呼吸功能监测与支持.ppt

呼吸功能监测与支持从参数走向波形,呼吸功能监测,通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测,呼气末二氧化碳分压（PetCO2),A,B,C,D,CO2mmHg,Time(s),气管插管误入食管,二氧化碳重复吸入,呼出气排除不畅,PetCO2应用,它是呼气终末部分气体测定出的二氧化碳分压，反应全部肺泡二氧化碳分压的平均值。通气功能监测指导呼吸肌参数调节、作为撤机和拔管期的监测手段。避免通气不足或过度换气，大大减少血气分析次数作为确定最佳PEEP的依据：PaCO2-PetCO2=Pa-etCO2放映肺内通气/血流.Pa-etCO2最小时的PEEP为最佳PEEP。确定气管插管的位置：这是目前确定气管插管位置的最好方法。,肺泡动脉氧分压差,P(A-a)O2:衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数。吸空气（21%）为5-10mmHg;(100%）40-50mmHg。,升高：提示通气血流比失调,估计肺内分流率（Qs/Qt)：每增加100mmHg,Qs/Qt增加5%,应用,通气血流比,VA/Q:每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流灌注之间的比值。0.8。,VA/Q升高：死腔样通气,VA/Q下降:静脉血掺杂或者分流,死腔样通气：,死腔样通气区VA/Q高达10,正常代偿区：VA/Q0.3,当0.7，机体无法通过呼吸做功代偿CO2，导致CO2潴留。,AECOPD改变治疗策略：降低VT，减慢f，适当应用PEEP，改善气道塌陷，改善死腔样通气,AECOPD,Aim:降低VD/VT,静脉血掺杂和分流,分流,静脉血掺杂,无病变区,正常Qs/Qt3%-5%，当25%时，FiO2增加不能明显改善PO2,ARDS,治疗目的：提高VA/Q,降低Qs/Qt,小潮气量肺保护策略+适当PEEP减少呼吸时相肺泡塌陷+RM打开塌陷肺泡,怎样才能测出分流率？Qs/Qt=,AaDO20.0031,AaDO20.0031+(CaO2-CvO2),100%,条件:吸入纯氧30min后测定,如果动脉氧分压150mmHg,简化公式Qs/Qt=,AaDO2,20,压力,呼吸机可监测压力：PpeakPplatPEEPPEEPi（auto-PEEP)Pmean,Overcomecompliance,Overcomeresistance,Pplateau,Pz,PIP,Te,Ti,Decelerate,Tp,Pressure-TimeDiagram,pressure,time,A,C,D,E,F,PEEP,B,Gradient=/C,Constant,Expiratory,VCmode,Inspiratory,各压力的关系,P1=FlowResistance,Paw,P2=Flow/Compliance,P3=PEEPorPEEPi,Paw=FlowResistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPi,PIP=FlowResistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPi气道峰压用于克服气道阻力+弹性阻力+PEEPPplat=Flow/Compliance+PEEPorPEEPi平台压克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowResistance用于克服气道阻力,AirwayResistanceIncrease,pressure,time,VCmode,ReducedCompliance,pressure,time,VCmode,PEEP,autoPEEP产生机制,1.呼气阻力增加,1痰液,2气道闭陷,3弹性回缩力下降,2.呼气时间不足,autoPEEP产生机制,DPH及autoPEEP对患者的影响,1.减少回心血量2.降低左心室右心室前负荷3.增加右心室后负荷4.降低左心室顺应性,循环系统,1.降低呼吸肌肉效率2.无效触发3.增加呼吸功和呼吸肌肉乏力4.增加胸腔内压及气压伤的危险,呼吸系统,1.低估气道压2.高估顺应性,在呼吸机波形认识auto-PEEP,flow,time,VCmode,PEEPi,如何测定AutoPEEP,呼气阻断法：呼气末暂停6秒,外源性PEEP的作用原理,从压力-时间曲线观察外源性PEEP是否合适？,粘性阻力,粘性阻力,弹性阻力,粘性阻力,粘性阻力气道阻力为主=人体气道+人工气道Raw与r4呈反比具有流速和容积依赖性,粘性阻力,公式Raw=,PIP-Pplat,F,由著名的欧姆定律R=U/I,阻力增加临床意义1、人工气道原因：官腔狭小、扭曲和痰痂形成2、气道原因：气道痉挛和分泌物增加,正常值3-7cmH2Omin/l,AirwayResistanceIncreaseP-T,pressure,time,VCmode,AirwayResistanceIncrease,flow,time,VCmode,PEEPi,第一步：消除自主呼吸。第二步:定容通气，流速恒定。第三步：应用吸气屏气，待压力平稳后。第四步：读取相关数值（PIP，Pplat,F),弹性阻力,顺应性：单位压力所引起的容积变化。C=V/P具有容积依赖性此项监测用于ARDS，因其主要为肺泡萎陷肺顺应性下降，而导致的低氧血症。,如何监测顺应性,静态顺应性C=,VTe,Pplat-PEEP,只有静态顺应性更反应肺的顺应性,正常值：50-70ml/cmH2O,ReducedCompliance,pressure,time,VCmode,ReducedCompliance,flow,time,VCmode,ReducedCompliance,flow,time,PSVmode,C=Vt/(Pplat-PEEP)=570/(22-2)=57ml/cmH2O,P-V曲线,LIP,RMUIP,inflation,deflation,Pressure,volume,1.Vt,1.Pplat,2.PEEP,AlbacetaAmJRespirCriticalCareMedicine,动态与静态P-V曲线的不同,P动态=V/C+Flow*R+PEEP-PmuscleP静态=V/CStaticP-Vcurvesarecalledascompliancecurves,时间常数,=R(cmH2O/L/S)C(L/cmH2O)单位s描述指数变化趋势的指标,时间常数,O2O2O2O2O25L,N25L/min,37,100,63,O2,N2,=容积/流速=1min,1,2,3,7个分别升至63%，86.5%，95%，99.9%,时间常数应用,100%,37%,Vt=1000ml,呼气时间,=0.2,=0.9s,COPD,normal,正常肺：C0.1L/cmH2OR2cmH2O/L/S=R=0.2s,COPD:C0.06L/cmH2OR15cmH2O=R=0.9s,肺充气状态,静息平衡位（restingequilibriumposition)功能残气量（functionalresidualcapacityFRC)肺过度通气：呼气末容积(EELV)超过FRC静态肺过度通气：恒定外力作用，如PEEP（StaticPulmonaryHyperinflation)动态