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0,ECMO技术,历史和现状,1,原理和结果,2,未来的展望,3,中国何处去,4,内容,0,历史和现状,0,原理和结果,用钱向上帝买时间用心向死神要生命,等待,MO,Pump,CPB,体外循环的改善,肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化,肝素涂抹技术,经皮插管技术,泵和膜肺优化,氧中毒,机械损伤,作用有限,常规急性呼衰治疗的缺陷,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤机械损伤,ECMO对呼吸的作用,降低后负荷降低前负荷增加心收缩,血供难保证速度较慢效果有限,使用大量活性药,的弊病,弊病,全身炎性反应,支持:,休息:,维持有效循环,减少心脏做功减少药物应用,ECMO对心脏的作用,心脏移植,供心动脉粥样硬化,取自体血管行CABG术,渗血严重,大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿,IABP及ECMO,缺血时间长,心肌收缩仍差,CPB下二次心脏移植,暂停ECMO,术后呼吸功能未恢复,再次进行ECMO辅助,心肺功能改善,PLT低,手臂有出血点,停止ECMO,心脏移植和ECMO过程图,肺,心,脑,功能恢复,经济能力,建立ECMO前必须慎重考虑,经费预算,首次运行2.53.0万每天维持0.40.6万每例估计4.56.0万,瞳孔意识乳酸尿量活性药,时机的判断,Heislifeordeath?,whatisnextstep?,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO转归,适应症,团队,时机,ECMO成功关键,0,未来展望,供体(心、肺),原发性肺高压受体(心、肺)供体(心),复杂先心ECMO无效受体(心),天外有天,ECMOpECMO,经皮静脉插管房间隔打孔,AALAbridgetoXP:Hoopes,2009,清醒ECMO,RudichSM,etal,Transplantation,2019,ECSassistedDCD,成人双腔引流灌注管,ADP,tPA,heparin,thrombomodulin,NO,ADP,PGI2,tissueplasminogenactivator,EndothelialCell,Non-thrombogenicEndothelium,thrombin,CollagenTissueFactorFibronectin,PAF,cytokines,QuiescentPlatelet,prostaglandinI2,nitricoxide,thrombin,plateletactivatingfactor,plateletactivatinginhibitor,PAI-1,proteinS,PS,TFPI,EffectofNitricOxideonPlatelets,DirectEffects:directlybindstoguanylatecyclasetoincreasecGMP:inhibitsCa2+influxintoplateletsinhibitsphosphorylationofmyosinlightchainsinhibitsGpIIb/IIIaexpressioninhibitsphosphorylationbyproteinkinaseCmodulatesphospholipaseA2andCmediatedresponsesdecreaseslocalplasmaCa2+IndirectEffects:NOreactswithS-thiolsinthebloodtocreatenitrosothiols,NOReleasingandGeneratingMaterialsasThromboresistantMaterials,NOfluxfromtheendothelialcell(EC)surfaceVaughn,M.W.;etal.Am.J.Physiol.274(HeartCirc.Physiol.43)2019,H2163.4.110-10molecm-2min-1EstimatedbasedonRadomskisexperimentaldata(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.)1.610-10molecm-2min-1(BradykininstimulatedEC)0.510-10molecm-2min-1(unstimulatedEC)MaterialswithequalorhigherNOfluxfromtheirsurfacesmightbeabletohelppreventplateletadhesion/activation/aggregationonsuchmaterials.,NeonatalRespiratoryCases,Jan2009,HFOVSurfactant,iNO,CardiacCasesByYearUnder16years1/09,ECMO和H1N1,EMERGENCYMEDICINE,0,中国何处去,ECMO,团结协作争取成功,恢复室,体外循环,不断学习,加强宣传建立网络正规培训数据库医疗保险,几点建议,避免畸形发展脚踏实地工作,心浮虚荣的学者追
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