子宫内膜病理阅片时需留意的几种情况.ppt

,LOGOCompanyname,PowerPointpptbz,addyoursubheading,Contents,Contents,年龄大的,申请单上最重要的信息-年龄、病史、临床表现年龄大的，癌变的可能越大年龄大的大部分已经绝经萎缩，成团的病变在萎缩的背景中很难被识别,(物镜，4x）,例一：CS12019435,59岁女性,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,例二：CT12133082(59岁女性),(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,阅片策略,仔细看完整张片，不要看到整张片子都是成团的外底层细胞，就理所应当地快速判读为“WS”经典语录：-在典型中找不典型,阅片策略,成团的萎缩与HSIL的区别：萎缩的细胞多为大小一致的淡染核、染色质不粗萎缩细胞团细胞朝一个方向有序的排列,Contents,细胞量少的,细胞量太少的片子，很容易草率的判读成“不满意”即使重取也可能再次细胞少有些病人不愿重新取材，因此延误了病情,(物镜，4x）,病理号：CT13001547,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,阅片策略,在判读为“不满意”之前，应仔细看完整张片，不放过每一个细胞，不要在4倍下看到没几个细胞就放弃了发现异型细胞，即使细胞量很少，不足以明确诊断，也应判为“A”或“A-H”,而不应解释为“不满意”,Contents,HSIL病变的三种组织来源,大多数来自非典型化生细胞少数来自宫颈管储备细胞极少数来自低度病变进展,(物镜，10 x）,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,病例一：CT12099073,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,病例二：CLm1302913,阅片策略,对于低倍镜下看似颈管的成团的细胞一定要多加注意，除非很明显是颈管，否则一定要打高倍高倍镜下区别要点：排列、核仁、边缘细胞与长轴垂直、核偏位、染色质如高倍仍不能明确，则与同一张片上典型的颈管相比较经典语录-有参照才有对比，有对比才有认识,Contents,病例一：CT13027773,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，10 x）,病例二：CS13014363,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,(物镜，40 x）,阅片策略,成片、成堆、成团的，颜色深、排列紧密的细胞的判读，首先应区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源胞浆、核、核仁、排列方式、细胞团边缘的形态这几个方面，是鉴别诊断中的要点。,阅片策略,判断出细胞团的良恶性，这是难点中的重点。若无从下手，则可以寻找片子中其它排列较疏松的细胞团，从中得到信息单个异型细胞也是重要的信息若无排列疏松细胞团或单个异型细胞，判定有困难，最好打“A”或“A-H”,Contents,微生物中的病变,“线索细胞”为谷粒状短小杆菌覆盖在鳞状上皮表面若细菌覆盖在病变细胞表面，病变就很难被辨认,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,病理号：CT12104976,微生物中的病变,另外，霉菌、滴虫及单纯疱疹病毒感染中也可能有病变有时发现了微生物就放松了警惕，忽略了病变有时漏诊的原因将是病变细胞与反应性细胞相混淆,反应性鳞状细胞：核稍增大，淡染、染色质无任何明显异常,ASCUS:核增大、深染，染色质细腻，核膜轻度不规则,反应性细胞与病变的区别,Contents,(物镜，4x）,病理号：CS12019470,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,炎症细胞覆盖的病变,炎症细胞太多，导致保存完好的鳞状细胞太少，可直接发不满意如保存完好的鳞状细胞数量尚可，应刻意放慢阅片速度另外，粘附性肿瘤素质-细胞坏死碎片、分解代谢物和炎症细胞粘附在单个细胞或细胞团周围，也会覆盖病变,Contents,退变细胞中的病变,由于细胞固定不好造成退变，细胞肿胀、核内结构显示不清，造成病变也很难认清看到这种片很头疼，很多时候想直接发不满意,(物镜，10 x）,病理号：CT12150325,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,阅片策略,应仔细辨认，寻找蛛丝马迹此种片为了保险，诊断标准应放宽松经典语录：-在不典型中找典型,Contents,裸核可以出现在：,富含乳酸杆菌的正常涂片中萎缩背景中反应背景中退变背景中肿瘤：HSIL、鳞癌、非典型腺细胞、腺癌,(物镜，10 x）,病理号：CT12134918,(物镜，10 x）,(物镜，40 x）,裸核背景中的病变,裸核多的片子一定要提高警惕应着重观察核大小、染色质注意寻找其他信息：出血、坏死性肿瘤素质，有无单个或成团高核浆比细胞,结语,形态学的掌握不是一件容易的事，在这里没有捷径可走，只有一条路那就是多看和多想多总结经验教训，才能争取更大的进步,裸核背景中的