PICC常见并发症和预防.ppt

PICC常见并发症和预防,Post-insertioncomplications与穿刺相关的并发症,送管困难导管异位出血/血肿误穿动脉心率失常神经损伤/刺激,DifficultyAdvancing送管困难,Signs&symptoms症状及体征-阻力-无法送管-导管扭曲Bunching-导管蛇样外型“snakes”out,DifficultyAdvancing送管困难,Causes原因病人体位导管异位静脉痉挛导管型号疤痕硬化瓣膜静脉分支,DifficultyAdvancing送管困难,CausesPatientpositionCathetermalpositionVenospasmCathetersizeScarringSclerosisValvesbifurcation,Intervention措施不要暴力送管暂停送管，等待片刻调整位置嘱病人握拳松拳生理盐水冲管热敷撤出导管,Cathetermalposition导管异位,Signs&symptoms症状及体征阻力病人不适观察导管是否弯曲打折无法抽到回血导管滴液（血）,胸部X线显示,8,9,导管放置错误,10,导管放置错误,导管放置错误,X线显示导管异位,12,Cathetermalposition导管异位,Causes原因解剖异常既往手术史或外伤史病人体位测量误差,Cathetermalposition导管异位,Prevention预防阻断颈内静脉法准确测量准确修剪抽回血切勿用力送管,Cathetermalposition导管异位,Intervention措施X-ray确认快速冲管/病人体位给予时间，自然重力重新定位,Bleeding/Hematoma出血和血肿,Signs&Symptoms症状及体征穿刺点渗血剧痛肿麻木刺痛皮肤冷，有斑纹,Bleeding/Hematoma出血和血肿,Causes原因穿刺针型号过大留置导管过小出凝血功能异常抗凝治疗创伤性穿刺血管状况,Bleeding/Hematoma出血和血肿,Prevention预防用药史实验室结果避免“钓鱼”探针,Bleeding/Hematoma出血和血肿,Intervention措施加压加压敷料固定及时更换敷料止血剂正确的穿刺技术,ArterialPuncture刺破动脉,Signs&Symptoms症状及体征血液颜色脉动的血液回流X-ray确认,ArterialPuncture刺破动脉,Causes原因辨认动脉失误穿刺过深过度探针不正确的穿刺技术,ArterialPuncture刺破动脉,Prevention预防识别动脉正确的穿刺技术回撤导入针避免“钓鱼”探针,ArterialPuncture刺破动脉,Intervention措施立刻拔除加压止血加压包扎,Arrhythmia心率失常,Causes原因病人心理因素心脏基础导管送入过深,Arrhythmia心率失常,Prevention预防术前健康指导病人心理、心脏状况评估预防性处理正确测量预置入导管长度术后X-ray定位,Arrhythmia心率失常,Intervention措施病人保持平静可遵医嘱应用适量镇静药物确保导管在上腔静脉内,ECG波形,27,导管头端在心房内不同部位的ECG波形,典型II导联ECG波形,Nervedamnification神经损伤/刺激,Causes原因刺激神经末稍穿刺时损伤,Nervedamnification神经损伤/刺激,Prevention预防熟练穿刺技术准确定位静脉合理的进针角度与位置超声引导下穿刺,Nervedamnification神经损伤/刺激,Intervention措施重视病人症状主诉通知医生请神经科会诊处理-观察-评价,留置并发症,早期机械性静脉炎细菌性静脉炎穿刺点感染导管相关血源性感染导管折断导管堵塞栓塞导管移位,Phlebitis静脉炎,WHO关于静脉炎的分度标准：0度：无不良反应度：沿静脉走向疼痛2天度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱度：疼痛5天和（或）红肿或水疱度：疼痛不能耐受而停药,EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎,Causes原因导管材料和型号穿刺者技巧病人状况选择头静脉早期机械运动异物进入,EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎,Prevention预防穿刺技巧合理型号送导管进度静脉选择原则彻底冲洗无菌手套置管初期减少剧烈活动,EarlyStageMechanicalPhlebitis早期机械性静脉炎,Intervention措施立即处理休息抬高患肢隔湿热敷、理疗、喜了妥、如意金黄散等适度活动持续处理直至症状消失,BacterialPhlebitis细菌性静脉炎,Causes原因消毒皮肤不严格的无菌技术敷料应用不良穿刺时污染导管不规范的导管维护免疫功能低下其他感染性疾病：病例,BacterialPhlebitis细菌性静脉炎,Prevention预防严格无菌操作选择合适敷料规范的导管维护及时治疗相关疾病,BacterialPhlebitis细菌性静脉炎,Intervention措施通知主治医师主要处理包括：培养抗菌素拔除导管或更换,Infectionofinsertedspot穿刺点感染,Causes原因违反无菌原则维护不及时到位穿刺点反复受到刺激,Infectionofinsertedspot穿刺点感染,Prevention预防严格无菌技术及时维护导管固定翼的位置,Infectionofinsertedspot穿刺点感染,Intervention措施分泌物培养应用抗菌素局部消毒及时更换敷料合理位置,Thrombosis血栓形成,Signs&Symptoms症状及体征大多数为无症状肿胀侧枝循环的形成漏液不能回抽滴速变慢局部水肿肩颈部不适麻木刺痛心动过速呼吸困难,Thrombosis血栓形成,Causes原因“涡流”形成导管材质血管条件血管内膜受损病人状况：肿瘤晚期、既往史等。特定治疗？导管堵塞,Thrombosis血栓形成,Prevention预防指导患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体做提重、过度外展、上举、旋转及屈伸运动，导致导管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激。可进行手及手腕部的运动（握拳、旋腕、手指运动）及抬臂运动，以促进穿刺侧上肢的血液循环。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。在输液及睡眠时避免压迫置管侧肢体，致血液流动缓慢。血常规、凝血功能、D-二聚体、相关肿瘤标志物、血沉、血糖、血脂。对于PLT300X109/L，空腹BS5.9mmol/L，凝血功能明显异常者暂缓置管。,Thrombosis血栓形成,Intervention措施肝素钠预冲导管通知医师超声检查溶栓治疗Catheterstripping拔管拔管时急救准备,CatheterMigration导管移位,Signs&Symptoms症状及体征滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外量导管长度增加输液时疼痛神经异常听觉感知,CatheterMigration导管移位,Causes原因过度活动胸腔压力的改变不正确的导管固定更换敷料的方法,CatheterMigration导管移位,Intervention措施观察和记录X线定位不要重复插入外移导管敷料更换和固定,导管堵塞,Causes原因非正压封管10ml注射器辅诊科室人员告知患者及家属教育二人抽血大静脉营养1次/4h冲管避免剧烈运动,导管堵塞,Intervention措施通知医生药物处理肝素钠尿激酶碳酸氢钠处理方式：三通式拔管,导管完整性受损,Causes原因锐器胶布固定,导管完整性受损,Prevention预防避免锐器直接接触导管了解导管材质与性能