锁骨下动PTA+stent.ppt

锁骨下动脉PTA+stent,邹英华北京大学第一医院,锁骨下动脉狭窄病因,栓塞动脉粥样硬化大动脉炎纤维肌性发育不良,锁骨下动脉狭窄表现,患肢无力、麻木、寒冷、活动后间歇性疼痛患侧桡动脉搏动减弱或消失，患肢血压降低或测不出，锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音窃血综合征可表现椎基底动脉缺血症状大动脉炎可有发热、全身不适、食欲不振、关节痛、肌痛等表现并可伴有皮肤结节性红斑,锁骨下动脉狭窄治疗概况,内科治疗抗凝血药物：阿司匹林、抵克力得降血脂药物：安妥明、不饱和脂肪酸扩张血管药物：盐酸妥拉苏林,锁骨下动脉狭窄治疗概况,外科治疗动脉内膜剥脱术动脉旁路术动脉切除重建术,开胸手术并发症发生率高达19%-23%，死亡率为5%-8%；胸外分流术的死亡率低得多，但并发症发生率仍达8%-15%，,锁骨下动脉狭窄治疗概况,介入治疗简史PTA1980年由Bachman和Kim首先报道Stenting1991年由Becker等首先报道国内大连赵贵德1986年首先报道PTA,锁骨下动脉狭窄检查方法,彩色多普勒超声CTAMRAAngiography,锁骨下动脉PTA+stent,适应症锁骨下动脉狭窄或闭塞致上肢缺血症状伴有锁骨下动脉窃血综合征临床表现Doppler超声示椎动脉或内乳动脉内逆向血流狭窄大于70%禁忌症没有绝对禁忌症,锁骨下动脉PTA+stent,术前准备常规凝血功能检查心肝肾等重要器官功能检查colordoppler超声评价CTA、MRA术前3天抗凝：阿斯匹林、抵克力得,锁骨下动脉PTA+stent,器械准备导丝：014、018、035球囊：monorail、coaxial（lowprofile）直径4、5、6，长度20-40mm支架：自膨式、球扩式长鞘or导引导管（guiding）:80-90cm,锁骨下动脉PTA+stent,药物准备抗凝药：肝素抗血管痉挛：硝酸甘油溶栓药：尿激酶,锁骨下动脉PTA+stent,麻醉:局部麻醉入径：股动脉,锁骨下动脉PTA+stent,操作步骤：Guiding法4-5F导管造影（H1、Simmons1-3）硝酸甘油、肝素导丝、导管越过狭窄（0.018/0.035交换导丝）90cm长鞘或guiding至SCA开口换球囊导管预扩或直接上自膨支架输送器PTA+stenting造影评价，必要时后扩张,锁骨下动脉PTA+stent,不用Guiding法造影导管在SCA造影硝酸甘油、肝素0.018/0.035交换导丝越过狭窄换球囊导管预扩或直接上自膨支架输送器stenting造影评价必要时后扩张,锁骨下动脉PTA+stent,注意事项椎动脉保护问题器械微型化问题小球囊、低压扩张问题,女68岁，心瓣膜炎住院期间急性栓塞溶栓治疗,男51，左锁骨下动脉狭窄PTA1986年,女25，左上肢无脉3年PTA1990,男60岁，左锁骨下动脉狭窄PTA1993年,男58岁，左锁骨下动脉狭窄（PTA+stent1994）,男58岁，无脉症PTA+stent2019年,M50岁，大动脉炎，多发病变。左锁骨下动脉狭窄，PTA+Wallstent2019年,锁骨下动脉PTA+stent,并发症与防治椎基底动脉神经系统并发症1Ringelstein等超声监测锁骨下动脉窃血综合征患者PTAS术中的椎动脉血流方向显示狭窄解除后椎动脉要延迟20秒至4分钟才会恢复顺向血流，这种血流延迟转向机制，在锁骨下动脉PTAS术中对椎基底动脉系统具有保护作用上肢动脉血栓、栓塞5,M65岁，PTA后急性血栓。溶栓治疗stent2019年,锁骨下动脉PTA+stent,疗效评价成功的标准