胸片及肺部CT应用.ppt

胸片及肺部CT应用,正常肺组织,一.胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱折；胸大肌；乳房及乳头；二.骨性胸廓：锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨胸椎；,肺门结构,正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成位于两肺中野内带第2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm,肺叶、肺野,肺叶：叶间胸膜分隔而成，右肺分为上中下三个肺叶，左侧上、下两个肺叶；肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致透明区域。,肺的分段段支气管（右肺）,上叶B1：尖段B2：后段B3：前段中叶B4：外段B5：内段下叶B6：背段B7：内基底段B8：前基底段B9：外基底段B10：后基底段,肺的分段段支气管（左肺）,上叶B1+2：尖后段B3：前段B4：舌叶上段B5：舌叶下段下叶B6：背段B7+8：前内基底段B9：外基底段B10：后基底段,纵膈结构及分区,六分区法气管、升主动脉、心血管前缘连线前、中纵膈分界食管前缘、心脏后缘中、后纵膈分界胸骨角与第4胸锥体下缘连线,内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角,膈肌,心膈角,后肋膈角,波浪膈,侧肋膈角,前肋膈角,后肋膈角,胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节，肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶肺的界面，后者可仔细分析病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。,通过弓上层面,头臂干动脉,上腔静脉,左头臂静脉,左锁骨下动脉,左颈总动脉,通过主动脉弓层面,5,1,6,E,1、头臂静脉5、上腔静脉6、主动脉弓E、食管,通过主动脉窗层面,1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、气管5、食管,1,2,1,4,5,3,通过左肺动脉层面,1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、左肺动脉,3,4,2,1,通过主肺动脉与右肺动脉层面,1、上腔静脉2、升主动脉3、降主动脉4、奇静脉5、主肺动脉6、右肺动脉,4,5,6,3,1,2,通过左心房层面,2,LA,1,RA,RV,1、升主动脉2、降主动脉RA、右心房RV、右心室LA、左心房,通过主支气管隆突层面,右箭头：尖段支气管左箭头：尖后段支气管,通过右上叶支气管层面,RMB:右主支气管LMB:左主支气管RUMB：右上叶支气管B3：右上叶前段支气管B2：右上叶后段支气管,B2,B3,RUMB,LMB,RMB,通过右中间段支气管于左上叶支气管层面,B6,B4+5,LMB,BI,BI：中间段支气管LMB：左主支气管B4+5：左上叶舌段支气管B6：左下叶背段支气管,通过右中叶支气管层面,LLB：右下叶支气管B4+5：右中叶支气管B4：右中叶外侧段支气管B5：右中叶内侧段支气管LLLB：左下叶支气管,B5,LLB,B4,B4+5,LLLB,通过下叶支气管层面,B7：右肺下叶内基底段支气管B8+9+10：右肺下叶前、外、后基底段支气管主干B7+8：左下肺前内侧基底段支气管B9+10:左肺下叶外、后支气管主干RIPA:右下动脉,B7,B7+8,B8+9+10,B9+10,RIPA,一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.空洞与空腔；四.结节与肿块；五.钙化；六.胸腔积液；七.气胸与液气胸；八.纵膈改变,基本病理表现,支气管阻塞及其表现,腔内阻塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等；外压性阻塞：临近肿瘤或肿大淋巴结；可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张；,阻塞性肺气肿,支气管部分阻塞，产生活瓣作用，空气能被吸入，而不能完全呼出形成的肺气肿；胸片及CT可表现为：1.肺野透亮度增加肺纹理减少；2.膈位置低，活动度减弱，纵隔变窄，心呈狭长；3.肋间隙变宽，胸廓前后径增加,阻塞性肺不张,支气管腔内完全阻塞，腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、小叶性不张。,一侧主支气管完全阻塞所致影像表现为：一侧肺野密度均匀增高，肺叶体积缩小，气管、纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高对侧代偿性肺气肿（肺野透亮度增加，肺叶体积增大）,一侧性肺不张,肺叶不张表现为肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，周围组织结构向患侧不同程度移位,右上叶肺不张显示为右上叶肺体积缩小，密度增高,肺实变,是指肺实质肺内含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞、血液、肉芽组织或肿瘤组织替代。肺内出现的片状致密影像，密度均匀，边缘模糊。渗出性病变影像中常可见到含气的支气管，呈树枝状透亮影像，称支气管气相，空气支气管征，常见于急性炎症、肺出血、肺水肿。,图片,右中叶实变（肺炎）,CT：支气管气像,厚壁空洞,壁厚大于3mm的空洞多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等,薄壁空洞,壁厚小于3mm的空洞，常见于肺结核的慢性阶段，周围常有较多的纤维化病变,空腔,空腔:肺内生理性腔隙的病理性扩大，表现为腔壁菲薄的囊状透亮区，其内可有液平；见于肺大泡、含气肺囊肿；,CT显示的支气管扩张,结节与肿块,直径小于或等于2cm称为结节，大于2cm为肿块；可单发也可多发，单发见于肺癌、结核球，多发见于肺转移瘤,结节肿块,钙化,肺组织坏死后钙离子以磷酸钙及碳酸钙形式沉积；高密度影、边界锐利、斑点状、块状及球状,胸腔积液,不同原因造成的胸膜腔内液体渗出，称胸腔积液（胸腔内渗出物可为血性、炎性、结核性或癌性）游离性胸腔积液可随体位改变而在胸膜腔内随处流动的积液。依其量的多少分为：少量胸腔积液（第4肋前端以下），中等量胸腔积液（第4肋骨前端以上，第2肋平面以下），大量胸腔积液（第2肋前端以上）包裹性胸腔积液胸膜粘连造成的局限于胸膜腔某部，不能随处流动的积液,胸腔积液,气胸液气胸,指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔，形成的胸膜腔积气，即为气胸胸膜腔内既积气又积液称液气胸肺组织被气胸压迫，可产生不同程度的压缩,气胸,纵隔移位,由引起两侧胸腔压力不平衡或张力不一致的病变造成的、纵隔向某侧偏移提示某一侧胸腔病变如：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连；胸腔积液、液气胸、巨大肺肿瘤等,左侧大量胸腔积液致使纵隔右移,疾病诊断,一.支气管扩张症；二肺炎；三肺脓肿；四肺结核；五肺肿瘤,支气管扩张,支气管扩张：支气管內径不可逆异常增宽，多见于儿童和青壮年；临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰根据形态：1.柱状支气管扩张；2.曲张性支气管扩张；3.囊状型支气管扩张；X线检查可以确定支气管扩张的存在、类型和范围。然后根据情况确定是否采用CT检查，特别是HRCT,2高分辨力CT表现：高分辨力CT扫描是目前支气管扩张的最佳检出方法。柱状型：CT图像上，支气管水平走向上出现“双轨”征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影。混合型：曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊状改变。支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。,CT扫描(印戒征),柱状支扩（轨道征）,肺炎,按病变的发生部位分为大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎。,大叶性肺炎病理分期,充血期-毛细血管扩张；红色肝样变期-较多的红细胞渗出；灰色肝样变期-大量的白细胞渗出；吸收期-肺泡内渗出物吸收、溶解,1X线表现：充血期-X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度约低；实变期-表现为致密均匀的密度影，累及一叶时边缘清楚。支气管气像-实变肺组织内的含气支气管影。吸收期-表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影。,大叶性肺炎,2CT表现：由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。,大叶性肺炎,（二）支气管肺炎支气管肺炎症:也称小叶性肺炎,可由支气管炎及细支气管炎发展而来，病理变化为小支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性细胞渗出。1X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野。表现肺纹理增多、模糊。并可见沿肺纹理的斑片状影。2CT表现：CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约12cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组,小叶性肺炎,间质性肺炎,间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致；1X线表现：间质性肺炎常累及两肺，以肺门区及中下野显著。表现为肺纹理增粗、模糊，交织成网状，并有小点状影。2CT表现：间质性肺炎的早期或轻症病例，可表现两侧支气管血管增粗，并伴有磨玻璃样阴影。晚期或重者伴有小叶性实变，表现为小斑片状阴影。肺门和纵隔淋巴结可增大。,肺脓肿,肺脓肿系由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变。X线表现：急性期，大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有液平的空洞。慢性期，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平。,肺脓肿X线表现,2CT表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或气胸。,肺脓肿,中国结核病分类法（2019年8月中华结核病学会制定）（1）原发性肺结核（I型）（2）血行播散型肺结核（II型）（3）继发性肺结核（III型）（4）结核性胸膜炎（IV型）（5）其他肺外结核（V型）,原发性肺结核,1原发性肺结核（PrimarytuberculosisI型）X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。肺内原发灶-淋巴管炎-淋巴结炎肺门和纵隔内的淋巴结增大。,血行播散型肺结核,X线：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1.52mm的粟粒样结节；肺部CT：表现为两肺广泛分布的12mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。,继发性肺结核,成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。病变多种多样。渗出性病灶-小片云絮状影；增殖性病灶-梅花样结节灶；纤维化病灶-条状阴影；空洞性病灶-虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-肺叶样高密度片状影；。,继发性肺结核,结核球-类圆形球形影,慢性纤维空洞型肺结核,肺肿瘤,原发性支气管肺癌：1.中央型；2.周围型；3.弥漫