（应用心理学专业论文）临床医生工作压力源量表的编制与应用.pdf

中文摘要 目前在我国，对医务人员的保障机制不尽完善，医患矛盾难以缓和，医务人 员工作压力逐渐增大。而且这种压力随着我国卫生保健制度的改革，举证责任倒 置制度的实施，人们法制观念的加强及病人和社会对医护人员的高期望值而日益 加大。临床医生通常直接与病人接触，负责制定治疗方案及主要的医疗工作，鉴于 医疗过程的不确定性、高风险性等，他们承受的工作压力在医务人员群体中相对 更大。临床医生的工作压力状况不仅直接会影响到他们自身的身心健康，还会进 一步影响到医疗质量及医患关系，因而系统性地调查、研究临床医生的压力状况、 压力源，有助于进行有效的压力管理，从而更好地维护临床医生的身心健康，提 高医疗质量，改善医患关系。而目前，国内对于临床医生这一群体的工作压力源 的探索和研究尚不多见。因此，对此类人群的工作压力进行系统的研究，编制一 份有效的临床医生工作压力源量表显得尤为必要。 本研究是以上海地区各级公立综合性医院的临床医生作为研究对象，在查阅 国内外大量文献资料和对临床医生访谈并咨询心理学专家的基础上，经过预测和 修订，编制了一个由3 8 个项目组成的“临床医生工作压力源量表”。然后用此量 表作为测量工具，对8 1 1 位临床医生进行工作压力的现状调查，本研究结果表明： 1 、临床医生工作压力源量表由组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、 人际关系、外部环境以及医患关系7 个维度组成，具有较好的结构效度和内容效 度；并且同质性信度较好，达到了心理测量学的要求。故该量表可以用于临床医 生工作压力的相关研究。 2 、上海地区临床医生的工作压力现状特点： 1 ) 、上海地区临床医生总体工作压力处于较高水平。 2 ) 、不同级别医院临床医生工作压力总体水平之间具有显著差异，二级医院 最高，其次为一级医院，三级医院相对最低。 3 ) 、不同学历临床医生工作压力水平具有差异，大学本科学历临床医生感 受到的工作压力最大，研究生及以上学历者感受到的工作压力最低，两者之间具 有显著差异。 4 ) 、不同性别的临床医生在总体的压力感受、工作负荷、外部环境上具有 显著差异，男性总体压力感受以及工作负荷方面大于女性，而女性在外部环境上 压力较大。 5 ) 、不同职称临床医生工作压力感受差异显著，中级职称者感受到的压力 最大，初级职称者居中，高级职称者最低。 6 ) 、从业5 - 1 0 年的临床医生感受到的工作压力最大，与5 年以下以及1 0 年以上者差异显著。 7 ) 、不同科室临床医生工作压力具有显著差异，妇产科、儿科医生总体压力 最大，而皮肤科、感染科、中医科、眼科等其他临床科室医生压力最低。 关键词：临床医生、工作压力、压力源、量表编制 论文类型：应用研究 c o m p i l a t i o n a n da p p l i c a t i o no ft h es c a l ef o r o c c u p a t i o n a l s t r e s s o r so nc l i n i c i a n a b s t r a c t a tp r e s e n t ，a st h es a f e g u a r ds y s t e mt h a to u rc o u n t r yp r o v i d e dt o d o c t o r si si m p e r f e c ta n dt h ec o n t r a d i c t i o n sb e t w e e np a t i e n t sa n dd o c t o r s i n t e n s i f i e dg r a d u a l l y ，d o c t o r sw o r ku n d e rg r e a to c c u p a t i o n a ls t r e s s a l o n gw i t h t h er e f o r m o fp u b l i c h e a l t h y ，t h ei m p l e m e n t a t i o n o f e v i d e n c e p r e s e n t i n g i n v e r s i o n s y s t e m a n dt h ee n h a n c e m e n to fl a w c o n s c i o u s n e s so fp a t i e n t s ，t h ee x p e c t e dv a l u eo fp a t i e n t sa n dt h es o c i e t y t od o c t o r sr a is e d ，t h e yw o u l de x p e r i e n c e dm o r es t r e s s c 1i n i c i a nu s u a ll y d i r e c t l yc o n t a c t sw i t ht h ep a t i e n t ，i sr e s p o n s i b l et ow o r ko u tt h e t h e r a p e u t i cs c h e d u l ea n dt h em a i nm e d i c a lp r a c t i c e ，i nv i e wo ft h ef a c t t h a tm e d i c a lp r o c e d u r eu n c e r t a i n t y ，h i g hr i s ka n ds oo n ，t h e i rw o r k i n g p r e s s u r er e l a t i v e l y i s b i g g e ri nt h em e d i c a lp e r s o n n e lc o m m u n i t y c l i n i c i a n sw o r k i n gp r e s s u r ew i l ld i r e c t l yn o to n l ya f f e c tt h e i ro w n p h y s i c a la n dm o r a li n t e g r i t y ，a l s of u r t h e ra f f e c tt h em e d i c a lq u a l i t ya n d d o c t o r p a t i e n tr e l a t i o n s h i p t h e r e f o r et oi n v e s t i g a t ea n dr e s e a r c h c l i n i c i a n sp r e s s u r ec o n d i t i o na n do c c u p a t i o n a ls t r e s s o r ss y s t e m a t i c a l l y ， a r eh e l p f u lf o rs t r e s sm a n a g e m e n t ，t h u sm a i n t a i n sc l i n i c i a n sp h y s i c a l a n dm o r a li n t e g r i t y ，i m p r o v e st h em e d i c a lq u a l i t ya n dd o c t o r p a t i e n t r e l a t i o n s h i p b u tp r e s e n t ，r e s e a r c h e sf o c u s i n go nt h ec l i n i c i a n s o c c u p a t i o n a ls t r e s sa r ef e w e ri no u rc o u n t r y s oi ti sn e c e s s a r yt oc o m p i l e as c i e n t i f i ca n dc a n o n i c a lt o o lt om e a s u r et h e i rj o bs t r e s s t h er e s e a r c ht a k e sa l ll e v e l so fs h a n g h a ip u b l i ch o s p i t a lc l i n i c a l d o c t o r sa s i n v e s t i g a t eo b j e c t s b a s e d o nt h er e f e r e n c e st om a s s i v e l i t e r a t u r em a t e r i a lb o t ha th o m ea n da b r o a d ，i n t e r v i e ww i t hc l i n i c i a n s a n dc o n s u l tw i t hp s y c h o l o g i c a lp r o f e s s o r sa sw e l l ，as c a l en a m e d“s c a l e f o ro c c u p a t i o n a ls t r e s s o r so nc l i n i c i a n i sd e v e l o p e d ，w h i c hc o m p o s e d o f3 8i t e m sa f t e rr e p e a t e dm e a s u r e m e n ta n dr e v i s e t h e nt a k et h es c a l e t om e a s u r e8 1 1c l i n i c i a n sf r o ms h a n g h a ia l ll e v e l so fp u b l i ch o s p i t a l s t h es t a t i s t i c a lt e s ts h o w e d ： 1 “s c a l ef o ro c c u p a t i o n a ls t r e s s o r so nc l i n i c i a n i sc o m p o s e do f 7f a c t o r s ：o r g a n i z a t i o na n dm a n a g e m e n t ，v o c a t i o n a li n t e r e s t ，w o r kl o a d ， c a r e e rd e v e l o p m e n t ， i n t e r p e r s o n a lr e l a t i o n s h i p ， e x t e r n a le n v i r o n m e n t a n dd o c t o r p a t i e n tr e l a t i o n s h i p ，w h i c ha c h i e v e dg o o dt oe x c e l l e n tl e v e l s o fc o n s t r u c tv a l i d i t ya n dc o n t e n tv a l i d i t y ，a sw e l la si n t e r n a l c o n s i s t e n c y ，s oi tc a nb eu s e di nj o bs t r e s sr e s e a r c h e s o fc li n i c i a n s 2 t h ec h a r a c t e r i s t i c so fc l i n i c i a n s o c c u p a t i o n a ls t r e s si ns h a n g h a i a r e a ： 1 ) i ng e n e r a l ，t h ec l i n i c i a n s f e e l i n go fo c c u p a t i o n a ls t r e s si s r e l a t i v e l ys t r o n g 2 ) c 1 i n i c i a n si nd i f f e r e n tl e v e l so fh o s p i t a l sf a c e dw o r ks t r e s si s s i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t ，w h i c hi nt h es e c o n d g r a d eh o s p i t a l si st h e h i g h e s t ，n e x ti si nt h ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c e sc e n t r e ，t h el o w e s ti s i nt h et h i r d g r a d eh o s p i t a l s ( 3 ) t h eo c c u p a t i o n a ls t r e s si sr e m a r k a b l ed i f f e r e n ta m o n gc l i n i c i a n s w i t hd i f f e r e n te d u c a t i o n a lb a c k g r o u n d ，t h ep r e s s u r et h a tu n i v e r s i t y r e c o r d c l i n i c i a n se x p e r i e n c e di sm a x i m a l ，t h a tg r a d u a t er e c o r dc l i n i c i a n s e x p e r i e n c e di sr e l a t i v e l ym i n i m a l 4 ) t h e r ei sn o t a b l ed i f f e r e n c ei nt h eo v e r a l ls t r e s sf e e l i n g ，w o r k l o a d a n de x t e r n a le n v i r o n m e n t ，c o n s i d e r i n gt od i f f e r e n ts e x ，t h em a l ei sh i g h e r i nt h eo v e r a l ls t r e s sf e e l i n ga n dw o r k l o a d ，r a t h e rt h ef e m a l ei sh i g h e r i ne x t e r n a le n v i r o n m e n t 5 ) t h eo v e r a l lw o r ks t r e s si sn o t a b l ed i f f e r e n ta m o n gc l i n i c i a n sw i t h d i f f e r e n tt h et i t l e so ft e c h n i c a lp o s t ，t h ep r e s s u r eo fc l i n i c i a n sh a v i n g i n t e r m e d i a t et i t l eo ft e c h n i c a lp o s te x p e r i e n c e di sh i g h e s t ，t h el o w e s t i st h a tw i t h s e n i o rt i t l eo ft e c h n i c a lp o s t 6 ) a m o n gt h eg r o u p so f w o r ky e a r ，t h e5 1 0y e a r s g r o u pg e t st h e h e a v i e s tj o bs t r e s st h a nt h eg r o u po fa b o v e1 0y e a r sa n dt h eg r o u po fl e s s t h a n5y e a r s ，t h ed i f f e r e n c ei ss i g n i f i c a n t 7 ) t h e r ei sn o t a b l ed i f f e r e n c ei nd i f f e r e n ts p e c i a l t y ，t h ep r e s s u r e o fd o c t o r so fo b s t e t r i c sa n dg y n e c o l o g y ，p e d i a t r i c i a ni sh i g h e s t ，a n dt h e d o c t o r so fd e r m a t o l o g y ，o p h t h a l m 0 1 0 9 y ，c h i n e s et r a d i t i o n a lm e d i c a la n d o t h e rs p e c i a l t i e sh a v et h e1i g h t e s ts t r e s s k e y w o r d s ：c l i n i c i a n ，o c c u p a t i o n a ls t r e s s ，s t r e s s o r ， s c a l ec o n s t r u c t i o n t h e m et y p e ：a p p lie dr e s e a r c h 上海师范大学硕十学位论文独创性声明 论文独创性声明 本论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除 了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或机构已经发表或撰写过的研究 成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中做了明确的声明并表 示了谢意。 名绅吼 论文使用授权声明 本人完全了解上海师范大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部 分内容，可以采用影印、缩印或其它手段保存论文。保密的论文在解密后遵守此 规定。 名卟签名磴旁赫：吖 上海师范大学硕十学位论文第一章 第一章绪论 1 1 研究背景 随着时代的发展及科技的进步，现代社会快速的生活节奏和激烈的竞争使人 们承受着巨大的压力，压力已成为世界各国一个严峻的公共卫生问题。这些来自 职业及工作的压力对劳动者的生理和心理健康可以造成巨大的损害。同时工作压 力也会影响工作绩效，引起组织成员的工作满意度低下、消极情绪、高离职率和 缺勤等问题。 美国由压力导致的疾病每年要花去1 5 0 0 亿美元，占所有保险赔偿的1 4 以 上。在公司里，每年由于压力导致的缺勤已达到5 5 亿个工作日。英国每年因 为疾病造成3 6 亿工作日的损失，每年造成工业损失近8 0 亿英镑，其中至少有 5 0 的损失与压力有关瞳1 。日本1 9 9 7 年一项全国性的调查显示，6 3 的员工报告 自己“在每天的工作中经历较高水平的紧张、焦虑 ，这个数字比1 9 8 2 年增加了 1 2 。“过劳死”也逐渐成为日益引人关注的社会问题口1 。 在美国和大多数发达国家前十位的死亡原因中至少有7 9 - 8 0 与压力有关，压 力常常与心脏病、中风、伤害、自杀、他杀直接相关，与癌症、慢性肝脏疾病、 慢性支气管炎和肺气肿间接相关。 由于我国经济的快速发展，竞争环境的急剧变化，工作压力也迅速上升，在 近来一系列的相关调查中，都显示出在中国各行业的员工面临的压力都呈现越来 越严重的状况。中国企业家杂志对2 5 2 位活跃在中国商界的企业家调查显示， 9 0 6 的企业家处于过劳状态。财富中文版联合北京易普斯企业咨询服务中 心对1 5 7 6 位员工所做的调查显示，近7 0 的高级管理人员感觉自己承受的压力比 较大，其中2 1 认为自己承受的压力极大。在2 0 0 4 年中国人力资源开发网联合国 内众多知名媒体启动了中国“工作倦怠指数”调查，调查显示，在针对工作倦息 中的情绪衰竭指数调查结果表明有3 5 的人有较高的情绪衰竭，只有3 8 8 的人 情绪衰竭程度较低或者没有随1 。而均瑶集团的王均瑶、大中电器公司的胡凯、爱 立信( 中国) 有限公司的杨迈等人的先后突然辞世，更是使职业压力的问题引起了 越来越多国人的关注。 尽管不同的职业、不同的人群都会遇到压力的困扰，但是医护人员职业的特 上海师范人学硕士学位论文第一章 殊性、高风险性决定了他们面临的压力和挑战更为严峻。国外的统计资料显示， 医生是压力最大的职业之一。他们所面临的工作负荷，工作复杂性，对他人的责任 都是最高的。 国外的一项医护人员压力调查显示，将近一半的被试者压力测评得分显示处 于压力状态。同时该调查还显示这个概率是普通人群的两倍1 。 美国医师协会的h i p - - p o c r a t e s 大型调查显示：管理和照料病人的责任加大、 医生的自主权减少、社会支持和政府的财政支持下降等医疗环境的变化使4 0 的 医生感到工作压力加大和倦怠，7 0 的医生对医疗体制的未来感到悲观口1 。 英国医师协会( b m a ) 进行的一项普查显示：在2 3 5 2 1 名受调查的医护人员中， 有2 1 的被试者称自己承受着过重的难以应对的压力，而另外有6 l 的被试者称 虽体验着过大的压力但还可以应对。在同一样本中有5 5 的人认为工作压力对自 己生活质量的冲击达到了不能接受的程度呻1 。 目前在我国，对医务人员的保障机制不尽完善，医患矛盾难以缓和，医务人 员心理与职业压力逐渐增大。而且这种压力随着我国卫生保健制度的改革，举证 责任倒置制度的实施，人们法制观念的加强及病人和社会对医护人员的高期望值 而日益加大。 中国医师协会2 0 0 4 年6 月公布的在全国范围内的医师调研结果显示，4 3 5 的医师认为执业环境一般，认为执业环境较差和极为恶劣的分别占3 7 3 和 1 1 1 ，6 3 0 的医师表示：不愿意自己的子女报考医学院校。不愿意继续从事临 床工作的人较多，想改行的念头较普遍呻1 。据卫生部人才交流服务中心主办的中 国卫生人才网报道，最近6 年中国共有1 0 0 多万人通过临床执业医师资格考试， 但有4 0 万人没有注册。也就是说，这4 0 万人最终都选择了离开医疗行业。 同时由于经常处于疾病环境中，医生本身已成为健康高危人群。有研究发现， 约1 5 的医生处于亚健康状态，而有4 0 左右的医生长期处于工作倦怠中n 们。 临床医生通常直接与病人接触，负责制定治疗方案及主要的医疗工作，鉴于 医疗过程的不确定性、高风险性等，他们承受的工作压力在医务人员群体中相对 更大；国内对综合医院临床医生的心理健康状况的一些调查研究都显示临床医生 总体工作倦怠程度较高，心理健康状况较差n o 帅刳。 而目前，国内有关工作压力的研究虽然不少，但大多数研究都是针对公务员， 2 上海师范大学硕十学位论文第一章 教师，企业员工、护士等群体开展的，对于临床医生这一群体的工作压力源的探 索和研究尚不多见。因此，对此类人群工作压力进行系统的研究，编制一份有效 的临床医生工作压力源量表显得尤为必要。 1 2 研究意义 临床医生是医院人力资源最重要的组成部分。医院要保持可持续发展，就必 须发挥临床医生的技能和作用，就必须充分调动临床医生的工作积极性、主动性 和创造性。因此，及时准确地掌握临床医生的工作压力状况，有着十分重要的理 论意义和实践意义。 首先，由于国内临床医生的工作压力研究开展的较少，而国外的医疗保险体 系以及临床医生培养制度与国内存在较大差异，国外此类相关研究对国内借鉴性 有限，故深入进行临床医生工作压力源的探索研究对相关理论体系的形成有促进 作用。 其次，临床医生直接负责病人的治疗，临床医生的工作压力状况直接会影响 到他们自身的身心健康，并进一步影响到医疗质量及医患关系，系统性地调查、 研究临床医生的压力状况、压力源，有助于进行有效的压力管理，从而更好地维 护临床医生的身心健康，提高医疗质量，改善医患关系。 另外，当前我国正在不断深化医疗体制改革，构建惠及1 3 亿人口的基本医 疗保险制度，而临床医生始终是医疗行为的主体，深入分析、了解临床医生的工 作压力状况，也能为各级政府制定相关政策方针提供一定的借鉴和参考。 1 3 研究目的 1 ) 、编制一份信、效度较高的临床医生工作压力源量表，明确目前临床医生 主要的心理压力来源，使其能够真正在国内各地区各级医院应用，作为评估临床 医生工作压力的主要工具。 2 ) 、将编制好的量表应用于上海各级医疗机构，具体了解目前上海地区临床 医生工作压力的具体情况，从而为有关的压力管理和干预提供依据。 1 4 研究思路 运用文献研究和临床医生访谈等方法收集和编写初始问卷，研究对象为上海 地区各级公立医院的临床医生，采用探索性因素分析来确定临床医生工作压力的 维度结构，通过s p s s 统计软件包来实现，量表编制完成后，进行正式施测和检 3 上海师范人学硕士学位论文第一章 验，并进一步进行临床医生工作压力的现状和差异分析。 1 4 1 临床医生的界定 本研究中的临床医生是指接受过医学院校临床医学的系统培训，具有医师执 业资格，在各级医院中具体负责病人的诊断及治疗，拥有处方权的医生，如内科、 外科、骨科、妇科、儿科、中医科、康复科、皮肤科、急诊科、肿瘤科、精神科 等临床科室的医生。 1 4 2 量表编制与应用的简要程序 详见图卜1 ： 结合理论基础、临床医生访 谈以及研究目的 上 编拟、形成量表初稿 上 咨询临床医生并听取心理学 专家意见，对初稿进行修订 4 上海师范大学硕十学位论文 因素命名 上 信度分析求出量表与各层 面信度 正式量表 土 正式施测 上 收集整理数据 以及进一步分析 第一章 图卜l 量表编制与应用的简要程序 5 上海师范大学硕士学位论文第二章 第二章文献综述 2 1 国内外有关工作压力的研究成果综述 2 1 1 工作压力的定义 压力的研究起源于医学领域，是由加拿大m o n t r e a l 大学国际压力研究所主任 h a n ss e l y e 于2 0 世纪3 0 年代开创的，在其早期作品中s e l y e 曾经把压力现象称为 “一般适应综合征”。随后，压力的研究在强烈的社会需求推动下，从医学领域 迅速扩展到社会学、心理学、管理学等几乎所有学科领域。 工作压力的概念是从压力的概念衍生而来的。目前，研究者对于工作压力的 定义还没有取得一致的共识。总的说来已有的研究主要从以下几个角度来看待工 作压力：有些学者认为工作压力是一个刺激变量；有些研究者把工作压力看作是 环境变量；还有的研究将工作压力看作是个体和环境交互作用的变量。例如n 3 儿h 3 ： 最早提出压力这一概念的s e l y e ( 1 9 3 6 ) 认为压力是破坏生物有机体内部平衡 的因素。而随后( 1 9 5 6 ) ，他更为关注机体对压力源所做出的反应，对压力的定 义为：“压力就是机体对于任何外在要求的非特异性反应”。 c a p l a n 、c o b b 、f r e n c h 、v a nh a r r i s o n 和p i n n e a u ( 1 9 7 5 ) 把压力定义为“对 个人产生威胁的工作和环境特征的总和 。 c o o p e r 和m a r s h a l l ( 1 9 7 6 ) 认为“工作压力就是和特定工作相关的负面的 环境因素 。 m c g r a t h ( 1 9 7 6 ) 把压力定义为“个体和环境之间的交互作用”。 b e e h r 和n e w m a n ( 1 9 7 8 ) 认为“压力是一种条件，在该条件下，各种工作相 关的因素和员工之间产生交互作用，并且导致他们心理或生理的变化，使他们在 心理上或生理上偏离正常的功能状态。” l a z a r u s 和l a u n i e r ( 1 9 7 8 ) 的工作压力定义认为“压力是需要或超出正常 适应反应的任何状况。” q u i c k ( 1 9 8 4 ) 对压力的定义“在面对压力源时对机体自然能力资源的普遍 的、有规律的、无意识的调动。 s u m m e r s ，d e c o t i i s ，d e n i s i 贝t j 强调工作压力中个体由于正常生活方式的改变 而引起的感觉，却不强调改变的本身，他们对工作压力的定义是“当个体被迫偏 离正常的或希望的生活方式时体验并表现出的不适的感觉”。 6 上海师范人学硕十学位论文 第二章 r i c e ( 2 0 0 0 ) n 习依据认知加工观点来界定工作压力，即工作需求超过个体成功 应对的能力。 美国职业安全与健康署( 1 9 9 9 年) n 刚对工作压力所下的定义是“当工作要求 超出了个体的能力、资源时所出现的有害的生理及情绪上的反应”。 由此可见，工作压力是一个多维度的概念。它的产生不仅与各种工作压力源 有关，而且也与个人特点有关。它包括一系列的外部刺激一压力源、认知评价以 及长期和短期的后果一紧张状态，所有这些都受到诸如环境、团队和个体因素等 中介变量的影响。在本研究中，我们把它定义为：工作压力是工作环境与工作者 特点相互影响的结果。而引起压力的外在环境或事件，一种或数种刺激即压 力源，是本研究关注的重点。 2 1 2 工作压力源 e v e r l y 等认为：压力源是导致或有助于压力反应产生的所有刺激n 。b a k e r 认为压力源是那些可能引起压力状态的环境和事件n 剐。一般认为，那些来自内部 和外部的、引起压力的各种事件被称为压力源( 或者刺激源) 。 压力源通常分为急性压力源和慢性压力源，急性压力源引起机体短暂的唤醒 状态，伴随典型的进攻或者撤退反应，如在生活中出现的突发事件；慢性压力源 是一种引起机体长期唤醒状态的压力源，它持续时间长，甚至个人没有明确的意 识到，或者使人感觉到即便调动全部的内在和外在资源都不能满足压力事件的要 求，这种压力源对机体的压力机制产生长期的激活，对人的伤害是缓慢的、累积 性的和严重的呦1 。 压力源可能是物理性的，也可能来源于心理社会因素，以及它们相互的作用， 物理性的压力源包括生物性的、生物化学方面的、化学性的、放射性的等方面； 心理社会性压力源则来自于工作的安排、组织、管理等方面；社会及环境的背景 等n 钔。本研究在这里要讨论的主要是心理社会性的压力源。 关于压力源的研究是其他相关研究的基础，几种有代表性的工作压力源分类 如下2 2 ： 1 ) 、k a h n ，w o l f e ，q u i n n ，s n o e kr o s e n t h a l 对工作压力源作了较早的归类。 他们认为工作压力源有：角色冲突、角色模糊、希望不能得到满足、工作过度 负荷、成员之间人际关系冲突。 上海师范大学硕+ 学位论文第二章 2 ) 、i v a n c e v i c h 和m a t t e s o n 等将工作压力源分为组织内部的和组织外部的， 他们还将短期的生理和行为的结果与长期的疾病适应区分开来。具体来说，他 们将压力源分为五个基本类型：生理条件、个人层面、团队层面、组织层面和 组织外因素。 3 ) 、c o o p e r 等通过对白领人员的工作压力研究发现，工作压力源分为： 职业发展、工作负荷、人际关系、工作家庭平衡、角色冲突、角色模糊、组织 结构和气氛。 4 ) 、w e i s s 认为工作组织中的压力源主要有：一是工作本身的因素，即工 作太多或太复杂、时间压力、面临工作任务的最后期限、做出重要的决定、工 作太多变化以及工作失误造成严重影响等等；二是组织中的角色，即角色模糊 和角色冲突、对人或对事负有责任等；三是职业发展；即提升过快、升迁太慢、 社会地位低下、缺乏职业保障以及雄心受阻等：四是组织结构与组织风格，即 决策中缺乏参与、领导对工作限制太多等；五是组织中的人际关系，即与上级 和同事相处不够融洽、工作得不到支持等。 5 ) 、s u m m e r s ，d e n i s i 和d e c o d i i s 创立了工作压力源的研究模式，认为压 力源有：个体的人格特征( 如性别、抚养人数、工龄) 、组织结构特征( 正规 化、集权化) 、组织程序特征( 如绩效反馈、决策) 和角色特征( 如角色冲突、 角色模糊) 。 综上所述，可以看出工作压力源的复杂性、多样性，同时也可以看出不同分 类之间也有着一定的相似性。综合以上多种理论以及临床医生所面临的具体情 况，并考虑到可操作性，在本研究中，主要从工作本身的因素( 如工作负荷、时 间压力、工作复杂性等) ；组织中的角色( 角色模糊或冲突等) ；职业发展前景； 组织结构和管理风格( 如绩效反馈、决策参与等) ；组织中的人际关系以及组织 外因素( 如家庭、社会因素等) 这几个方面来认定工作压力源，而个体特征( 如 年龄、性别、受教育水平、工龄、职称等) 则主要作为中介变量参与讨论。 2 1 3 工作压力对个体的影响 2 1 3 1 积极的方面： 虽然大多数的研究关注的是压力对人体的消极方面，然而，压力作为我们生 活中不可避免的一部分，它也有一定的积极作用。如果处理得当，压力也会让人 8 上海师范人学硕士学位论文第二章 充沛精力、拓展能力、取得更好的业绩和成就。假如压力性情境成功得到解决， 则更会带给个体积极的情感反应钔。s i m m o n s 和n e l s o n 1 认为希望、意义感以 及积极的情绪状态是预测压力积极作用的有效因素。希望是一种相信自己能够成 功的信念；意义感是指个体从情绪上认为工作对自己是有意义的，并值得自己为 此付出；积极的情绪状态反映了个体愉快地投入、富有热情、活力的状态。 压力对人的积极方面和消极方面并不是完全孤立存在的，在对同一情境或任 务需要做出反应时这两方面的影响常常会同时出现。研究表明，任务导向的应对 策略相比情绪导向的应对策略而言更易对个体产生积极的影响啪1 。 2 1 3 2 消极的方面 大多数员工每周至少要有4 0 小时在工作岗位上度过，这个时间约占觉醒时 间的1 2 。工作中的压力和紧张状态往往会延伸到工作之外，以致影响到个体生 活的各个方面删矧。 生理方面的影响： 心率加快、血压升高；出汗增多；皮肤功能失调；睡眠不好；肌肉紧张；肠 胃失调；头痛，身体疲劳等。以及凝血时间缩短、皮肤生物电反应增强，血胆固 醇、纤维蛋白原、儿茶酚胺浓度升高等。 心理方面的影响： 注意能力下降；自信心不足；工作满意度下降；疲劳感、生气；情绪过敏和 反应过敏；感情压抑；退缩和忧郁；孤独感和疏远感；厌烦和工作不满情绪；焦 虑、抑郁、愤怒等；长期的压力状况还会引起心理疾病以及自杀。 行为方面的影响： 拖延和逃避工作；业绩表现和效率降低，缺勤率以及病假增高，工伤事故以 及员工离职增多；酗酒和吸毒增加；饮食过度或减少；冒险行为增加；侵犯别人； 与家庭和朋友的关系恶化；自杀和试图自杀等。而且，急性的压力事件还可能导 致p t s d 的发生。 另外，持续的工作压力超过个体的耐受程度时可能导致工作倦怠。主要表现 为身心资源过度透支，从而以一种负性的、冷漠的或是逃避的态度去面对工作以 及服务对象，自我效能降低、缺乏成就感。 研究表明，工作压力是高血压、缺血性心脏病的危险因素；可降低机体的免 上海师范大学硕十学位论文第二二章 疫功能；促进肌肉骨骼疼痛综合征的发生。对精神健康的影响则更为明显，伤害 后的应激反应和群体性心源性疾病是两类特异性紧张有关疾病；而工作压力与精 神障碍间的联系已经得到证明啪1 。 2 1 4 工作压力的主要理论模型 自上世纪六十年代始，西方对工作压力的研究逐渐开始兴起，几十年来，各 种不同的工作压力的理论模型相继出现，虽然目前心理学界对此还没有统一的共 识，而且每种理论都有其各自的局限性，但是它们都试图从不同角度阐述了工作 压力发生的过程，为我们理解工作压力提供了很多参考价值的观点。以下主要介 绍4 种当代主流的工作压力理论模型。 2 1 4 1 要求一控制模型( j o bd e m a n d c o n t r o lm o d e l ，简称j d - c 模型) 是由r o b e r tk a r a s e k 在1 9 7 9 年提出的，该模型认为工作压力主要来自工作 环境的结构或组织方面而不仅仅是归因于个人因素，是工作要求和工作者的决策 自由度( 即工作控制) 之间的联合结果导致心理紧张。工作要求是指存在于工作 情境中反映员工所从事的工作任务的数量和困难程度的因素，即压力源，如工作 负荷、角色冲突以及问题解决要求等；而工作控制则反映了员工能够对工作行为 施加影响的程度或者称为工作决策幅度口1 | 。这个模型的核心原则就是认为工作控 制缓冲了工作要求对于员工健康的不利影响。当工作要求高而个人决策自由度 ( 控制度) 低时，工作压力就产生了。而当工作要求高、决策自由度也高的情境 中，工作动机增强，有利于提高员工的工作绩效和工作满意感，个体就会取得进 步和成长。k a r a s e k 还系统地探讨了工作要求和决策自由度的各种组合情况，见 图2 1 口钉： 工作要求 低高 工作低被动工作高紧张的工作 决策 自由 高低紧张度的i ：作积极主动的j ：作 度 图2 - 1k a r a s e k 的t 作要求和决策自由度的各种组合情况 1 0 上海师范大学硕士学位论文第二章 k a r a s e k 的j d - c 工作压力模型从工作特征的角度出发对工作压力做出独具 特色的解释，大量的实证研究也证实工作压力水平与工作要求的强度呈正相关， 而与决策幅度( 即工作控制) 呈显著负相关，而工作要求、工作控制与员工的健康 水平( 尤其是心血管疾病以及心理疾病的发生) 也是有显著关系的口副。 1 9 8 8 年j o h n s o n 和h a l l 拓展了该模型，加入了社会支持这一重要因素，使 这一模式成为了工作要求一控制一支持模式( j o bd e m a n d - c o n t r o l s o c i a l s u p p o r tm o d e l ，简称j d c s 模式) ，当工作要求较高，而个人的控制及决定的范 围却很小，同时社会支持又很低时，则容易造成较强的压力反应。根据j d c s 模 式，高压力的工作是高要求一低控制一低支持的工作，这种工作最易导致心理压 力和生理疾病。与之相对应的是高需求一高控制一高支持的工作，这样的工作将 增加学习、动机和技能的发展，控制和社会支持可以共同缓冲高需求对健康的消 极影响，而社会支持对此作用更为明显m 1 。 缺乏对于心理加工过程的关注、工作控制的测量缺乏操作性、可能忽略社会 经济状况对于健康的潜在影响、过分依赖自我报告来评价等是对该模型的主要批 评。尽管如此，在过去的一、二十年中，该模型在职业流行病学领域一直起着主 导作用，并成为很多组织压力研究的理论基础，也取得了许多支持性的实证研究 依据。虽然到目前为止，对于工作控制是否能够真正有效减轻各种工作压力源对 于健康的不利影响还很难有定论，但是总的来说，通过大量的跨文化、地域，对 此模型的深入研究，工作控制与心理健康不良状况的负相关是明确的；而高紧张 的工作( 高要求、低控制) 与心血管疾病以及有关的危险因素( 例如高血压、心 率增快、胆固醇增高等) 也是密切相关的；还没有足够的证据支持工作要求和控 制的交互作用足以预测个体生理和心理的健康；而控制和一些行为变量比如缺 勤、离职、业绩等之间的关系还是有待于进一步研究；同时个体差异比如自我效 能、归因方式等可能也会直接影响工作要求与控制对于个体健康的交互作用；这 都是对该模型进一步研究需要考虑的问题口钔。 2 1 4 2 倦怠理论( b u r n o u tt h e o r y ) 这是与服务性行业最为相关的工作压力理论。在过去2 5 年里，该理论受到 了广泛的关注，m a l s a c h j a c k s o n ( 1 9 8 1 ) 口5 1 认为工作倦怠是一种躯体、情感和 认知的综合衰竭状态，来自于工作中长期、持续的人际压力，是与服务对象之间 上海师范大学硕十学位论文第二章 一种情感紧张的状况。表现为情绪衰竭( e m o t i o n a le x h a u s t i o n ) ，去人性化 ( d e p e r s o n a l i z a t i o n ) 及自我成就感的降低或丧失( r e d u c e dp e r s o n a l a c c o m p l i s h m e n t ) 三维度组成的综合征。情绪衰竭是指员工感到自身的情绪资源 被耗尽、挖空，难以积聚足够的精力去应对新的一天。m a l s a c h 认为情感衰竭主 要来自于工作负荷过重以及工作中的人际冲突，是倦怠的最基本和核心的症状， 代表工作倦怠的个人压力维度；去人性化是指对他人及工作表现出的消极的、没 有人情味或玩世不恭的态度和行为，代表工作倦怠的人际情境维度；自我成就感 降低是指工作者倾向于对自身的能力和工作成绩持否定态度，表现为低自我效能 感、感觉无助及自尊心下降，代表工作倦怠的自我评价维度。 r t l e e 和a s h f o r t h 综述了6 1 篇倦怠研究文献，对倦怠的三个维度进行 了定量元分析，发现倦怠的不同维度与不同的压力反应相关不同：情绪衰竭与离 职意愿积极相关，与组织承诺负相关；去人性化与组织承诺和工作满意度负相关； 个人成就感与主动应对行为正相关啪3 。 大量的研究证实倦怠与工作方面的因素更为相关而不是个人的因素。 b u r i s c h 认为当个体不能用适当的方法应对一些挫折以及感觉失去自主性的时 候倦怠的发生不可避免b 7 1 。可以看到，在这个理论中更强调的是工作压力源的社 会及情境因素。 m a l s a c h 等人将工作倦怠理论应用于人一职匹配模型啪1 ，假设个人一工作的不 匹配导致工作倦怠，不