CSF检查.ppt

,第四节脑脊液检验cerebrospinalfluidexamination,腰椎穿刺适应证脑膜刺激征阳性脑膜白血病的诊断和椎管内给药脱（神经）髓鞘疾病疑颅内出血;中性神经系统恶性肿瘤;有剧烈头痛,昏迷,偏瘫,并考虑中枢神经系统病变时(首选CT检查),一、标本采集和处理,禁忌证颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者,标本采集1.第一管:细菌学检查;2.第二管:化学和免疫学检查;3.第三管:一般性状检查和细胞计数4.及时送检,二、一般检验,（一）理学检查:1.透明度：,化脑:明显混浊结脑:毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎:清晰蛛网膜下腔梗阻:混浊,2.颜色:红色:新鲜出血穿刺损伤黄色:陈旧性出血黄疸椎管阻塞,蛋白量增加乳白:化脓性脑膜炎,3.凝固性,化脑:静置1-2h出现凝块或沉淀物结脑:静置12-24h液面有膜状物病脑:无凝块蛛网膜下腔梗阻:黄色胶胨样凝固,CSF一般性状比较化脑:明显混浊,凝块结脑:毛玻璃样混浊,膜状物病脑:清晰,无凝块蛛网膜下腔梗阻:混浊,胶胨样凝固,1.蛋白质测定（1）蛋白定性试验（Pandy试验）（2）蛋白定量试验临床意义：三种脑膜炎的鉴别,（二)化学检查,2.葡萄糖测定,临床意义：三种脑膜炎的鉴别,3.氯化物测定,临床意义：三种脑膜炎的鉴别,4.酶学测定,（1）乳酸脱氢酶测定（LDH）：有五种同工酶：LDl-LD5，凡有脑组织坏死时，CSF乳酸脱氢酶活性可增加。临床意义：细菌性脑膜炎LD活性增高；其它脑病如脑血管疾病、脑肿瘤也可见LD活性增高。,（2）肌酸激酶测定肌酸激酶(creatinekinase,CK)以骨骼肌含量最丰富，其次为心肌和脑组织，有三种同工酶，即脑型CK(CK-BB)、心肌型CK(CK-MB)和肌型CK(CK-MM)。神经系统感染性疾病时活性增高，其中以化脓性脑膜炎增高最为明显，结核性脑膜炎次之，病毒性脑膜炎轻度增高，它是鉴别细菌性、病毒性脑膜炎的一个良好指标。脑血管疾病如蛛网膜下腔出血、脑梗死等CK活性也增高。,（3）溶菌酶（LZM）,在细菌性脑膜炎如结核性和化脓性脑膜炎患者的CSF中，溶菌酶含量增高。以结核性脑膜炎患者CSF中溶菌酶含量增高的最为显著且含量的变化随病情改变而增减，病情恶化时CSF中溶菌酶含量增高，病情缓解时随之下降，治愈后可降为0。因此测定脑脊液中溶菌酶的含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断与预后判断。,（4）腺苷脱氨酶（ADA）,结核性脑膜炎患者的脑脊液中ADA增高程度最显著，明显高于其他性质的脑膜炎，因此，测定脑脊液中ADA的活性可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。,三种脑膜炎化学结果比较蛋白葡萄糖氯化物化脑:显著增加显著降低中等降低结脑:中等增加中等降低显著降低病脑:三项均大致正常,CK：化脑增高最明显，结脑次之，病脑轻度增高溶菌酶：结脑含量增高最为显著，含量随病情改变而增减ADA：结脑增高最显著,（1）细胞计数：（2）白细胞计数（3）白细胞分类计数,（三)显微镜检查,1.细胞学检查,CSF中淋巴、单核细胞,脑脊液细胞中的啫碱性粒细胞,CSF中脉络丛细胞,CSF中原始细胞团,细胞分类与计数成人参考值：计数(08)106/L分类淋巴细胞:单核细胞=7:3,细胞检查临床意义增多见于化脑：,1000106/L，N为主结脑：,500106/L,早期N为主,晚期L为主病脑:轻度,数十106/L，L为主隐球菌性脑炎:,数百106/L，L为主白血病:,有幼稚细胞脑寄生虫病：以E为主脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,N为主,2.病原体形态学细菌学检查寄生虫检查,临床应用:,1.中枢神经系统感染性疾病的诊疗2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断3.中枢神经系统肿瘤的诊疗,病例分析,病例1：某儿童“感冒”后发烧、头痛、喷射性呕吐、惊厥。入院时体温39。临床密切观察下行腰椎穿刺。CSF呈黄色脓性，放置后有凝块，Pandy试验+，葡萄糖含量0.05mmolL，氯化物99mmolL，细胞计数1000106L，中性粒细胞90%。请分析CSF检验结果。,病例2：某女，中学生，自觉头疼、上课没精神、午后发热一个月。最近头疼加重，并出现恶心、呕吐、乏力等症状。查体表情淡漠，颈项强直，病理反射阳性。腰椎穿刺时脑脊液压力升高，外观毛玻璃样，放置后表面呈纤网状。Pandy试验+，葡萄糖含量0.25mmolL，氯化物25mmolL，细胞计数430106L，淋巴细胞70%，未查到细菌。请逐项分析检验结果。,病例3：某5岁男孩，两年前确诊为急性淋巴细胞白血病L1型，一直进行化疗。近期复查血象发现幼稚淋巴细胞增多，Hb及Plt都低于正