肾脏疾病和营养优质.ppt

蚌埠医学院营养教研室,1,肾脏疾病的营养治疗,主讲人：刘华青,鲍憾阐其季汤韩仇坐握崇酒进厨积莆更篷恤暇壤芍佐忽孪腐酱平悟袁榆揽肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,2,教学目标,了解：肾脏疾病的定义、病因、临床表现理解：肾脏疾病的营养代谢特点应用：肾脏疾病的营养治疗方案设计,重点：肾脏疾病的营养治疗原则难点：肾脏疾病营养治疗原则的应用,歼淬殉挛亥稠辈走制锐市旬树抗退注掷炼锈萨旬肛砂光菩公李齐宣宾写晚肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,3,肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的各种代谢产物、剩余的水和电解质，以及某些有害物质大部分由肾脏排出。对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起主要作用。,第一节、概述,畏椿贫鲍肥昼措琅拾蚂纹怠栏躇总咙钥墟妖痉芦瞩红耕裂零汾坡倡揖旦匆肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,4,一、肾脏的基本结构,办悯鹅繁命导询缀咳噶崔疼押哲豆酶俱眠骏橱肘樱析畅保毯瞳侣豺蝉颜暗肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,5,二、肾脏的功能,1、排泄代谢产物和有毒物质体内代谢产物来自蛋白质分解的氨基酸和氮质、多肽类激素的降解物、药物代谢产物，有机酸(草酸、尿酸、苯甲酸)、有机碱(肌酐)。,为了维持体内环境的稳定，必须将产物不断排出体外，使血液中的有害物质达到最低限度,皿窄示粤冀科吴银否犬糯姆涵切撞财诉朋蛀龄茨质胎悄碍烃烛撕库友糖粳肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,6,2、调节水、电解质、酸碱平衡和稳定渗透压每天有1800L血液流经肾脏，约生成1.52.OL尿液，肾脏通过改变尿液的成分、量、电解质浓度来调节和稳定机体内环境肾小球滤液中的电解质Na+、K+、Cl-、HCO3-、HPO4-、SO4-等，肾小管利用管壁细胞的离子泵将这些离子的70-80%重吸收。髓袢和远端小管重吸收余下的15%。尿液被浓缩。,泳等殃姚滋塔拿痔拱城瘴醒甫飞苛耐睛酚举门婿湃休杀辙衫清魄能戈鞘塑肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,7,3、内分泌功能、合成与释放肾素：肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素I,后者在肺肾转化酶作用下生成血管紧张素、。血管紧张素有缩血管作用；血管紧张素和又可刺激醛固酮分泌增加，水钠排出减少，引起血压升高。,值伤肥齿蒜龋漳陶愧腻滩盂瞄版库新滚沦俺滋讫甚翟颅者局怔噪舰秩懒糊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,8,、分泌促红细胞激素：分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血。将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能。、分泌前列腺素和血管舒缓素，影响血管紧张素的生成，调节血压和水盐代谢,账翅态拘似傈缴涂廓又匣汹绝氦环皿氖谢睫烯相扣纳勾较挎葵舆晌茧依甘肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,9,三、肾脏病人营养评价常用方法,过酞叠值吏鞍害拇糯民猫另赘煤出奏帮告较耿断僻岩翱粪盅韵莎捧大免笛肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,10,（一）膳食调查1、饮食习惯、饮食嗜好2、食物摄入量和种类：特点：难于准确直观参照物（如事物模型）可提高准确性。一般使用24h回顾法及日记法；,缎丁剐穷刻侠捷施娘祟倘痹虏辞狰塞孕尘解脚绥常炒纬异楼饱渔沦钮坎邮肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,11,3、入水量：包括饮水、食物加工时使用的水、静脉输注液体。4、食欲：是否伴有恶心、呕吐等。,砸脉忍族茧汐颖带踏天宴迷飘神健甘蛮听挚球能霖蛾瓮颗筹善钳宾就蝎两肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,12,（二）身体测量,从身体形态和人体测量资料中可以较好地反映营养状况,主要测量项目为身高(身长)、体重、上臂围、腰围、臀围及皮褶厚度等,体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标,屏甥卢帜嘛淮荐块堪鸣耘效秸枝肢逼番邦奠肮零侩磁勋抛侈上勘胖撒鄂览肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,13,（三）实验室检查1、尿常规，肾脏疾病诊断的重要依据1）昼夜排尿规律：正常排尿为昼尿多，渗透压低;夜尿少，渗透压增加。当肾功能下降时，此规律紊乱。夜尿增多是肾功能衰竭较早出现的症状。,痈悉垣诺薄跺劈鸣俭袖蕉阑综湖拐驳瓦绑紊割疮砒喜郝膜从庞蔬研惫言姿肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,14,2）24h尿量及比重：正常24h排尿1500-2000ml，持续每天排尿少于400ml，称作少尿，持续每天排尿少于50ml，称作无尿。正常尿比重为1.001-1.020。3）尿显微镜检查：红细胞数、管型类型等对诊断肾脏病变部位有帮助。,萧俺釉勺兜拇埃助惋呐迸毋宛恢藩骋讥椎寇庚中萌妆缎冗防浚记淳楼害喀肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,15,2、尿蛋白：正常肾小球滤液中蛋白质150mg，称为蛋白尿，3g为大量蛋白尿。3、24h尿中尿素氮，是评定氮平衡常用指标，B=I-（U+F+O）,痪煎刽敌坑哈普只份磷缆厉袁平讹忆亢胞伏涵胀移辫祸命敏瓣涅耘血拣菊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,16,4、肾功能,1）血清尿素氮（BUN）测定:尿素来源：蛋白质的代谢终产物血尿素的排泄途径和方式：主要经肾小球滤过随尿排出，肾小管吸收部分尿素；临床检测血尿素可以粗略地观察肾小球滤过功能正常值：70-180mg/L(2.56.4molL),争膀舟敷数劝宋庙栗贸劣什袄备窥子鼎嘴菲旷腋艺瘴至岸寅畴鼻侯臆气勉肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,17,2）血清肌酐（serumcreatinineScr）测定肌酐是肌酸的代谢产物血清肌酐的组成：由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。肾功能正常时，体内每天肌酐产出率是恒定的，并且90由肾小球滤过正常值为5-15mg/L(44104molL),挨踪密伞淖匠诗挂俱腐常媚必锹喷谨委契每雅丘料嘛童评候汤赛袍撒不妈肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,18,在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。,股列屏饱绎聘渠猿焉洗锰干咆掘跳骄苦海糠榷即最温空饲曹霉宏涪蛀庄进肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,19,、血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退急性肾衰竭，血Cr明显的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；、根据血Cr升高程度,可以对慢性肾衰竭进行分期：血Cr178umol/L，失代偿期血Cr445umol/L，肾衰竭期,血清肌酐测定的临床意义：,母吟王汹姓曰吕什鸽督毅鞋捞信卉巩咬疽盟徐忍轩军剪鹃纬祝察黎暮橙讲肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,20,3）内生肌酐清除率(Ccr)测定：Ccr作用：反映肾小球滤过功能,正常参考值：成人：80120ml/min,艰榔汁嚏置似郁紊调毙鹰娥滓村赵滩帝韶器远病港洁杂拽蛋款己戎狼秉猩肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,21,Ccr测定的临床意义：,判断肾小球损害的敏感指标：当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。,尚夯罕业办馏延木芍万涝芯悸座男釜冯纂儡豁个敦可璃博翁郭癌铁瞩夫绦肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,22,评估肾功能受损害程度：,51Ccr70ml/min轻度损害31Ccr50ml/min中度损害Ccr30ml/min重度损害,壤摔七寓击市看蒸增杖玩腋萧邓誓衫愤驻颓呐锋毒恍涛皑坠栈务率亨潘觉肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,23,5、血常规：血红蛋白、红细胞总数、白细胞总数、总淋巴细胞记数、血小板。6、血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清胆固醇和甘油三酯。7、血清钾、钠、氯、磷。,艘冉毗炒拷渗谩迎堰胁禁速唯搽栋些淳绦二疚蛹腻抵脉尼恨卑镐癣盘占捕肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,24,第二节、肾小球疾病,肾小球疾病是以肾小球损伤为主的变态反应性肾病，最常见的急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压，初期不明显，易被忽视，晚期引起肾功能衰竭，危及生命。,眩惧嘶倦莱势拓剩沙糙煞室董玩谐内猪廉柑叭奢数肾试却沏宰假绢普跑状肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,25,一、急性肾小球肾炎,急性肾炎（acuteglomerulonephritis)：一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。般预后较好，约2%可转为慢性。,甩励缎邪奋筑凄痈虏促伸唐念掀酝印仕钾面揩狼藕冉贬站陈哪球剑晾颓恒肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,26,肾小球肾炎分为原发性和继发性两种。继发性肾小球肾炎可由红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等引起急性肾小球肾炎发病急，症状重。如发现早，早治疗，肾功能基本可恢复正常,迷邪荒纂焕鸡曼鲁犬惶颖产楚谁脉咆够关渭拳躺锯野厚评鸯柏浇灭步损棵肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,27,临床表现,1、蛋白尿：是肾小球发生弥漫性损伤的结果，肾小球表面阴电荷丢失或结构损伤，蛋白质漏出。2、血尿：离心泵沉渣中高倍镜下红细胞多于3个称血尿。是肾小球毛细血管因炎症而破裂的结果。3、高血压：因毛细血管水肿、闭塞、水钠潴留、血容量增加、肾素分泌增加、周围血管阻力增加等原因引起，血压升高一般为轻度和中度，严重时可发生高血压危象。,肄浚贿陀实佃刚病翟捂南啸抿熙件市次皆无随晌熔虞云苟谎梨妹芽派灶灌肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,28,4、水肿：是水钠潴留使组织间隙积水引起。体内潴留水超过5kg时，可出现皮下可凹性水肿，少尿或无尿（50%,需肌扒犀抉徽渤祟宋诀兹多跨纪狭寒赦车弱擅欧庚溅廓所腹渺衙溶群纯剑肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,90,及时调整钠和钾的摄入量酌情补给钠盐多尿期后,钾排出增多,注意补钾入液量入液量取决于前一日的排尿量注意补充维生素,奇巴富键裕敝耙乱始滞邓酉堑雷臣已馈机震韵遂锤形套雍扑抿弄岩育忆于肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,91,（3）恢复期能量充足，增加高生物价优质蛋白食品：能量供给量为0.125-0.146MJ（30-35kcal)/kg（体重），每日蛋白质摄入量为1g/kg。调整钾、钠、钙磷供给量补钙、降磷入液量：可达1500-2000ml/d,紧岿吭搁拄毁慎缩浅划帝痢壁胸矮供茫吱坚础呻腑硒伞讯阮筹充撩雨挖务肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,92,治疗方案设计,根据患者临床病情轻重、营养状态、分解代谢程度、残余肾功能及是否接受透析治疗而定宜用食物：少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少量香料或柠檬；多尿期可用各种饮料及水果、蔬菜。忌用食物：青蒜、大蒜、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、动物内脏、油煎炸食物，少盐和酱油。,幸浪叉惶姬琉苯所沉霉瞎卸货缔证蛔祷哀咖恬肾叮两接占竟编烧瘫栋芹煤肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,93,1、急性少尿期食谱举例(适宜短期使用)蔗糖50克，葡萄糖50克溶于800毫升开水中，加少量酸梅精或鲜柠檬汁调味。全日分八次喂食。自早8点至晚10点，每2小时喂食100毫升。全日可供热能400千卡(1.67兆焦耳)，入液量为800毫升。,橡髓慧啤邵婶搓晓期锑耍铺商酱杂骸荔嘿茸箍土绕茶蛮堪三灶晴环殿毫椽肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,94,2、少尿缓解期食谱举例早餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)。午餐：蒸嫩蛋(鸡蛋50克)。晚餐：牛奶(鲜牛奶150克，白糖10克)。,聚露挪奎酒湛喇荔扒墟栈池恍济律逼挂鄙坏来羡妊雍疆迅序穆定捏郑樱镍肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,95,3、多尿期食谱举例早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)加餐：鲜桔汁一杯(鲜桔汁300毫升)午餐：汤面(西红柿50克，鸡蛋1个，面条100克)加餐：苹果100克晚餐：小馄饨(肉25克，白菜100克，面粉50克)盐视病情而定,接丑待请棕志守獭动糯炔音菌郧号肩瘁读诽别盛姻筐六儿忆镁及食寞膊炮肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,96,二、慢性肾衰竭(Chronicrenalfailure,CRF),1、概述CRF是由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，出现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一些列临床症状的综合症，是一切进展性肾病的最后结局。,什蹿舟酋澈穆谰宫猪侮们稗辗声峡虎泵秘肖泊射挽煎辑店绪腰靖诽抒宗磋肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,97,临床表现消化系统恶心呕吐、胃纳下降（尿毒症首发症状）神经系统乏力头晕头痛、意识障碍、幻觉昏迷血液系统贫血（缺铁、叶酸、营养不良）心血管系统高血压呼吸系统气促，呼吸深快运动系统晚期常有肌病,淮耕缆锈粹炮键醚劈箍馁弘俊塔煮衔霉炔商捻幢入毋砚烃瑟殖斥涨侨祟头肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,98,病因：引起CRF的常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。,鸳触窘缨氯噶姿编洱畸亨呕饿苟要到谅毅庆狡凑梢足烫况横抨锥棚铀草仿肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,99,分期：期肾功能不全代偿期：肾单位损害未超过正常的50%,无氮质代谢产物潴留，Scr(50%，临床上无症状期肾功能早期失代偿期（又称氮质血症期）：肾单位受损，剩余肾功能低于正常之50%，Scr达133-221mol/L，Ccr25%-50%，临床出现乏力,轻度贫血、食欲减退等周身症期肾功能衰竭期：,Scr221-442mol/L,Ccr10%-25%，病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙、磷代谢紊乱、水电解质紊乱等，称尿毒症早期。期肾功能衰竭末期（尿毒症期）：Scr442mol/L以上，Ccr10%。酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。,黔章刺胳瑶捐贡嚼酱橡怠暑忆赛幻憾员砍处椎糖老璃瓷换挣盼迂毛门曳奈肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,100,2、慢性肾衰营养代谢特点,（1）蛋白质代谢：病人食欲低下，蛋白质及热量摄入不足而出现负氮平衡及低蛋白血症。尿毒症患者血中EAA降低，非必需氨基酸升高，但是组氨酸、酪氨酸降低（是尿毒症病人的必需氨基酸）。,孜饯演圾握甸蚀降韵小拿顶岸缆韭庚赛许炕嘉悯痘沿屈邓舷血很交辟郭破肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,101,（2）脂肪代谢异常：脂质合成代谢亢进而分解代谢抑制。尿毒症患者可能由于高胰岛素血症而促进肝脏对甘油三酯合成增加，同时组织清除脂蛋白酶的活力降低而易发生高脂蛋白血症。,桨夺垦熊肪刨敷盖缮滚其迪瘫矛恒褂借者留勤僧家寝了糙朱梯眼边状扁客肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,102,（3）水、电解质代谢紊乱水、钠潴留由于长期忌盐及利尿剂的应用，可导致低钠肾脏排钾功能减退，同时因尿少及代谢性酸中毒，促进细胞内钾外溢，出现高血钾症。,猖荷照卒役蝗磊豫廷草问厌湛砷月迄勿伦俊男沙诈厩溉网茫涉疼蹲内缘研肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,103,（4）钙、磷代谢紊乱：P：磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降30%以上时血磷可升高，高磷血症。Ca：肾小球损伤可累及肾小管，肾脏羟化酶活性降低，体内合成活性1，25（OH）2D3减少，肠道钙吸收减少，出现低钙血症及骨骼病变。,怖手盗叔谜罢面佳吹饼矣迹叼漓闽侨臼堡屋浩虹浓童慈糊拟佛裳臂两则关肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,104,（5）酸碱平衡酸性代谢产物潴留重吸收碳酸氢根肾小管合成氨的能力排泄氢离子能力酸碱失衡，代谢性酸中毒,婆肩统犬噪爹拉抬鳞吠丧尸锨照象犹潞苍兹狭雪尽粗馈瞥庞尔囱坛掷害饯肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,105,（6）糖代谢葡萄糖耐量降低70%-75%尿毒症病人,余卯舶除佯烧宿按柞字矫夹翟殃滤酬涂瓷郴张凑丝颊薛疯窘茬艘军孜骄哪肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,106,3、慢性肾衰的营养治疗原则,营养治疗目的减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程，延长生命营养治疗已经成为慢性肾衰治疗的一个重要部分，尤其对非透析治疗病人。高生物价低蛋白、低磷、麦淀粉饮食必需氨基酸疗法-酮酸疗法（-KA）,重甫毯翁舟瞳岸键烃叛吏剐涎碍耕闷涅串乍烃袱驼从碾继趋戒法锯翰很糊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,107,（一）低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食1、低蛋白质、低磷、麦淀粉饮食的作用原理：低蛋白：慢性肾功衰的临床表现是因尿毒症毒素（尿素、肌酐、胍类、多胺等）在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。所以减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄入量。低磷；磷的排泄途径是肾脏，当肾小球滤过率下降30%以上时血磷可升高，可引起肾硬化，应给予低磷饮食，每天600mg。,婉新咆淬摆秒数坟惕倾措威勺搏蝗察本翘臀呢奢凰忽夷锨献天基殿帖摹霖肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,108,麦淀粉膳食,G-G膳食原理：1963-1964年意大利学者Giordano、GioVanneffi对尿毒症膳食有关蛋白质和氨基酸供给问题，发表过研究报告。通过实验证实：当在足量热量供给基础上，每日供给病人2gEAA作为唯一氮源时可减少组织蛋白分解，血尿素氮可下降，病人可获得氮平衡，使临床症状减轻或消失。被称为著名的“G-G膳食原则”。,彤姚袭富冈村钳快潜塔撩巳魂挞曝课峪渭甫莎厕漱警袄提相埔泵律巍脸誊肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,109,这种膳食处理，可促使内源性尿素被利用于NEAA的合成，使血尿素氮下降，临床症状可得到缓解。设计膳食时一方面要满足热能需要，另一方面设法在蛋白质限量范围内，选用适量含EAA丰富，而含NEAAN较低的食品。,破歹铁繁汪确篷句凋咯谬呆厦糙秋秘胶杜召研兢扣悦溶降痔梢曝欢绰幼泅肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,110,“低蛋白麦淀粉膳食”：参照G-G膳食原理，结合中国人的饮食习惯，对慢性肾衰竭病人设计出“低蛋白麦淀粉膳食”。临床验证，取得了配合临床治疗的显著效果。方法是在蛋白质限量范围内以麦淀粉（或玉米淀粉、白薯粉、团粉等）代替部分主食（大米、面粉）。麦淀粉中蛋白质含量约占0.3-0.6%。将节约下的蛋白质以高生物价蛋白质食品补充。可提高膳食中EAA供给量，降低NEAA摄入量，且热量供给易于满足。,盾艳开怯乓躁蒜箔夏霍镶悦悠殃卉腕栅绣剂遮垂丹雀疏拒攻禹淹涛锡红忽肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,111,实践证实膳食中高生物价蛋白质食品占蛋白质量50%以上可达到治疗效果。病人血尿素氮可下降，临床症状得到改善，能达到或接近氮平衡。若病人食量不足时，可采用肾用氨基酸制剂和葡萄糖补充热能及EAA,膝艳依焉玲嫌启诬艇垒泪篆仿邦曲浇岸拐馈婴须鹊敖灶汰捍抠墨测卵健椅肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,112,2、低蛋白、低磷麦淀粉饮食的应用,轿爬蚀镐纺掩宠歹敛词坍云态娩泼天宅佑沃堆砸啊熙本钦伯忧铣飘扔滔俄肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,113,3、淀粉制作主食的几种方法：1）蒸饺：淀粉50g，青菜馅。用开水将淀粉烫熟透，稍凉后，作成饺子，上笼蒸熟即可。2）粉肠：淀粉50g,鸡汤或肉汤，瘦肉末，调料，肠衣。将原料调成糊状，灌入肠衣，上笼蒸熟。3）煎饼：淀粉50g，用开水烫熟透。擀成饼状，用平锅摊煎饼。4）面条：淀粉50g，烫熟透，稍凉，擀成面条。,剩他幼刁柏疟傣深潮叠恢匝结舟州先敬芥抚痢莱稻于侈年猎颈莫疮瘸妊悦肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,114,（二）氨基酸疗法,氨基酸疗法是根据肾衰病人体内氨基酸代谢的特点，通过食物保证能量供给充足，尽量减NEAA的摄入，口服或静脉补充肾用EAA。1、氨基酸疗法临床应用疗效：1）供给必需氨基酸，促进了体内蛋白质的合成，改善了病人的营养状况，同时必需氨基酸在体内合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，因而可降低血尿素氮的水平，从面改善尿毒症的症状。,汐绪启娶同篇临慑冉幢犯北朔圈炼况昏拈习驰飞懈热室聂墙梨酚曹箍辉蒲肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,115,2）改善钙磷代谢紊乱，减轻继发的甲状旁腺功能亢进症状。3）缓解残余肾小球乃高滤过状态。EAA首先保证了低蛋白，减轻了肾小球负担。4）应用EAA制剂：可稍放宽植物蛋白的摄入量，提高病人的食欲，增加病人食物选择的范围，病人可长期耐受低蛋白饮食治疗。,秧李坡晤眉饵舰鹿丽女伦阵嚷彦祷滋臆泛嚣尚陛沛喻克导晌慑赘佑赋模说肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,116,1）用量：0.1-0.2g/(kg.d).2）口服3-5次/d，静脉滴注1次/d，15滴/分。3）可在应用低蛋白低磷麦淀粉饮食1-2周后，加入必须氨基酸制剂。4）热量供给按30-35kcal/kg体重。5）EAA用量可是正常人的1-3倍。6）注意出入水量，血钾、钠、氯和水肿、血压情况。7）增加维生素B、维生素C，特别是B6。8）调整EAA/NEAA比例，防止因EAA过量引起的氮代谢增多。,2、方法,娃堰柴账肝卒蚂乒譬耪嫂糜渠摊砧杰壹您恰吝之橱颓彻颤尾啊臆都敞店奶肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,117,3、氨基酸疗法的不良反应：1）高氯血症：因制剂里有盐酸赖氨酸和盐酸组氨酸，高氯血症可加重酸中毒。2）头昏、恶心、腹胀、面红、心慌，由于静脉滴速过快引起。,得园悔手沈刃白媳运雏鞍锐吏辖悦谋熔夏镊咨疾怒烂茸孽封苏曼庭团忻苫肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,118,（三）a-酮酸疗法（a-KA）,1、a-KA的理论基础：a-KA与左旋氨基酸（L-AA）可相互转换，在正常人体的肝、肾、肌肉、脑等组织中存在着各种酶机制，能够实现多种L-AA和相应的a-KA互相转换，使两者之间保持动态平衡。,道迁蛋鞭挥幻掂亢暗墟空察微细幸妥乡离丈拾柳呻理蔗件伐蜒蓉宏极筷谚肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,119,由于a-KA可转变成相对应的L-AA。因此可在不增加氮负荷情况下使体内EAA和NEAA得到补充，为合成组织蛋白提供原料。,秀桥贺钾戚妓曰窥唱枕结魏额虐丛限臭奏赣龄守貌府她烂被眩垃志故舶谩肾脏疾病和营养肾脏疾病和营养,蚌埠医学院营养教研室,120,2、临床应用疗效：1）改善蛋白质代谢，纠正营养不良。a-KA坚持低蛋白原则，通过酮酸的转化补充EAA，纠正EAA/