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文档简介

危重病医学,第十七章,心脏除颤、复律与起搏,第十七章,第一节心脏起搏,定义：,人工心脏起搏：用人工脉冲电流刺激心脏，以起动心搏的治疗方法治疗：缓慢心律失常，快速心律失常。,起搏器构造：,脉冲发生器电源导线电极：可分为单极和双极,同步起搏器：R波触发或抑制非同步起搏器：仅有起搏电路顺序起搏器：心房，心室先后收缩程控起搏器：,分类搏脉冲发放规律：,起搏器功能的识别：,第一字母：起搏心腔第二字母：感知心腔第三字母：反应方式：I抑制，T触发，D触发及抑制起搏，O非同步或无反应第四字母：程控功能第五字母：抗心律失常；,适应症：,临时起搏器：1.急救：2.预防性或保护性起搏：永久起搏器：1.心脏传导阻滞：心率40bpm2.病窦综合征：3.心动过速：,使用方法，注意事项：,调节起搏器的参数：起搏阈值：感知灵敏度：定期随访防止外界电或磁场干扰某些药物引起起搏功能障碍,起搏失调的原因：,电极位置，导线接触不良血钾过高或偏低心肌梗塞电器干扰,起搏方式：,静脉内起搏法：1临时性经静脉心内膜起搏2永久性经静脉心内膜起搏静脉外起搏法：1胸壁外起搏2食管电极起搏：经食道心房起搏，经食道心室起搏3心外膜起搏,第十七章,第二节电复律与除颤,定义：,电复律与电除颤：适当强度的高压直流电刺激，使全部心肌纤维瞬间同时除极消除异位心律，转为正常心律。电复律：同步电除颤：非同步,电复律，电除颤基本要求：,窦房结功能良好，心肌纤维要求全部同时除极,原理：,直流电：电压：较高可达几千伏；持续时间：3-4mS输出波形：衰减半正弦波或菱形波,设备除颤器：,要求：1.同步转复性能良好，落在易损期可导致室颤2.有大电容，可快速放电4-7KV3.非同步除颤,适应症：,电复律：房颤:（时间、后果等）房扑；室上速；室速；快速心律失常除颤：心室颤动（粗颤），扑动,禁忌症（房颤）：,慢性心律者55%病窦原发病未控制，如：风心病；水电介质紊乱,使用方法：,复律：1.复律前注意：心功能、禁食、镇静、监测ECG；2.能量选择：体外100-150WS，最大300-400WS3.电极：阴极-右上；正极-左下除颤：能量：胸外100-300WS,电复律与电除颤的比较：,治疗的适应证不同放电方式不同所需电击能量不同,注意事项：,观察呼吸循环变化；除颤能量由小到大；同时注意辅助治疗。,复习：,人工心脏
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