质控何浅谈临床环节风险防范银川.ppt

浅谈医疗环节风险防范,防范风险主要措施,一、全院提高防范意识，认真落实医疗核心制度，依法依章行医，规范医疗行为。二、强力推行医疗安全“监控关口”前移，构建了医疗纠纷“防处并举”的基本机制。确立了“防医疗纠纷是被动应对，防医疗风险是主动作为”的工作方向。三、建立医疗安全预警机制，主动发现医疗风险，实施必要的干预措施，将医疗风险遏制在萌芽状态。四、优化诊疗工作流程，提高工作效率，改善服务态度。五、认真落实医疗风险（纠纷）报告制度，强化证据意识，依法维护自身权益。六、建立医疗纠纷认定制度，分析原因，吸取教训，整改到位。,2,重点医疗环节,1、人员2、制度3、分析4、改进5、预警6、证据,3,重点医疗环节人员,医务人员1、转变观念:传统生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。传统生物医学模式是细菌（细胞）论基础（疾病）之上建立从单一的生物学角度去理解健康和疾病医生工作诊断治疗修理机器医生观念患者求医不求不医生物一心理一社会医学模式1977年美国精神病学教授恩格尔提出的，它主张认识健康和疾病，必须从生物的、心理的、社会的等多方面因素的结合上来综合的认识人类的健康和疾病，同时要注意和理解病人。生物疾病心理各种因素社会属性等患者权益（基本医疗保健的权利、人格受到尊重的权利、知情同意权、隐私权、自主权、拒绝治疗权、损害获得赔偿权利、病案资料复印权等）加强全员培训，提倡医学人文精神，处处维护患者权益,4,重点医疗环节人员,医务人员2、发扬医学人文精神美国医生特鲁多墓志铭：有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助”。“有时是治愈”坦言了医学的局限。“常常是帮助”规范了医生的职业态度。“总是去安慰”体现医生关爱、友善、良好的感知。中国现代普外科开拓者裘发祖“德不尽佛者，不可为医，才不尽仙者，不可为医”。知名骨科专家葛宝丰院士“医生的刀子，患者的一辈子”医者父母心,5,重点医疗环节人员,医务人员3、谨慎使用“二种人”实习生放手不放眼无资质人员（不全）禁止授予处方、值班、手术及特殊诊疗等权限。4、重点关注“二种人”医疗纠纷多发人员诫勉谈话，整改不到位不能上岗，参加纠纷处理。沟通能力低人员上级医师检查督导；培训或调换岗位，或者配备具有良好沟通能力的助手（技术水平好的）。,6,重点医疗环节人员,患者及亲属1、谨慎接诊“三种人”持怀疑态度就诊（十万个为什么）耐心解释不成，谨慎收治。精神忧郁谨慎收治。曾经在院内或院外发生过纠纷谨慎收治，建议外院收治。2、重点关注“三种人”诊疗不配合履行告知（录音），签署知情同意书，在病历中详细记载。家庭内部有分歧组织家庭全体亲属履行告知（录音），在患者家庭没有取得一致诊疗意见时，不能进行相关诊疗操作。涉法患者不单独与肇事方接触，客观真实书写病历，规范开具医学证明。,7,重点医疗环节制度,1、符合法律法规要求包括法规、法规、规范、指南、行业标准及行业惯例2、具有激励机制体现公平，体现人文关怀，避免以罚代处。3、紧密结合实际，避免全面照搬即针对个体风险，也要考虑到系统风险，要结合当地民族特点。（切除器官告知，语言翻译）4、坚决杜绝形式主义搞噱头、夺眼球、标新立异。5、明确管理责任，实行责任追究避免多头管理，追责困难。6、建立畅通的报告渠道（不良事件）鼓励机制、渠道畅通、报告责明确、信息化一键报告、保密。7、具有预判性要结合具有普遍存在的问题，也要结合可能发生的问题。8、定期进行修改即结合国家、行业新规、新技术应用，也要紧密结合出现的新问题。,8,重点医疗环节分析,1、建立医疗纠纷分析评价体系个人及科室剖析、专家分析、医疗缺陷委员会认定。2、要认真全面分析既要分析个体和科室存在问题，又要特别关注系统存在问题。3、建立医疗纠纷分析反馈制度责任科室、医师大会、护士大会、院周会讲评（处理终结）。4、要从问题中吸取经验教训责任人要吸取教训，更重要是医务人员要吸取教训，避免类似问题的再次发生。,9,重点医疗环节改进,1、改进措施要针对问题实质避免避重就轻，大话废话，全盘否定。2、改进措施落实要切合实际结合科室实际能做什么？不能借口人员、设备等提要求。3、改进措施落实要有监督保障科室自查、机关跟踪问效、定期分析讲评。4、再次发生同样问题要重点监控1、人员离岗学习，重新考核上岗。2、科室列入年度医疗安全重点监控，实施由机关、专家组织的帮扶小组入科进行重点帮扶。,10,重点医疗环节预警,1、建立医疗安全预警系统全面覆盖、信息化、智能化、各种信息资源兼容，分级预警（O、四、三、二、一）。2、风险要素设计要尽量全面以客观要素为主，主观要素为辅3、医疗安全预警评估要到位入院全面评估、病情变化评估、发生争议评估、重大手术前（后）评估、“黑名单”人员重点评估。4、干预措施要落到实处分级干预、全程干预、跟踪干预；一、二级预警要定期分析，制定下一步干预措施。,11,重点医疗环节证据留存（音像）,1、证据的提取原则客观、真实、有效、完整的证据2、录像、拍照的提取要求A、时间明确；B、背景清晰，可辨认；C、