高尿酸血症患者教育.ppt

让尿酸达标，让痛风不痛,肾内风湿科,痛风，让人苦不堪言,什么是痛风？,痛风是一种尿酸盐结晶沉积所致的晶体相关性关节病，与尿酸代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。,急性痛风发作时，像魔鬼咬噬人的脚！,红！肿！热！痛，苦不堪言,痛风发作时：,骤然起病，常发生于第一跖趾。关节剧痛难忍，严重时连走路也困难。典型发作是下肢单一关节突然轻微肿痛，入夜后疼痛加剧，往往无法入眠。疼痛在12小时左右达到高峰。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、血沉增快。消退时关节部位有脱屑、肤色变暗,痛风是这样发生的？,痛风，不仅仅是痛！,痛风结石更可怕！,痛风结石分布广泛，严重影响患者生活质量！,痛风，核心问题是尿酸！,外源性尿酸,内源性尿酸,80%,20%,肾脏排泄600mg/日,尿酸,肠内分解200mg/日,1/3,2/3,高尿酸血症：是指37时血清尿酸的饱和浓度约为420mol/L（7mg/dl）、血尿酸浓度超过正常范围的上限420mol/L（7mg/dl）。诊断标准：正常嘌呤摄入的情况下，不同日连续两次测得血尿酸值：男性超过7.0mg/dl女性超过6.0mg/dl即可诊断为高尿酸血症。,高尿酸血症（HUA）的诊断,高尿酸血症，名副其实的第四高！,中国大陆,高尿酸血症患病率地区分布,中国大陆,痛风患病率地区分布,高尿酸血症的患病率13.3%(95%CI:11.9%,14.6%)，发病分布相对分散,痛风的患病率1.4%(95%CI:0.7%,1.5%)，发病集中沿海、经济发达地区,（2000年到2014年-系统回顾和荟萃分析）,HUA发病率赶超传统三高,近年来的流行病学调查显示，局部区域高尿酸血症发病率超过20%。,高尿酸血症，带来的不仅仅是痛风！,沉积于关节,痛风性关节炎,刺激血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,损伤胰腺B细胞,关节变形/结石,尿毒症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,高尿酸血症会带来什么？,中国HUA患者的并发症排名前三依次为：高血压、糖尿病、冠心病,JointBoneSpine.2015;82:4551AnnRheumDis.2014;0:18,痛风和肾病有什么关系呢？,痛风,肾脏病,尿酸,痛风的发作根源是尿酸尿酸的排泄主要在肾脏,尿酸性肾结石,慢性尿酸性肾病,急性尿酸性肾病,血尿酸升高对于肾脏的影响：尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现急性肾功衰竭死亡。,尿酸和肾脏病的发生密切相关,长期严重高尿酸血症，可能导致尿毒症！,12,降尿酸药物起始治疗及治疗目标,5,6,7,8,9,有心血管危险因素或心血管疾病或代谢性疾病，开始治疗,所有对象开始治疗,初级治疗目标,最终治疗目标,单位：mg/dl,中华内分泌代谢杂志.2013;29:913-920,合并肾病治疗的起点,HUA诊断标准及痛风患者药物治疗起点,300umol/L,360umol/L,420umol/L,480umol/L,540umol/L,高尿酸血症治疗原则,饮食,饮水,药物,检测,生活,保持低嘌呤饮食,摄入充足的水分,采取有效的药物治疗,定期进行尿酸检测,健康生活方式，运动、规律,尿酸,尿酸达标：360umol/L痛风反复发作、有痛风结石、有其他脏器损伤，需要长期尿酸达标,血尿酸60-90mol/L,严格低嘌呤饮食仅能使血尿酸下降60-90mol/L患者难以长期严格遵守,NEnglJMed.2004,350:1093-1103.,饮食对痛风的影响,人体内尿酸只有20%来自食物,15,饮食控制,避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼类、肉类、豆类也含有一定量嘌呤各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，有助于降尿酸，应多进食。,低嘌呤食物,嘌呤含量5075mg蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品,中高嘌呤食物,嘌呤含量75150mg鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等)嘌呤含量1501000mg动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅,严格戒酒,血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。,水的摄入,要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；建议多喝弱碱水。弱碱水含有多种矿物质，可以清楚人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水；建议每天2-3升，出汗后立即补充。,水果、蔬菜,蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。,饮食对痛风的影响-果糖,SeminNephrol.2011;31:410419.,1.富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平，其对血尿酸的影响比白酒更明显，与啤酒相当。2.果糖在肝脏内代谢,消耗大量的ATP,增加了嘌呤代谢的原材料。3.大量进食果糖增加血中胰岛素水平，诱发胰岛素抵抗，间接导致肾脏尿酸排泄减少。,减少果糖的摄入,22,83.7毫克/100克,25毫克/100克,29.7毫克/100克,28.4毫克/100克,等嘌呤含量的植物对痛风发病影响明显小于动物来源的嘌呤,InternationalJournalofRheumaticDiseases.2012;15:499506,饮食对痛风的影响-动物和植物嘌呤,23,红肉（猪牛羊等所有哺乳动物的肉）,白肉（禽类的肉）,InternationalJournalofRheumaticDiseases.2012;15:499506,与白肉相比，红肉更易诱发痛风,饮食对痛风的影响-红肉和白肉,24,饮食对痛风的影响-豆类及豆制品,ArthritisRheumatol.2015,67(7):1933-1942,1.豆类及豆制品虽然为中嘌呤食品，增加血尿酸水平，但同时具有促尿酸排泄作用，且该作用更为显著，因此该类食品为降尿酸食品2.豆制品比豆类降尿酸更显著：豆制品在存储和加工过程中会流失一些嘌呤成分,运动对痛风的影响-适当的运动,AnnRheumDis.2015;74:2034-2042,适当的运动有益于降低血尿酸,运动对痛风的影响-剧烈的运动,AnnRheumDis.2015;74:2034-2042,剧烈/过度运动导致体内尿酸水平上升,痛风高尿酸血症药物治疗汇总,痛风急性发作用药,急性痛风发病后24小时内，应该给与药物治疗急性发作期，已经使用的降尿酸药物可以继续使用NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作