（影像医学与核医学专业论文）肺动脉高压与肺栓塞的放射性核素显像研究.pdf

目录 一、缩略词表 二、中文摘要 三、英文摘要 四、论文部分 第一部分： ( 一) 、肺灌注显像定量分析评价特发性肺动脉高压的初步研究 1 l l 刖吾。 材料和方法 结果 讨论 参考文献 ( 二) 、肺灌注显像定量分析对不同类型肺动脉高压的评价价值研究 ，j l 一 刖舌。 材料和方法： 结果 讨论 参考文献 第二部分：肺灌注显像结合w e l l s 评分及d 一二聚体检查对急性肺栓 塞症的诊断价值研究 、，j l 一 日u 舌。 材料和方法 结果 讨论 参考文献 五、文献综述 六、个人简历 七、致谢 八、独创性声明 九、学位论文版权使用授权书 ( 1 ) ( 3 ) ( 7 ) ( 1 2 ) ( 1 3 ) ( 1 5 ) ( 1 8 ) ( 2 0 ) ( 2 2 ) ( 2 3 ) ( 2 6 ) ( 3 8 ) ( 4 0 ) ( 4 4 ) ( 4 5 ) ( 4 7 ) ( 4 8 ) ( 5 0 ) ( 5 2 ) ( 7 4 ) ( 7 5 ) ( 7 6 ) ( 7 6 ) 英文缩略词表 ( 按字母顺序) 缩略词全称中文解释 1 c 一胁执 帅叮c m a c r o a g g r e g a t e da lb u m i n咖锝标记的大颗粒聚合 人血清白蛋白 a p ea c u t ep u l m o n a r ye m b o lis急性肺动脉血栓栓塞症 c ic a r d i a ci n d e x 心指数 c o p dc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y慢性阻塞性肺疾病 d i s e a s e c rc h e s tr a d io g r a p h y 胸片 c t e p hc h r o n i ct h r o m b o e m b o l i cp u l m o n a r y慢性血栓栓塞性肺动脉 h y p e r t e n sio n高压 c t p a c o m p u t e dt o m o g r a p h yp u l m o n a r yc t 肺动脉造影 a n gio g r a p h y d b d o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h y 超声心动图 d i c o m d i g i t a li m a g i n g a n d医疗数位影像传输协定 c o 唧u n i c a t i o n si nm e d i c i n e f p a hf a m ili a l p u l m o n a r y a r t e r i a l家族性肺动脉高压 h y p e r t e n s io n i p a h i d i o p a t h i c p u l m o n a r ya r t e r y特发性肺动脉高压 h y p e r t e n s i o n m p a pm e a np u l m o n a r ya r t e r i a lp r e s s u r e肺动脉平均压 m p i m y o c a r dia lp e r f o r m a n c ein d e x心肌机能指数 n i h n a t i o n a li n s t i t u t e so fh e a l t h美国国立卫生研究院 n y h an e wy o r kh e a r ta s s o c i a t i o n美国纽约心脏病协会 pi n d e xp e r f u s i o ni n d e xo ft h e1 u n g肺血流灌注分布指数 p a p e r f u s e da r e a肺血流灌注面积 p a h p u l m o n a r ya r t e r i a lh y p e r t e n s i o n肺动脉高压 p a h c h d p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n先天性心脏病合并肺动 a s s o c i a t e dw i t hc o n g e n i t a lh e a r t脉高压 d i s e a s e p a rp e r f u s e da r e ar a t e肺血流灌注面积百分比 p e p u1 m o n a r ye m b 0 1is m肺栓塞 p i s a p e d p r o s p e c t i v ei n v e s t i g a t i v es t u d y急性肺栓塞诊断前瞻性 o fa c u t e p u l m o n a r y e m b 0 1is m调查研究 d i a g n o s i s 英文缩略词表 ( 按字母顺序) 缩略词全 称中文解释 q xp e r f u s i o n xr a y灌注胸片 r h c r i g h th e a r tc a t h e t e r i z a t i o n右心导管检查 r v e f r i g h tv e n t r i c u l a re j e c t i o n右心室射血分数 f r a c t i o n r v s p r i g h tv e n t r i c u l a rs y s t o li c右室收缩压 p r e s s u r e s ds t a n d a r dd e v i a t i o n标准差 s p a p s y s t o licp u l m o n a r ya r t e r yp r e s s u r e肺动脉收缩压 t p rt o t a lp u l m o n a r yr e s i s t a n c e全肺阻力 怆v e n t i1 a t i o n p e r f u s i o n通气灌注 2 中文摘要 第一部分 一、肺灌注显像定量分析评价特发性肺动脉高压的初步研究 目的：特发性肺动脉高压的病程呈进行性加重，预后较差。核素肺灌注显像可以 反映其肺血流再分布的情况。本文主要探讨肺灌注显像肺血流灌注分布指 数( 简称p 指数) 定量分析法评价特发性肺动脉高压( i d i o p a t h i c p u l m o n a r ya r t e r yh y p e r t e n s i o n ，i p a h ) 的应用价值。 方法：选取3 0 例临床确诊的i p a h 患者，行肺灌注显像和右心导管检查。应用美 国国立卫生研究院开发的开源软件n i hi m a g e 进行p 指数定量分析，同时 选取1 2 例年龄相匹配的j 下常对照组进行肺灌注显像以得到灌注面积百分比 标准曲线，并对全部3 0 例患者的p 指数和血流动力学参数进行相关性分 析。按肺灌注显像特点将患者分为3 组，比较各组间p 指数的差异。 结果p 指数与平均肺动脉压( i l l p a p ) 及全肺阻力( t p r ) 呈直线相关，p 指数与平 均肺动脉压( m p a p ) 的相关系数为o 5 4 1 ( p o 0 1 ) ，与全肺阻力( t p r ) 的相关系数为0 5 7 3 ( p 4 且d _ 二聚体阳 性的患者，q x 显像对a p e 阳性预测值为1 0 0 ；w e l l s 评分4 且d 一二聚 体阴性的患者阴性预测值亦为1 0 0 。 结论：q x 显像结合w e l l s 评分及d 一二聚体检查可以有效地提高q x 显像诊断 a p e 的阳性预测值和阴性预测值，从而更准确地确诊和排除a p e 。 关键词 急性肺血栓栓塞症；肺灌注显像；d 一二聚体 6 a b s t r a c t p a r to n e 1 q u a n t i t a t i v ea n a l y s i so fl u n gp e r f u s i o ni np a t i e n t sw i t hi d i o p a t h i cp u l m o n a i 。y a r t e r i a lh y p e 咚e n s i o n o b j e c t i v e ：i d i o p a t h i cp u l m o n a r ya r t e r i a lh y p e r t e n s i o n ( i p a h )i sa p r o g r e s s i v ed i s e a s ew i t hap o o rp r o g n o s i s t h en o n u n i f o r m d i s t r i b u t i o n so f1 u n gp e r f u s i o ns c a n sa r eaw e l l k n o wf e a t u r eo f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n t h ea i mo ft h i ss t u d yw a st oa s s e s st h ev a l u e o fl u n gp e r f u s i o ns c a ni nq u a n t i t a t i v ea n a l y s i so fi d i o p a t h i cp u l m o n a r y a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n ( i p a h ) m e t h o d s ： b o t hl u n gp e r f u s i o ns c a n sa n dr i g h th e a r tc a t h e t e r i z a t i o n w e r ep e r f o r m e di nt h i r t yp a t i e n t sw i t hi p a h l u n gp e r f u s i o ni m a g e sw e r e a n a l y z e da n dp e r f u s i o ni n d e x( pi n d e x )w a so b t a i n e du s i n gq u a n t i t a t i v e s o f t w a r ep r o v i d e db yn i h t w e l v ea g e m a t c h e dc o n t r 0 1s u b j e c t sw e r ea l s o u n d e r w e n tl u n gp e r f u s i o ns c a n sf o rd r a w i n gf ) a rc u r v e ap e a r s o n c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n tw a sd e t e r m i n e db e t w e e nt h epi n d e xa n d h e m o d y n a m i cp a r a m e t e r s t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t ot h r e eg r o u p s t h ed if f e r e n c e so fpin d e xa m o n gt h eg r o u p sw e r ea s s e s s e db ys t u d e n t s 亡t e s t r e s u l t s ：t h epi n d e xw a ss i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e dw it hm p a pa n dt p r ( 仁0 5 4 1f o rm p a p ，p o 0 1a n dj 仁o 5 7 3f o rt p r ，p o 0 1 ) s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e so fpi n d e xw e r es h o w e di nt h r e eg r o u p sd i v i d e db yt h r e e t y p i c a lc h a r a c t e r si n1 u n gp e r f u s i o ns c a n ( s t u d e n t s芒t e s t ，舌v a l u e ： 一2 8 3 ，一5 6 8 ，一2 6 5 ， a l lp 0 0 5 ) t h em p a pa n dt p rs h o w e dn o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e sf o rt h e s e3g r o u p s c o n c l u s i o n ： t h epi n d e xi sau s e f u li n d i c a t o rf o rq u a n t i f y i n gt h e n o n u n i f o r md i s t r i b u t i o n so fl u n gp e r f u s i o ns c a n q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n to fl u n gp e r f u s i o nc o u l dp r o v i d eu s e f u li n f o r m a t i o na b o u tt h e s e v e r i t yo fi p a h 7 k e y w o r d s l u n gp e r f u s i o ns c a n ： i d i o p a t h i cp u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o n ：q u a n t i t a t i v ea n a l y s i s 8 p a r to n e 2 q u a n t i t a t i v ea n a l y s i so fl u n g f o r m so fp ul m o n a r y p e r f u s i o ni np a t i e n t sw i t hv a r i o u s a r t e r i a lh y p e r t e n s i o n o b j e c t i v e ： t h en o n u n i f o r md i s t r i b u t i o n so fl u n gp e r f u s i o ns c a n sa r ea w e l l 一k n rf e a t u r eo fp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n t h ea i mo ft h i ss t u d yw a s t oa s s e s st h ev a l u eo f1 u n gp e r f u s i o ns c a ni nq u a n t i t a t i v ea n a l y s i so f v a r i o u sf o r m so fp u l m o n a r ya r t e r i a lh y p e r t e n s i o n ( p a h ) ，i n c l u d i n g i d i o p a t h i cp u l m o n a r ya r t e r i a lh y p e r t e n s i o n ( i p a h ) ，p u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o na s s o c i a t e dw i t hc o n g e n i t a lh e a r td i s e a s e ( p a h c h d ) a n d c h r o n i c t h r o m b o e m b o li cp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n( c t e p h ) m e t h o d s ： e i g h t y t h r e ep a t i e n t sw h oh a dp u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nw e r e e n r o ll e dp r o s p e c ti v e l yb e t w e e nf e b r u a r ya n dd e c e m b e ri n2 0 0 9 s i x p a t i e n t sw e r ee x c l u d e df o rm e e t i n ge x c l u s i o nc r i t e r i aa n ds i xp a t i e n t s w e r ee x c l u d e df o rt h e i rs i t u a t i o nn o ts u i t a b l ef o rt h es t u d yp r o t o c 0 1 l u n gp e r f u s i o ns c a n s ，r i g h th e a r tc a t h e t e r i z a t i o na n dd o p p l e r e c h o c a r d i o g r a p h yw e r ea 1 1p e r f o r m e di nt h i r t yp a t i e n t sw i t hp a h l u n g p e r f u s i o ni m a g e sw e r ea n a l y z e da n dp e r f u s i o ni n d e x( pi n d e x ) w a s o b t a i n e du s i n gq u a n t i t a t i v es o f t w a r ep r o v i d e db yn i h t w e l v ea g e m a t c h e dc o n t r 0 1s u b j e c t sw e r ea l s ou n d e r w e n tl u n gp e r f u s i o ns c a n sf o r d r a w i n gp a rc u r v e ap e a r s o nc o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n tw a sd e t e r m i n e d b e t w e e n t h epi n d e xa n dh e m o d y n a m i cp a r a m e t e r s b 1 a n da l t m a nm e t h o dw a s u s e dt oa s s e s st h ea g r e e m e n tb e t w e e nr i g h th e a r tc a t h e t e r i z a t i o na n d d o p p l e re c h o c a r d i o g r a p h y r e s u l t s ：a m o n gt h e7 1p a t i e n t sw i t hp a h ， 3 4p a t i e n t sw e r ei p a h ， 1 7 p a t i e n t sw e r ep a h c h d ， a n d2 0p a t i e n t sw e r ec t e p h 1 t h epi n d e xw a ss i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e dw i t hm p a pa n dt p r ( j 仁0 5 5 0f o rm p a p ，p o 0 la n d 斥= 0 4 9 5f o rt p r ，p o 0 5 ) 2 t h epi n d e xw a ss i g n i f i c a n t l yc o r r e l a t e dw i t hs p a p ， m p a pa n d t p r ( j 仁0 0 6 3 1f o rs p a p ，p 0 0 1 ，j 降o 6 4 lf o rm p a p ，p 0 0 1a n dj 仁o 7 3 0 f o rt p r ，p 0 0 1 )i np a h c h dp a t i e n t s 9 3 t h epi n d e xs h o w sn oc o r r e l a t i o nw i t hs p a p ， m p a pa n dt p r ( j 弘一 o 3 7 6f o rs p a p ，j 仁一0 1 3 5f o rm p a pa n d 石e 一0 3 3 4f o rt p r ，a l1p 4a n dd d i m e r o 5 m g l ，q xs c a n h a dap o s i t i v ep r e d i c t i v ev a l u e( p p v )o f1 0 0 ，f o rp a t i e n t sw i t hw e l l s s c o r e ：，4a n dd d i m e r o 5 m g l ，t h en e g a t i v ep r e d i c t i v ev a l u e( n p v ) f o rq x s c a nw a s1 0 0 c o n c l u s i o n ：t h ea s s e s s m e n to fc 1i n i c a lp r o b a b ilit ya n dd d i m e ra s s a y m a yo f f e ri m p r o v e dp p va n dn p vf o rq xs c a ni nt h ed i a g n o s i so fa p e k e yw o r d s a c u t ep u l m o n a r ye m b o l i s m ：p u l m o n a r yp e r f u s i o ni m a g i n g ： d d i m e r l l 第一部分 一、肺灌注显像定量分析评价特发性肺动脉高压的初步研究 前言 肺动脉高血压( p u l m o n a r ya r t e r yh y p e r t e n s i o n ，p a h ) 是一类以肺血管阻 力增高为主要特征的疾病，其演变过程呈进行性加重，若不及时进行干预治疗， 将导致右心衰竭甚至死亡。其中，特发性肺动脉高压( i d i o p a t h i cp u l m o n a r y a r t e r yh y p e r t e n s i o n ，i p a h ) 虽然发病率相对较低，但由于病因不明确，预后较 差。据美国国立卫生研究院统计，i p a h 患者的中位生存时间仅为2 8 年n 1 。目前 右心导管检查是i p a h 评价的“金标准 ，但其是有创性检查，操作相对复杂，且 不宜反复多次进行。如果能建立有效的无创性检测方法，较为准确地估测肺动脉 血流动力学变化，从而判断肺血管病变程度，对于i p a h 的诊断及疗效评价都有重 大的意义。 核素肺灌注显像是较早应用于p a h 诊断的无创性检查方法之一，已有研究证 实乜1 ，p a h 的肺灌注显像影像学特征与p h 的严重程度密切相关，但目前还缺乏有 效的定量评价方法，特别是针对i p a h 的定量分析研究还较少。本研究通过建立肺 灌注显像定量指标一肺血流灌注分布指数( 简称p 指数，p e r f u s i o ni n d e x ) ，探 讨该指标与血流动力学参数之间的相关性，从而验证肺灌注显像p 指数定量分析 方法应用于i p a h 的可行性。 1 2 资料和方法 一、患者情况： 选取2 0 0 7 年1 月至2 0 0 8 年1 2 月阜外心血管病医院3 0 例确诊为i p a h 的住 院患者，男1 2 例，女1 8 例，平均年龄2 9 3 9 5 岁( 1 2 5 3 岁) 。所有患者均行 肺灌注显像和右心导管检查，两项检查的间隔时间均不超过3 天。同时另选取年 龄匹配( 平均年龄2 9 1 9 5 岁) 的1 2 例正常人作为对照组，对照组患者均经超 声心动图检查排除了p a h ，并同时行肺灌注显像。 二、肺灌注显像方法： 患者取仰卧位，经肘正中静脉注射剂量为1 8 5m b q 的9 9 - i i c 标记大分子聚合 人血清白蛋白( 1 c m a a ，原子高科公司提供) 。采用日本东芝公司g c a 7 1 0 0 a 型 e c t 显像仪，配置大视野探头，低能通用型准直器，能量1 4 0 k e v ，窗宽2 0 。将 双肺同时包括在探头视野内，图像采集取8 个体位，即前位、后位、左后斜位、 右后斜位、左侧位、右侧位、左前斜位和右前斜位。每个体位采集5 1 0 5 计数， 采集矩阵为1 2 8 1 2 8 。 三、肺灌注显像图像定性分析： 由2 名有经验的核医学医师共同进行分析评价。根据肺灌注显像图像特点 分为三组：a 组：双肺放射性分布均匀；b 组：双肺放射性分布不均匀，肺尖部放 射性浓聚：c 组：双肺放射性分布明显不均匀，呈“斑片状 稀疏和缺损改变。 四、肺灌注显像图像p 指数定量分析： 参照m i t o m o 法1 原理并加以改进。具体方法如下：对肺灌注显像后位图像 的d i c o m 文件进行分析，分析软件采用美国国立卫生研究院开发的开源软件n i h i m a g e ( 版本：1 6 2 ) 。以双肺为感兴趣区，设定其中放射性计数最高的像素单元 的相对计数值( t ) 为1 0 0 ，再依次按照2 0 t 3 0 、3 0 t 4 0 、4 0 t 5 0 、5 0 t 6 0 、6 0 t 7 0 、7 0 t 8 0 、8 0 t 9 0 、9 0 t 1 0 0 将感兴 趣区内各像素单元归并为8 个区域( t 2 0 的像素单元视为本底，不计) ，各区 域按以上顺序编号为1 8 。分别测量1 8 区像素单元数量，即为各区域的肺血流 灌注面积( p a n ) 。8 个区域的面积总和为双肺血流灌注总面积( l ) 。再根据以下 公式分别计算8 个区域的灌注面积百分比( p a r 。) ： p a r 。 = p a 。l 同样按照上述方法分别计算对照组( 共1 2 例) 的8 个区域的灌注面积百分 比，分别计算平均值，记为p a r 。c ，并绘制灌注面积百分比标准曲线( 图1 ) 。再 1 3 分别计算i p a h 组与对照组8 个相对应区域的灌注面积百分比的差值，即p a r 。一 p a r 。c ，最后按下列公式计算肺血流灌注分布指数( p 指数) ： n = 8 尸= i 剐疋一剐兄小：1 0 0 _ ，= l 五、右心导管检查： 常规局麻下穿刺右股动脉，送入6 f 猪尾导管至肺动脉，采用s w a n g a n z 导管 测量肺动脉收缩压( s p a p ) ，平均肺动脉压( m p a p ) ，并计算全肺阻力( t p r ) ， 全程心电监测。 六、统计学分析： 组间比较采用s t u d e n t s 芒检验，p 指数分别与s p a p 、m p a p 和t p r 进行 p e a r s o n 相关性分析，并进行统计学检验。统计分析采用s p s s l l 软件。 图1 灌注面积百分比标准曲线 1 4 结果 全部3 0 例i p a h 患者的右心导管检查结果：m p a p 平均为( 6 7 3 1 5 4 ) i m h g ( 4 5 1 2 4 舢h g ) ，s p a p 为( 9 6 o 1 4 4 ) i l 】i i l h g ( 7 5 1 2 4 m i r i h g ) ，t p r 为 ( 1 6 7 2 5 6 4 8 0 ) d y n s c 一( 4 4 4 3 0 1 0 咖h gd y n s c 一) 。 全部3 0 例i p a h 患者肺灌注显像定量分析所得p 指数平均为1 4 6 5 7 。p 指 数与i i i p a p 、t p r 均具有直线相关性，其中，p 指数与m p a p ，庐0 5 4 l ，p 0 0 1 ，回 归方程为y = o 1 9 5 x + 1 1 1 4 ；p 指数与t p r ，庐0 5 7 3 ，p 0 0 5 ( 图2 a c ) 。 根据肺灌注显像定性分析结果分组：a 组：9 例( 3 0 o ) ，双肺放射性分布 均匀，显像大致正常；b 组：1 1 例( 3 6 7 ) ，双肺放射性分布不均匀，肺尖部 放射性浓聚；c 组：1 0 例( 3 3 3 ) ，双肺放射性分布明显不均匀，呈“斑片 状 稀疏和缺损改变( 图3 ) 。上述三组患者定量分析结果：p 指数分别为 9 4 7 1 0 6 、1 3 7 7 4 5 7 、1 8 9 7 5 9 3 ，呈逐渐增加的趋势。统计学分析结果：三 组之间的p 指数均存在显著性差异。其中a 组与b 组t = 一2 8 3 ，p o 0 5 ；a 组与c 组t = 一5 6 8 ，p 0 0 1 ；b 组与c 组t = 一2 6 5 ，p 0 0 5 。三组的m p a p 、t p r 依次呈 递增趋势，但没有显著性差异( 表1 ) 。 表1 肺灌注显像定量分析及右心导管检查结果 - 口 指 教 _ 口 拊 魏 脚脚1 朋 加舯 m p a p m m h g ) 图2 a p 指数与m p a p 的相关性分析 o 加1 o 加珊姗朋 t p rl d y n s c m 弗) 图2 bp 指数与t p r 的相关性分析 1 桁 致 图2 cp 指数与s p a p 的相关性分析 图3 三组特发性肺动脉高压患者的典型图像 1 7 讨论 近年来，随着对p h 发病机制认识的不断加深，国内外对于p a h 诊断和治疗的 临床研究均给与了高度重视。尽管如此，p h 的死亡率仍较高，特别i p a h ，1 年、3 年和5 年的生存率仅分别为6 8 、4 8 和3 4 ，因此，早期诊断和早期治疗，以及 有效地进行疗效监测都尤为重要h 1 。 右心导管检查是目前能够准确测定肺血管血流动力学状态，从而进行p h 诊断 和病情评估的“金标准”。但因其是有创性检查，不仅具有一定的危险性，而且 不宜反复多次进行，无法用于药物治疗的有效监测h 5 i 。因此，建立p a h 诊断和病 情评价的无创性检查方法势在必行。目前，国内外正在研究和探讨的应用于p h 的 无创性影像学技术包括：核素肺灌注显像、超声心动图、多层螺旋c t 以及m r i 竺 弋亍。 其中，核素肺灌注显像是较早应用于p h 的影像学方法之一，其原理是通过检 测双肺血流灌注的变化，反映p h 的存在和病情程度，对于i p a h 也更为适用。研 究表明：i p a h 属于致丛性肺动脉病，病理改变表现为肺小动脉内皮细胞和平滑肌 细胞增生肥大，血管内膜纤维化增厚，中膜肥厚，管腔狭窄，闭塞，扭曲变形。 较大的血管可有丛状损伤和偏心性内膜增厚。这一系列病理改变可引起肺血管阻 力上升，肺动脉压力增高，致使肺内血流重新分布。由于肺灌注显像时，显像剂 在肺内的分布与局部肺血流量成正比，因此，可以准确地反映i p a h 患者肺血流改 变的程度，为病情诊断和疗效判断提供依据哺1 。 1 9 7 3 年，w i l s o n 等口1 首先分析了不同类型p h 患者肺灌注显像的特征性改变， 并将肺灌注显像用于鉴别原发性肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉高压。此 后，f is h a n 阳1 、l is b o n a 等阳1 在此研究基础上进一步证实了原发性肺动脉高压患者 肺灌注显像存在着放射性分布不均匀，呈“斑片样 稀疏、缺损等一些特征性改 变。1 9 9 3 年，0 9 a 阮等n 们通过研究发现肺灌注显像与肺动脉压力之间存在着明显 的关联，肺灌注显像异常的p h 患者的肺动脉压力显著高于肺灌注显像正常组，且 预后较差。此后，一些研究开始探讨肺灌注显像用于p h 的定量分析方法，先后提 出了一些方法和指标，如：上下肺野放射性计数比、l r 法( 左侧卧位至右侧卧位 放射性核素的肺野分布转移率) 、m e y e r 法( 全肺灌注缺损百分数) 等n & 峨儿1 。 但上述定量方法主要用于先天性心脏病合并肺动脉高压和慢性血栓栓塞性肺动脉 高压的研究，尚未用于评价i p a h 。本研究采用的p 指数定量分析法由m i t 伽。瞄1 等 首先提出，此后，k a z u k i 等口2 1 将其用于原发性肺动脉高压的研究。p 指数定量分 析法的实质是反映肺血流灌注分布异常的程度，较此前的各种定量方法更为精 确、全面和合理，对于i p a h 也较为适用。 1 8 本研究中得到的1 2 例正常人的灌注面积百分比标准曲线的变化趋势与国外研 究结果基本一致，正常个体间变异较小，各点p a r 。c 的标准差均小于1 9 。因 此，该方法得到的标准曲线具有良好的稳定性和可重复性。 研究结果表明：p 指数与右心导管测得的l l l p a p 和t p r 存在显著相关性。依据 h a y a s h i d a n 3 1 等的研究，将i p a h 患者根据肺灌注显像图像特点分为三组，即放射 性分布均匀；肺尖部放射性分布浓聚和放射性分布不均匀，呈“斑片状 改变。 已往的研究表明，上述三种特征性图像的肺动脉压力依次呈递增趋势晗1 k1 4 1 。在本 研究中，三组的p 指数呈现显著性递增，m p a p 和t p r 虽然没有统计学显著差异， 但也呈现递增趋势。另一方面，也提示p 指数定量分析较定性分析应该更加敏感 和准确。 由于本研究还仅是p 指数定量分析法用于i p a h 的初步研究，因此还有一些问 题需要进一步深入探讨。首先，由于本研究样本量较小，未能进一步分组研究p 指数对于不同程度i p a h 的适用性。其次，p 指数定量法对于其它类型p h ，如先心 病肺高压、结缔组织病肺高压和慢性血栓栓塞性肺高压等的应用价值也需要进一 步探讨。此外，本研究根据图像质量情况将t 2 0 的像素单元设定为本底，以消 除本底对