或缺乏引起2.消化不良：饮食无节制引起3.肠道炎症：饮食不洁引起细菌感染4.大肠疾病引起：溃疡性结肠炎、结肠癌等5.全身疾病引起：如甲亢、糖尿病等6.功能性腹泻：先天性肠胃功能不好引起,（二）腹泻的症状上腹不适，腹痛，呕吐，腹泻；大便为水样，全身发冷，发热，严重者大便次数多、量少，呈黏液脓血便。水，电解质和酸碱代谢平衡紊乱。,（三）腹泻的自我诊断胃肠炎：急性腹泻，稀便，脐周疼痛细菌性痢疾：急性腹泻伴发热及大便中带脓血慢性痢疾：慢性腹泻伴发热急性阿米巴痢疾：粪便呈酱红色或血水样，有恶臭消化吸收障碍：粪便量多，恶臭，呈灰白色油脂状,（四）腹泻的治疗严重的腹泻如发热、脓血便，建议立即去医院就医措施1.抗菌止泻：黄连素、诺氟沙星2.补液：口服或静注葡萄糖盐水3.禁食：减轻胃肠道负担。恢复期流质或半流质清淡饮食4.观察：腹泻次数、量、时间、症状症状较轻的，多为胃肠炎引起的腹泻，可用非处方药治疗。常用的非处方药止泻药有两类吸附药：如药用炭、乳酸蛋白、蒙脱石等抗菌药或肠道菌群调节药,（五）西药非处方药盐酸小檗碱：也称盐酸黄连素对细菌只有微弱的作用，但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。从临床实践经验看，为防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。,蒙脱石为天然蒙脱石微粒粉剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。用于成人及儿童急、慢性腹泻。,乳酸菌素在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠粘膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。用于成人及小儿肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。嚼服，片剂。其它剂型有颗粒剂。,口服双歧杆菌活菌制剂：为双歧杆菌活性制剂它在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，降低肠内pH，抑制致病菌生长，重建肠道菌群的平衡。用于肠菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻。口服。,双歧三联活菌胶囊：又称培菲康嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活性制剂。三者组成了一个在不同条件下都能生长、作用快而持久的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止病菌对人体的侵袭，抑制有害菌产生的内毒素，维持人体肠道正常生理功能。用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻度、中度，急、慢性腹泻。口服。,鞣酸蛋白口服后在肠内经胰蛋白酶分解，缓慢释出鞣酸，使肠黏膜表层内的蛋白质沉淀，形成一层保护膜而减轻刺激，降低炎症性渗透物和减少肠蠕动，起收敛止泻作用。适用于消化不良性腹泻。口服，片剂，空腹服。,口服补盐液（ORS）大包葡萄糖11克、氯化钠1.75克；小包氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。临用时，将一带（大小各一包）溶于500毫升温开水中，随时口服。体内恒定的钠离子和钾离子为维持生命所必需，如丢失过多，则会出现低钠或低钾综合症。急性腹泻、暑天高温、劳动大量出汗等，均可导致上述症候，本品可以通过口服，补充钠、钾及体液，调节水、电解质的平衡。用于治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。,口服补盐液（ORS）每袋含氯化钠1.75克、氯化钾0.75克、枸橼酸钠1.45克、无水葡萄糖10克。作用同I。,(六）中成药非处方药1.腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等，为食滞胃肠引起的腹泻，可用加味保和丸克泻胶囊胃立康2.大便稀薄，夹有不消化食物，稍吃油腻食物大便次数就增多，疲软无力，此为脾胃亏虚引起的腹泻，可用补中益气丸人参健脾丸补脾益肠丸,3.腹痛时就要泻，泻时很急迫，便色黄褐，味臭，肛门有烧灼感，同时有发烧症状，此为肠道湿热引起的腹泻，可用葛根芩连片香连片温中止泻丸,辅助治疗忌食辛辣、生冷、油腻食物，以清淡为宜；适当多饮些开水，以补充体液；注意避免潮湿寒冷。出现下列情况应去医院就医腹泻症状持续2日，且体温为39左右大便中有黏液及脓血极度口渴、尿少、口干、精神萎靡,二、通便药（一）便秘的定义及危害一般二天以上无排便、排便困难、且排便后仍有残便感，或伴有腹胀。经常便秘者，易长痘痘、色斑及肥胖。大便在肠道滞留过久，毒素吸收过多，可能诱发结肠癌。,（二）便秘的病因1.饮食不规则2.食量过小3.偏食4.水分摄入不足5.脂肪摄入不足,（三）便秘易发人群：幼儿、老人、女性1.幼儿易发原因：不良饮食习惯、排便习惯、心理情绪调适2.老人易发原因：食量小活动少、饮食过于精细、肌肉萎缩3.女性（尤其孕妇）易发原因：女性排卵周期中分泌的黄体激素可使胃肠道平滑肌松驰、蠕动减慢，运动少等,（四）便秘的治疗1.病因治疗单纯性便秘：多吃粗粮、蔬菜水果、多饮水、按时排便、多劳动多锻炼。2.对症治疗酌情用开塞露、甘油栓等。用泻药或通便药宜在睡前一次服用，顺应清晨直立反射等生理特点，养成良好的排便习惯。,（五）便秘的饮食疗法1.多饮水2.多食富含纤维的食物：如芹菜、玉米等3.适当吃些产气食物刺激肠蠕动：如萝卜等4.补充油脂5.食疗验方其中有蜂蜜、香蕉、梨,（六）西药非处方药羧甲基纤维素钠颗粒为膨胀性泻药，在肠内可充分吸收水分而膨胀，刺激肠道平滑肌蠕动而增加排便。适用于轻度、中度便秘的治疗。冲服。乳果糖在小肠内不被消化吸收，未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。口服，溶液剂，浓度为50%。还能降低结肠内容物的pH值，降低血氨。注意：因腹泻而造成水、电解质丢失，可使肝性脑病恶化。,开塞露能润滑并刺激肠壁、软化大便、使大便易于排出。适用于小儿及年老体弱者便秘的治疗。为甘油制剂或甘露醇与硫酸镁的复方制剂,本品装在塑料瓶内，用时将容器顶端刺破或剪开，最好涂以油脂少些，缓慢插入肛门，将药液挤入直肠内。,甘油栓直肠用药，能润滑并刺激肠壁、软化大便、使之易于排出。塞入肛门内，成人一次1粒。口服双歧杆菌活菌制剂,（七）中成药非处方药车前番泻复合颗粒车前的种子及果壳中含有纤维，在肠道中遇水形成黏液团，使大便膨胀软化，易于排出；番泻果实中含有苷类物质，对肠道有刺激作用，促进肠道蠕动。二者协同，可产生温和的缓泻作用。用于成人便秘，老年及痔疮病人的便秘。口服。苁蓉通便口服液主要成分：肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜等。能补肾、润肠、通便。用于老年便秘，产后便秘。口服，睡前或清晨服用,便秘通主要成分为白术、肉苁蓉（淡）等。能健脾益气、润肠通便。用于脾虚及脾肾两虚型患者。口服。五仁润肠丸麻仁润肠丸常通舒冲剂十五制清宁丸,一、消化不良的症状进食时或进食后出现上腹部不适感或疼痛进食、运动或平卧后，上腹正中有烧灼感或反酸经常感到饱胀或有胃肠胀气感打嗝，放屁增多食欲不振、恶心，有些病人轻度腹泻,第四节助消化药,原因偶然消化不良：进食过饱、过多油腻食物、饮酒过量、经常服用止痛药等慢性持续性消化不良：神经性；慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎等慢性疾病在胃肠道的表现,二、消化不良的治疗弄清病因，对症下药助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。能促进食物的消化，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。有些药物能阻止肠道的过度发酵，也用于消化不良的治疗。,(一）西药非处方药多潘立酮：又名吗丁啉多巴胺受体拮抗剂。能增加胃肠平滑肌张力及蠕动，使胃排空速度加快，胃部得以疏通，消化和推进食物，促进肠道气体排泄，从而消除消化不良的各种症状。用于消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐。口服，片剂，成人一次510mg，一日3次。,胃蛋白酶本品为一种蛋白水解酶。用于消化机能减退引起的消化不良症。饭前服。胰酶含胰蛋白酶、胰淀粉酶及胰脂肪酶。在中性或弱酸性环境中可促进蛋白质、淀粉及脂肪消化。可用于消化不良、食欲不振，以及肝、胰腺疾病引起的消化障碍。在酸性溶液中易被破坏，一般制成肠衣片吞服。,乳酶生为干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免抗菌而降低疗效。饭前服。,干酵母多酶片龙胆碳酸氢钠片大黄碳酸氢钠片复合消化酶胶囊,(二）助消化中药山楂、麦芽、谷芽、陈皮、神曲、木香等都可用于治疗消化不良（水剂煎服）。山楂能增加胃中消化酶的分泌、促进消化，并含有脂肪酶，能增强胃脂肪酶、蛋白酶的活性。麦芽、谷芽适宜于食用米面类食物过多引起的消化不良，二者均含有淀粉酶，有消化淀粉的作用。,山楂,麦芽,谷芽,陈皮,神曲,木香,中成药非处方药大山楂丸、神曲茶（六曲茶）、加味保和丸；江中健胃消食片、加味左金丸、温胃舒胶囊、木香顺气丸、气滞胃痛冲剂、胃苏冲剂、六味安消散等。,辅助治疗不吃容易导致胃部不适的饮食，如油炸食品、浓茶、咖啡、辛辣或酸性饮食。常吃清淡、易消化的食物，定时进餐。进食后不要立即躺下或弯腰。勿大量饮酒和吸烟。经常服用复合维生素，尤其是B族维生素、消化酶、山楂、酸奶等。,第五节驱肠虫药,凡以驱除或杀灭人体肠道寄生虫为主要作用的药物，称为“驱肠虫药”。驱肠虫药包括驱蛔虫药及广谱驱虫药、驱钩虫药、驱蛲虫药、驱鞭虫药、驱绦虫药等。高效、低毒广谱的抗肠虫药使多数肠虫病得到防治。,线虫,鞭虫,蛔虫,钩虫,蛲虫,吸虫,姜片吸虫,日本血吸虫,绦虫,绦虫,阔节裂头绦虫幼虫及节片,哌嗪（哌哔嗪）对蛔虫、蛲虫作用较强，对鞭虫亦有较弱的作用；麻痹虫体前无兴奋作用，不会造成蛔虫肠梗阻或窜入胆道；用于蛔虫病及蛲虫病的治疗；作用机理是阻断虫体胆碱受体，阻断神经冲动的传递，使虫体肌肉麻痹松弛；本品口服迅速吸收，主要由胆道排泄。本品不良反应少，但肝肾功能不全、神经系统疾病、有癫痫史者禁用。噻嘧啶对蛔虫，蛲虫或钩虫感染的疗效，比哌嗪好，对鞭虫也有一定疗效，为广谱高效驱肠虫药。用于驱蛔虫（虫卵阴转率8095）、钩虫、蛲虫（虫卵阴转率达90以上）或混合感染；抑制胆碱酯酶，对寄生虫的神经肌产生阻滞作用，能麻痹虫体使之止动，安全排出体外，不致引起胆道梗阻或肠梗阻；口服很少吸收，由于口服后很少吸收，全身毒性很低。对家畜多种胃肠虫线虫亦有效。,左旋咪唑(驱蛔钩片)：能驱杀3种以上肠虫。对蛔虫、钩虫、丝虫均有较强杀灭作用，对蛲虫、鞭虫也有效。驱蛔、钩虫作用比哌嗪强，可使虫肌麻痹，制止蛔虫窜动，防止胆道蛔虫症的发生，具有剂量小、毒性低、疗效高等优点，尤其适用于蛔、钩虫混合感染；机理：抑制虫体肌肉中琥珀酸脱氢酶活性，阻断延胡索酸还原成琥珀酸，从而