《泌尿系统》.ppt

第五章泌尿系统TheUrinarySystem,思考与讨论：（1）尿液从肾乳头排出至体外要经过哪些结构？（2）男性肾盂结石随尿液排出时易在何处滞留？（3）结合肾的位置及毗邻关系，考虑在做肾脏手术时，应注意哪些结构？（4）膀胱穿刺时，膀胱应处于什么状态？为什么？（5）结合尿道的解剖学特点，分析给病人导尿时有哪些注意事项？,右肾,左肾,输尿管,尿道,阴茎,膀胱,一、概述泌尿系统的组成肾、输尿管、膀胱、尿道(男、女)泌尿系统的功能1.排出机体在代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸和多余的水分等。2.有内分泌功能，促红细胞生成素，肾素等。,第一节肾一、肾的形态形似蚕豆，二端、二面、二缘。1、肾门:肾内侧缘凹陷处，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。2、肾窦：肾门向肾实质内凹陷形成的腔隙3、肾蒂:出入肾门的所有结构被结缔组织膜包绕。,外侧缘,上端,下端,肾动脉,肾静脉,肾盂,内侧缘,肾蒂各结构的排列关系：1.从前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂2.从上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。,二、肾的位置和毗邻,肾门：约平对第一腰椎肾区：竖脊肌的外侧缘与第12肋所构成的夹角处，肾病患者，此区有明显的压痛和叩击痛。,肾位于脊柱的两旁,腹后壁上部的前面，腹膜后方。,肾区：第12肋与竖脊肌外侧缘的夹角,为检查肾的部位。相当于肾门的体表投影,肾的主要毗邻,前,后,上部(占1/3)膈后面：下部(占2/3)腰大肌、腰方肌、腹横肌上部：胃底、脾左肾中部：胰前面：下部：结肠左曲、空肠上部：肝右叶右肾下部：结肠右曲内侧部：十二指肠上端：肾上腺。,三、肾的结构肾皮质：主要由肾小体和肾小管组成肾髓质：由1520个肾锥体组成肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾大盏、肾柱、肾盂、肾窦,（二）肾的组织结构,实质:泌尿小管肾单位集合小管位置：间质:少量CT含细胞、纤维间质细胞：分泌髓脂I,舒血管巨噬细胞：,肾小囊,曲部,直部,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,肾小体,肾小管,肾单位,髓袢,集合小管,血管球,泌尿小管,乳头管,直集合管,弓形集合小管,（二）肾的组织结构,1.肾单位浅表肾单位:肾小体在皮质浅部，多，小；髓袢短；形成尿液；髓旁肾单位:肾小体在皮质深部，少，大；髓袢长；浓缩尿液。,（二）肾的组织结构,(1)肾小体球形；由血管球和肾小囊构成；有极性：血管极，尿极。,（二）肾的组织结构,(1)肾小体:血管球入球微动脉(粗短)毛细血管袢出球微动脉(细长)；毛细血管为有孔型，无隔膜；腔面带负电；基膜厚；袢间有球内系膜（系膜细胞+基质），支持毛细血管。,（二）肾的组织结构,(1)肾小体:肾小囊：双层盲囊外层(壁层)：单扁上皮；在尿极变为单立连与肾小管；囊腔：含原尿；内层(脏层)：足细胞；,（二）肾的组织结构,肾小囊：足细胞特点：,胞体大，核染色淡；初级突起和次级突起；次级突起交叉嵌合贴于毛细血管基膜外面；次级突起间有裂孔(宽25nm）,覆以裂孔膜(厚4-6nm）。,（二）肾的组织结构,(1)肾小体:肾小体的功能：通过滤过作用形成原尿；滤过屏障：,有孔内皮：基膜：足细胞裂孔膜：,（二）肾的组织结构,(2)肾小管:近端小管（曲部）管径粗，腔小，不规则；LM:单立上皮，细胞大;嗜酸性，染色深；腔面有刷状缘；侧面界限不清；基部有纵纹；,（二）肾的组织结构,(2)肾小管:细段管径细，管腔小；单扁上皮，染色浅；有利于水和离子通过；构成髓袢，参与尿液浓缩。,（二）肾的组织结构,(2)肾小管:远端小管（曲部）管径细，管腔大，整齐；LM:单立上皮，细胞小;染色浅；腔面平整，无刷状缘；侧面界限不清；基部有纵纹(直部更发达)；,二、肾,（二）肾的组织结构,2.集合小管:单层立方柱状上皮；胞质染色浅淡；细胞界限清楚；重吸收水，受ADH调节；吸Na+排K+，受醛固酮调节。,二、肾,（二）肾的组织结构,3.球旁复合体:位置：血管极；组成：球旁细胞：致密斑：球外系膜细胞：,四、肾动脉与肾段,每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，即称为肾段。,纤维囊,肾筋膜,脂肪囊,肾,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,五、肾的被膜和固定装置有3层：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜（从内向外排列）纤维囊：紧贴肾实质表面，为肾的固有膜。脂肪囊：纤维囊外的囊状脂肪组织层。肾筋膜：分前后两层，包裹肾、肾上腺及脂肪囊。肾的正常位置依靠肾的被膜、肾蒂、腹膜及腹压共同维持。,肾,第二节输尿管1、输尿管的位置和毗邻2、三个分段：腹段盆段壁内段3、生理性狭窄第一个：在输尿管起始处第二个：在跨过髂血管处第三个：在膀胱壁内,输尿管与子宫动脉的关系,于子宫颈外侧2cm处，行于子宫动脉后下方。,第三节膀胱,一、形态：尖、体、底、颈,输尿管间襞膀胱三角：膀胱底内面位于两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域。,二、构造,三、位置及毗邻,(一)位置：小骨盆腔前部。(二)毗邻前方：（男、女）均为膀胱前隙、耻骨联合（男）直肠、精囊腺、输精管壶腹后方：（女）子宫、阴道下方：（男）前列腺、（女）尿生殖膈上方：（男）小肠、（女）子宫,第四节尿道一、男尿道分三部：1、前列腺部2、膜部3、海绵体部：前尿道：海绵体部后尿道：前列腺部和膜部,三处狭窄1、尿道内口2、膜部3、尿道外口三处扩大1、前列腺部2、尿道球3、尿道舟状窝,二个弯曲1、耻骨前弯2、耻骨下弯：前列部、膜部和海绵体部的始端，男尿道插入导尿管时应注意此弯曲。,二、女性尿道特点：宽、短、直，易引起逆行感染。,导尿术：将导管经尿道插入膀胱，引流膀胱内潴留的尿液，适于失去自主排尿功能或有排尿困难的患者。解剖应用要点：（1）男性病人导尿：将阴茎向上提起，使其与腹壁成60度角，尿道耻骨前弯消失，轻柔缓慢插管，将导尿管插入约20cm，见有尿液流出，再继续插入2cm，切勿插入过深，以免导尿管盘