败血症病原体.ppt

败血症的病原体是什么?,1.细菌性疾病2.真菌性疾病3.病毒性疾病4.寄性虫病5.螺旋体病6.支原体及衣原体疾病,败血症的临床特点有哪些?,发热头痛,全身不适,关节痛厌食,恶心,呕吐肝脾肿大全身性炎性反应综合征表现血生化异常血培养分离到病原菌,病例,男，42岁，重庆市江津市双福村5社。入院日期：2019-7-31日9：30；死亡日期：2019-8-1日18：30。病史:发热、腹痛、腹泻及呕吐1天,伴头痛、身痛、全身不适、体温高达39.5。当地卫生院给予头孢曲松治疗12小时无效,体温高达41.2并出现血压下降,谵妄、意识漠糊，转入江津市医院。,体格检查,T40.2，P135mpb,R40mpb,BP65/40mmHg意识模糊，烦燥不安，呼吸急促全身皮肤大片广泛瘀斑，浅表淋巴结不大。球结膜水肿，出血双肺呼吸音粗糙，未闻明显干湿罗音HR135mpb,心音较低钝，律齐未闻杂音。腹平软，肠鸣音较活跃。脊柱四肢无异常。脑膜刺激征阳性，病理征（-）,化验检查,血WBC明显增高(18.641.6109/L，中性多核白细胞增高，血小板降低（2351109/L）；BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。PT进行性延长（36.5sec43.2sec），纤维蛋白原严重下降（0.4g/L0.1g/L）。,治疗及转归,经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化；给予人工通气及对症支持治疗于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出血及多脏器功能衰竭死亡。,皮肤出血斑,败血症(Sepsis,Septicemia),冯萍四川大学华西医院感染性疾病中心,败血症的定义,败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一种严重的临床综合征。是什么原因引起的哪一种综合征?病原菌有主要两大类：1.致病菌2.条件致病菌血循环中繁殖毒素和其它代谢产物全身性炎性反应综合征（SIRS）。,败血症在医学重要性：,为常见的重症感染性疾病；为发热性疾病的常见原因；表现多样化，系统症状不明显；病情危重，后期伴多脏器损害；诊断及治疗难度大；病死率高。,三种血源性感染区别菌血症脓毒败血症败血症,病原学(Pathogens),病原菌的变迁：抗菌药物问世之前革兰阳性菌为主。抗菌药物广泛应用后革兰性菌败血症的发病率明显升高，真菌败血症的发病率也在增加。耐药菌感染增多,目前较多见的致病菌为：,革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌；近年肠球菌增多。图1革兰阴性菌：大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。图2厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、产气荚膜梭菌等。真菌：白色含珠菌、隐球菌。图3,病原菌图片,新型隐球菌,革兰阴性杆菌,条件致病菌(Opportunisticpathogens,OP),四联球菌卡他莫拉氏菌腊样芽胞杆菌类白喉杆菌枯草芽胞杆菌单核细胞增多性李斯特菌等。,耐药菌,耐药的革兰阴性菌产ESBLs,耐药大肠埃希菌、克雷伯菌AmpC：肠杆菌属、沙雷菌属耐药的革兰阳性菌MRSA,MRSE,PRSP,VRSAESSBLs：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药真菌：耐氟康唑的念球菌,发病原理与病理解剖,发病原理（pathogenesis),致病菌的入侵途径与病原体关系革兰阳性菌葡萄球菌-皮肤感染灶；链球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎症；肠球菌-泌尿生殖道感染革兰阴性菌胆道、肠道、泌尿道感染；厌氧菌肠道、胆道、女性生殖等。真菌肠道、呼吸道真菌感染。,细菌,皮肤、粘膜,血液,生长繁殖、产生毒素,病原菌清除,全身性炎性反应综合征（SIRS）,转移到其它部位生长繁殖,脓毒败血症,菌血症,败血症,败血症发生的条件,(1)人体因素:各种慢性疾病及局部的全身免疫功能下降。(2)细菌因素：毒素和各种胞外酶内毒素-休克和DIC外毒素-细胞中毒性损伤坏死和分泌性腹泻等胞外酶-溶组织酶、血浆凝固酶、透明质酸酶,（二）、病理变化,全身性炎性反应所致的多脏器炎症、坏死造血系统改变肝脏炎症肾脏炎症肌肉组织心血管内皮炎症等,败血症的发生发展过程为：,原发病灶血源性感染转移病灶多脏器功能衰竭痊愈或死亡、残废,原发感染灶：,皮肤粘膜感染病变皮肤化脓病灶腔道炎症深部组织感染病变组织脓肿、蜂窝组织炎,细菌或真菌：局部生长繁殖,皮肤,疖,痈,蜂窝织炎,粘膜,呼吸道,消化道,胆道,肠道,泌尿生殖道,腹腔炎症,血液中生长繁殖,全身性炎性反应综合征(SIRS),全身毒血症状,脏器炎症性病变,肝,肾,心脏,肺,转移病灶期,各脏器和皮肤粘膜脓肿形成骨髓炎化脓性脑膜炎脓胸,临床表现,缺乏定位症状及体征严重的毒血症状中枢神经系统损害尤突出表现多样化易与其它疾病混淆,败血症的主要临床表现,毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙病灶或损害,各种败血症的特点：,金黄色葡萄球菌败血症大肠埃希菌败血症厌氧菌败血症新生儿败血症老年人败血症,金黄色葡萄球菌败血症,(1)多见于青年男性；(2)原发病灶以皮肤和粘膜较多；(3)临床表现较典型，热病容明显,驰张热型为主,皮疹多见，迁徙病灶多见，感染性休克少见。(4)血白细胞总数及中性多核白细胞增高,革兰阴性菌败血症,（1）多见于女性、老年病人、基础情况较差；（2）原发病灶多在胆道、泌尿道和肠道；（3）中毒性休克、双峰热、相对缓脉较为多见，迁徙病灶少见。(4)血WBC总数增高/正常,中性多核白细胞增高,厌氧菌败血症：,（1）多见于手术之后，入侵途径（2）原发病灶或迁徙病灶中常有气体形成；（3）局部病灶中的分泌物常有特殊腐败臭味；（4）易引起脓毒性血栓性静脉炎；（5）常有黄疸及较显著的贫血。最常见脆弱类杆菌。,真菌败血症,基本是院内感染所致。见于有严重基础疾病又长期使用广谱抗菌素+肾上腺皮质激素的病人。发热可以不明显、也可以有寒颤和高热多有局部真菌感染病灶,其它少见几种败血症的特点,表皮葡萄球菌败血症摩拉菌败血症胎儿弯曲菌败血等,特殊类型败血症,新生儿败血症老年人败血症烧伤后败血症慢性脑膜炎球菌败血症,实验室检查血常规病原学检查,其他检查,内毒素检测:鲎溶解物试验NBT试验等血生化功能:肝肾功能影相学:B型超声波，X-光胸片,诊断和鉴别诊断,诊断依据鉴别诊断,诊断依据,1.病史手术外伤史、各系统感染史、用药史等；2.急起畏寒、寒颤、高热、皮疹、关节痛、肝脾肿大；3.血象白细胞增高；4.确诊败血症的依据：血培养或骨髓培养阳性。,鉴别诊断,1.伤寒2.粟粒性肺结核3.变应性亚败血症4.其他,菌和菌败血症区别,菌败血症菌败血症患病人群青壮年年老体弱基础病原发病灶皮、呼泌尿、肠、胆道等临床表现转移病灶感染性休克,DIC血常规WBC,NWBC/,N血培养菌菌治疗PNC类/一代头孢三代头孢，喹诺酮类,治疗,一般治疗：降温维护水盐平衡对症支持治疗:皮质激素的应用:,治疗,病原治疗：是特效治疗。1、抗菌素的经验性选择；2、病原菌明确时应依据药敏试验结果选用敏感的抗菌药物，剂量要足，疗程要够。3、抗生素种类及治疗选择,治疗,辅