新电外科使用及安全管理.ppt

电外科使用及管理,学习内容,电外科工作原理电外科术中防烫伤与安全电外科术中防火与安全电外科设备使用注意事项电外科设备管理,电外科工作原理：是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,电刀是如何实现切割止血功能？,热效应1电切割：瞬间放电，最大电流密度在瞬间迅速的气化细胞内的液体，导致细胞膜被撑破2电凝：使蛋白质“凝固”，缓慢气化细胞内液体使细胞收缩和干燥从而封闭血管3组织失活,生物组织在受热时产生变化,40细胞损伤（可恢复）49细胞损伤（不可恢复）70电凝100干燥200碳化,单级工作原理,电极在手术部位，回路电极在其它位置，电流要经病人身体。高电压：电凝30009000V电切13504000V电凝电压特别高，建议医生能用电切时，就不用电凝,双极工作原理,激活电极和回路电极在同一器械上，电流仅作用于电极之间的目标组织。低电压：320-1200V双极比较安全：适于比较细微解剖结构，如颅脑、脊髓、小儿外科手术等,电外科术中防烫伤与安全,引起烫伤原因1负极板（主要原因）2其他：金属皮肤接触面电刀笔,引起烫伤原因（负极板）,1接触面电阻增大负极板接触面面积不足负极板接触面质量不好2接触面电流增大电流流过面积太小使用时间太长而发热,引起烫伤原因-电阻过高,1油性皮肤或干燥肥胖负极板长时间暴露在空气中或被加热2不正确的位置不规则身体部位多骨突出得部位3多毛发的部位,引起烫伤原因-负极板脱落,错误的粘贴方法负极板表面粘贴不充分移动病人或重新摆放体位时牵拉负极板导线出汗液体流入：消毒液体冲洗液病人体液,引起烫伤原因-其他,1皮肤与皮肤相接触处：如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触。2金属物体：首饰及金属器械如不能去除，通过小条绷带覆盖首饰并用胶布固定，从而改善皮肤和首饰接触面。3电刀手柄和回路电极板漏电流,烫伤安全预防措施,负极板报警系统电刀激活音量调节至可听范围电刀接入正确插口确认功率设置满足手术需求的最小功率负极板的选择,负极板的选择,首先确定负极板完整无缺负极板粘性好负极板在保质期内,负极板的选择,按患者体形体重不同选择过度肥胖：可能需要多个负极板极度消瘦：需要丰富的护理经验来选择最佳粘贴处婴儿：体重30磅，用儿童负极板，使用时尽量缩短激活时间新生儿：体重1-6磅，不建议用单极，改为双极模式,选择粘贴部位,参照厂商的书面说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整的表面避开瘢痕组织骨骼突起假体植入毛发浓密处尽量接近手术部位,使用负极板的注意事项,避开瘢痕组织骨骼突起假体植入毛发浓密处如油性大或干燥有碎屑，先用温盐水擦拭干净后再粘。防止消毒液渗入负极板负极板避免加热摆好体位后再粘贴使用止血带时，负极板应靠近手术侧患者使用弹力袜时，负极板避开施压处,电刀的使用注意事项,使用满足手术需求的最小功率电刀头不能用红尿管做保护套，随时清除电刀头上的焦痂电刀线不能缠绕在金属器械上（产生电磁效应）不使用时，将电刀头放入绝缘保护套内患者如体内安有起搏器、金属等植入物，建议使用双极模式两台电刀同时用时应注意：两台电刀不能摞在一起用每块负极板应尽量可能粘在靠近所使用连接的电刀进行手术的部位确保两块负极板没有接触,电外科手术中防火与安全,火灾三要素：高温、易燃物、氧化剂火灾危险因素：判断手术部位是否处于潜在富含氧气环境中头颈部：甲状腺手术用电刀时，氧流量不宜太大胸腔：肺组织的开放可形成富含氧气的环境，增加病人损伤危险腹腔（术前未灌肠）:像急症肠梗阻，肠腔内积蓄气体，可燃增加危险判断手术部位是否用过含易燃物质的液体,降低火灾危险,术前或术中检查所有氧气和电路是否有泄露，尤其是病人头颈部。做气管切开时禁用电刀电极旁禁止放易燃品电刀头不使用红尿管电刀头焦痂时及时清除,电刀使用最佳方案,尽量选择性能、电流质量和工作效果好的主机选用安全可靠的负极板、电刀笔等配件并按要求使用选择恰当的工作模式（低电压模式）输出功率调至手术所需强度即可特殊病人激活时间不宜过长术中进行电外科安全监测，及时发现并解决问题,电外科设备管理,根据电外科设备特点制定并更新计划专人