正常心电图教学.ppt

1,心电图,云南省第一人民医院心血管内科功能组,2,第一节临床心电学的基本知识,心电图：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线。,3,常规12导联体系国际通用。包括:6个肢体导联I,II,III,aVR,aVL,aVF6个胸导联V1,V2,V3,V4,V5,V6,心电图导联记录人体心电图的电路连接方法。,4,心电图导联,肢体导联：右上肢（红、RA）、左上肢（黄、LA）右下肢（黑、RL）、左下肢（绿、LL）,5,胸导联：V1（红）胸骨右缘第4肋间；V2（黄）胸骨左缘第4肋间；V3（绿）V2V4连线中点；V4（棕）左锁骨中线与第5肋间相交点；V5（黑）左腋前线与V4同一水平；V6（紫）左腋中线与V4同一水平。,6,7,右室、正后壁导联位置,8,9,10,第二节心电图的测量和正常数据一、心电图测量,定走纸速度：25mm/s定标准电压：1mV=10mm,1mm=0.1mV,1mm=0.04sec(40ms),11,二、测量方法,12,走纸速度为25mm/s，一小格的时间为0.04s标准电压1mV=10mm，一小格电压为0.1mV1mm0.1mV,0.04s,13,5小格（0.045）=1中格（0.2s）5中格（0.25）=1大格(1.0s）,14,（一）测量心率心律规则时：1、公式法2、查表法心律不规则时：1、求平均值2、数格法,15,1、心率规则时：公式法：心率(次/分)=60/R-R(或P-P)间期例：RR间期0.80s心率：600.80=75次/分,16,查表法：测P-P或R-R周期(小格数)，表中对应数就是心率。如R-R0.75s，心率数为80次/分。,17,2、心律不规则时：求平均值：测量56个P-P或R-R间隔，求其平均值。,18,数格法：用于房颤等心律绝对不齐的病人。先数6大格（6秒）中有多少R波，以此数10，即得每分钟的心室率数。6大格（6.0s10）=60s6.0s中有（R10）=？/分,19,（二）测量振幅,确定测量参考水平：P波以起始前的水平线为准。QRS、J点、ST段、T、U波的高低，以QRS起始部（点）水平线为准。,测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。,20,（三）测量各波段时间,1、各波时间：从波形起点内缘到终点内缘。2、12导联同步心电图仪记录的测量：在12导联中选不同的导联测量P、QRS波各波最早的起点到最晚的终点P-R间期最早的P波和最早的QRS波的起点Q-T间期最早的QRS波起点到最晚的T波终点,21,第二节正常心电图波形特点和正常值,（一）分析对像：P，QRS，T，U波，P-R间期，Q-T间期，S-T段（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围：,22,(一)心电图各波段的组成与正常值4波：P、QRS、T、U波；2间期：P-R间期、Q-T间期；1段：ST段；,23,1、P波：左右心房除极波P波时间：最早的起点到最晚的终点电压：自基线上缘垂直量到波的顶点,24,25,P波：形态一般呈钝圆形。方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置。时间：0.11s。振幅：肢导联0.25mV胸导联0.20mV,P波,26,临床意义：方向异常：倒置：右位心或左右手接反。、aVF倒置、aVR直立，逆行P波。时间与振幅异常：时间正常值为左房增大，振幅正常值为右房增大。,27,2、P-R间期：心房除极至心室开始除极时间正常成人：0.120.20s,28,最早的P波和最早的QRS波的起点,29,临床意义：P-R间期延长（P-R0.21s），表示房室传导阻滞。P-R间期缩短（P-R0.12s）P波形态正常，见于预激综合征。,30,3、QRS波群：心室除极总时间。,31,QRS波群命名R首先出现的向下波为Q波，第1个向上波为R波，RR后向下波为S波。再出现向上波称R，再出现向下波称S。pT类推可呈R或S等。QSS,32,但QRS波中不一定都有这3个波,仅有R波或RS或QS波，习惯上仍称QRS波群。如R波上有错折但未达到等电线称为粗钝或切迹。不超过QRS波群振幅一半的小波常用小写字母q、r、s代表。QS型rS型R切迹型qRs型,33,QRS波群不同形态的统一命名：,34,（2）QRS波群时间：正常成人多为0.060.10s，最宽不超过0.11s。QRS波最早的起点到最晚的终点,35,36,（3）振幅：测量高、深度，以参考水平线上，下缘为准。,37,测量向上波形的振幅，应自基线上缘垂直量到波的顶点测量向下波形的振幅，应自基线下缘垂直量到波的顶点,38,正常值：aVR0.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV。V1R1.0mV，V5、V6R2.5mV。RV5+SV14.0mV（男）RV5+SV13.5mV（女）,39,QRS波群振幅：六个肢导QRS波综合电压R+S均0.5mV六个胸导QRS波综合电压R+S均1.0mVRS,40,正常胸导联R波从V1-V6逐渐升高，S波逐渐变小RsS波V1V2V3V4V5V6,r波,41,（4）Q波：时间100次/分,77,临床意义：