骨折概论.ppt

骨折概论,定义,骨的完整性和连续性中断,成因,直接暴力间接暴力（肌肉牵拉力）积累性劳损（病理骨折）,直接暴力,直接暴力,间接暴力,间接暴力,分类,闭合性骨折开放性骨折,不完全骨折裂缝骨折青枝骨折完全骨折横行骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离,稳定性骨折不稳性骨折,不全骨折,裂缝骨折,不全骨折,青枝骨折,完全骨折,横行骨折,完全骨折,斜形骨折,完全骨折,螺旋形骨折,完全骨折,粉碎性骨折,完全骨折,嵌插骨折,完全骨折,压缩性骨折,完全骨折,凹陷性骨折,完全骨折,骨骺分离,骨折稳定程度分类,1.稳定性骨折,2.不稳定性骨折,稳定性骨折,稳定性骨折,稳定性骨折,稳定性骨折,不稳定性骨折,不稳定性骨折,不稳定性骨折,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位,暴力,肌肉牵拉,二、骨折的临床表现及X线检查,临床表现,全身表现休克发热局部表现畸形异常活动骨擦音或骨擦感,其他的一般表现疼痛肿胀、瘀斑功能障碍,局部表现,局部表现,X-ray检查,正位侧位其他特殊位置,三、骨折的并发症,休克脂肪栓塞综合征内脏损伤重要血管损伤脊髓损伤周围神经损伤骨筋膜室综合症（感染）,坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌萎缩,附：早期骨筋膜室综合征5P征:,Pain：疼痛-伤肢出现剧痛，进行性加重，活动时加剧Pallor：苍白Paresthesia：感觉异常-感觉过敏、减退、麻木或消失Paralysis：麻痹-屈指无力Pulselessness：无脉，动脉搏动减弱或消失,骨筋膜室综合征,治疗：早期切开筋膜、彻底减压。任何抬高患肢、冰敷及观察等待，只能加重坏死！,损伤性骨化,损伤性骨化,四.骨折愈合过程,1.血肿炎症机化期（血肿机化演进期）,骨折断端血肿肉芽组织纤维组织纤维连接2周骨外膜深层成骨细胞平行骨干的骨样组织1周骨内膜与外膜类似,2.原始骨痂形成期,骨内外膜成骨细胞钙化新生骨（膜内化骨）内外骨痂断端间，髓腔内软骨细胞软骨组织钙化骨化（膜外化骨）环状骨痂（腔内骨痂）,原始骨痂形成期,膜内化骨与软骨内化骨交叉存在膜内化骨简易，迅速该期约8周,3.骨板形成塑型期（骨痂改造塑形期）,排列规则爬行替代8-12周Wolf定律,骨折临床愈合标准,(1)局部无压痛及纵向叩击痛;(2)局部无反常活动;(3)X线片显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后伤肢满足以下要求：上肢能向前平举kg重量达分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行分钟，不少于30步；(5)连续观察两周骨折处不变形,五、影响骨折愈合的因素,年龄健康状况,骨折的类型和数量骨折部位的血运软组织损伤程度软组织嵌入感染,患者，男，岁，跌仆致右大腿肿痛，畸形小时入院,牵引4周复查,4月复查，骨性愈合。,六、骨折的急救,抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运,七、骨折的治疗原则,复位固定康复治疗（功能锻炼）动静结合、筋骨并重内外兼治、医患合作,复位,复位标准解剖复位功能复位,复位方法,手法复位切开复位软组织嵌入关节内骨折手法失败血管神经损伤多处骨折,骨折的固定,(一).外固定1.小夹板固定(1)指征(2)优缺点,2.石膏绷带固定(1)指征(2)优缺点(3)注意事项,3.外展架固定指征,4.持续牵引指征,5.外固定器指征,内固定,1.接骨板2.髓内钉3.螺丝钉4.钢针钢丝5.椎体固定系统,接骨板内固定,股骨颈骨折术后,股骨干下段骨折,股骨干下段骨折内固定术后内固定术后,锁钉内固定,股骨干粉碎骨折锁钉内固定,腰3爆裂骨折,腰3爆裂骨折,椎弓根钉内固定术后,其它,其它,康复治疗,早期中期晚期,八.开放性骨折的处理,开放性骨折的处理,后果：感染，功能丧失，危及生命直接暴力间接暴力,开放性骨折的处理,分度：1度由内而外，软组织损伤轻。2度由外而内，软组织损伤中等。3度由外而内，软组织损伤重，常合并血管，神经损伤。,开放性骨折的处理,术前准备：了解病史全身评估（休克，重要脏器损伤）局部合并伤（血管、神经）检查损伤情况辅助检查,开放性骨折的处理,清创时机6-8小时（潜伏期）：一期处理12-24小时：酌情处理8小时，污染重；24小时：消毒，二期处理,开放性骨折的处理,清创术1.术前准备：麻醉抗感染药物抗休克治疗,开放性骨折的处理,清创术2.清创：清理，消毒，再检查修剪，失活组织清除止血，正确使用止血带处理骨断端，再次清洗,开放性骨折的处理,清创术3.修复血管，神经，肌腱：尽量一期骨折：一期或二期，内或外固定创口：一期，减张，植皮，延迟闭合，皮瓣移植,开放性骨折的处理,清创术4.术后处理局部引流抗生素TAT,第九节开放性关节损伤的处理原则,第一度创口小，软骨和骨无损伤第二度软组织伤较广泛，关节软骨和骨破坏，有异物。（灌洗引流）第三度软组织毁损，韧带、软骨与骨损伤，有异物。（延期缝合）,十、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,骨折延迟愈合骨折不愈合骨折畸形愈合,骨折的畸形愈合,1.定义2.原因3.治疗方法,孟氏骨折畸形愈合,孟氏骨折畸形愈合,肱骨髁上骨折畸形愈合,肱骨髁上骨折畸形愈合,畸形愈合塑形改造3个月后,畸形愈合塑形改造3个月前后,骨折迟缓