（外科学专业论文）陶瓷关节的临床应用及其效果.pdf

中文结构式摘要1 英文结构式摘要一3 二、英文缩略语一5 三、论文 前言6日u 百 临床资料6 方法6 结果7 讨论9 结论11 四、本研究创新性的自我评价12 五、参考文献1 3 六、典型病例15 七、附录 综述l6 在学期问科研成绩2 3 致谢2 4 个人简介2 5 中文结构式摘要 陶瓷关节的临床应用及其效果 刖吾 磨损微粒导致的骨溶解和无菌性的松动，是最终导致植入假体固定的失败的 主要原因。陶瓷关节因具有出色的耐磨损性，极高的硬度，良好的生物相容性， 受到越来越多关节医生的关注，并已经开始大量应用于临床。需要进行髋关节置 换术的年轻病人，活动量大，预期寿命长，需要更耐磨更持久的关节，陶瓷对陶 瓷关节是年轻病人的一个理想选择。本研究对在我院脊柱关节外科实施的陶瓷对 陶瓷和金属对聚乙烯全髋关节置换术( n 认) 的年轻患者进行了回顾性研究，比 较两种摩擦界面的全髋关节在改善患者症状及关节功能等方面的差别。 目的 总结采用陶瓷对陶瓷关节行人工全髋关节置换术治疗成人髋关节疾病的疗 效。 方法 l 、盛京医院脊柱关节外科于2 0 0 7 1 0 2 0 1 0 0 9 对4 2 例病人，4 4 个髋关节进行 了全髋关节置换术。2 、假体类型为d e p u y 公司p i n n a c l e 陶瓷对陶瓷全髋假体和 d u r a l o c 金属对聚乙烯全髋假体。均为非骨水泥型人工关节，其中2 0 例病人，2 2 个髋选用陶瓷对陶瓷关节( c o c 组) ，其余2 2 例病人，2 2 个髋选用传统的金属对 聚乙烯关节( m o p 组) 。3 、手术方法均按照后外侧入路标准方法进行，术后给予 常规抗凝治疗及相应功能锻炼。4 、术后患者进行定期临床与放射学随访( 拍骨瓮 正位片及患侧股骨上段正侧位片) ，至少随访6 个月。5 、测量手术前及术后6 个 月时各组病人关节活动度，并按h a r r i s 标准对髋关节功能进行评分。 结果 所有病人切口均一期愈合，临床效果满意，无脱位、松动、感染、下肢深静 脉血栓等并发症发生。c o c 组术后h a r r i s 评分及髋关节活动度显著改善，有统计 学意义；c o c 组与m o p 组术后h a r r i s 评分及髋关节活动度差别无统计学意义。 结论 陶瓷对陶瓷关节术后效果良好，近期随访效果满意，在改善患者症状及髋关 节活动度方面不亚于传统的金属对聚乙烯关节，但其优点和长期疗效还有待进一 步观察，如经随访证实陶瓷关节使用寿命长于传统的金属对聚乙烯关节，将会成 为全髋关节置换病人( 尤其是年轻病人) 的较为理想的关节界面选择。 关键词 年轻病人；全髋关节置换术；陶瓷关节；金属；聚乙烯 2 d u r a l o cm e t a lo np o l y e t h y l e n et o t a lh i pp r o s t h e s i s ，p r o d u c e db yd e p u y c o m p a n ya r ea l l n o n - c e m e n t e dp r o s t h e s i s 2 2h i p sa r t h r o p l a s t i e sp e r f o r m e di n2 0y o u n gp a t i e n t sa r e c e r a m i c so nc e r a m i c st o t a l h i pp r o s t h e s i s ( c o cg r o u p ) ，a n d2 2h i p sa r t h r o p l a s t i e s p e r f o r m e di n2 2y o u n gp a t i e n t sa r em e t a lo np o l y e t h y l e n et o t a lh i pp r o s t h e s i s ( m o p g r o u p ) 3 舢lt h es u r g i c a lm e t h o d sa r et h es t a n d a r dp o s t e r o l a t e r a la p p r o a c h , t h e ng i v e r o u t i n e p o s t o p e r a t i v ea n t i c o a g u l a t i o na n dt h ec o r r e s p o n d i n gf u n c t i o n a le x e r c i s e 4 r e g u l a rp o s t o p e r a t i v ef o l l o w - u po fc l i n i c a la n dr a d i o g r a p h i c ( t h ea n t e r i o ra n d p o s t e r i o rf i l mo fp e l v i sa n dt h el a t e r a lf i l mo fh i pj o i n tw e r ep i c t u r e di ne a c hp a t i e n t ) ， 谢t i lam i n i m u ms i x m o n t hf o l l o wu p 5 h i pj o i n tf u n c t i o nw a se v a l u a t e da c c o r d i n gt o h a r r i sc l a s s i f i c a t i o n ：r a n g eo fm o t i o nw a sm e a s u r e db o lp r e o p e r a t i v ea n d6m o n t h s a f t e rs u r g e r y a n dh i p j o i n tf u n c t i o nw a se v a l u a t e da c c o r d i n gt oh a r r i sc l a s s i f i c a t i o n ： r e s u l t s a l lp a t i e n t sh e a l e di n c i s i o n , t h ec l i n i c a le f f e c t so fa l lp a t i e n t sw e r e g o o d ，n o d i s l o c a t i o n ，l o o s e n i n g ，i n f e c t i o n ，d e e pv e n o u st h r o m b o s i sa n do t h e r c o m p l i c a t i o n s o c c u r r e d 6m o n t h sa f t e rs u r g e r y , h a r r i ss c o r e sa n dt h er a n g eo fm o t i o no fc o cg r o u p w a ss i g n i f i c a n ti m p r o v e m e n t , w h i c hw a ss t a t i s t i c s i g n i f i c a n c e ，a n dt h ed i f f e r e n c eo f 3 h a r r i ss c o r e sa n dt h er a n g eo fm o t i o nb e t w e e nc o cg r o u pa n dm o pg r o u pw a sn o s t a t i s t i cs i g n i f i c a n c e c o n c l u s i o n t h ee f f e c t so fc e r a m i co nc e r a m i cp r o s t h e s i si sg o o d , t h er e s u l t sa r es a t i s f a c t o r y f o rs h o r t - t e r mf o l l o wu p i ti sn od i f f e r e n c eo fi m p r o v e i n gs y m p t o m sa n dh i pr a n g eo f m o t i o nb e t w e e nc e r a m i co nc e r a m i ca n dm e t a lo n p o l y e t h y l e n e t o t a l h i p p r o s t h e s i s h o w e v e r , i t sa d v a n t a g e sa n dl o n g - t e r me f f i c a c yr e m a i n st ob ef u i r t h e l o b s e r v e d i ft h ec e r a m i ca n dc e r a m i ct o t a lh i pp r o s t h e s i sc a nu s el o n g e rt h a nt h e t r a d i t i o n a lm e t a lo np o l y e t h y l e n et o t a lh i pp r o s t h e s i sw a sc o n f i r m e db yl o n g t e r m f o l l o wu p ，c e r a m i ca n dc e r a m i ct o t a lh i pp r o s t h e s i sw i l lb ea9 0 0 dc h o i c ef o rt h ey o u n g p a t i e n t su n d e r g o i n gh i pr e p l a c e m e n ts u r g e r y k e y w o r d s y o u n gp a t i e n t s t o t a lh i pa r t h r o p l a s t yc e r a m i cp r o s t h e s i sm e t a l p o l y e t h y l e n e 4 英文缩略语 缩略词英文全称中文全称 t h at o t a lh i pa r t h r o p l a s t y全髋关节置换术 c o cc e r a m i c so nc e r a m i c s陶瓷对陶瓷 m o pm e t a lo np o l y e t h y l e n e 金属对聚乙烯 h a h y d r o x y a p a t i t e 羟基磷灰石 5 陶瓷关节的临床应用及其效果 刖舌 磨损微粒导致的骨溶解和无菌性的松动，是最终导致植入假体固定的失败的 主要原因【1 1 。陶瓷关节因具有出色的耐磨损性，极高的硬度，良好的生物相容性 2 1 ， 受到越来越多关节医生的关注，并已经开始大量应用于临床。需要进行髋关节置 换术的年轻病人，活动量大，预期寿命长，需要更耐磨更持久的关节，陶瓷对陶 瓷关节是年轻病人的一个理想选择3 4 】。本研究对在我院脊柱关节外科实施的陶瓷 对陶瓷和金属对聚乙烯全髋关节置换术( m ) 的年轻患者进行了回顾性研究， 比较两种摩擦界面的全髋关节在改善患者症状及关节功能等方面的差别。 临床资料 收集2 0 0 7 1 0 至2 0 1 0 0 9 于我院脊柱关节外科行全髋关节置换术患者资料。 纳入标准：( 1 ) 非骨水泥型人工全髋关节初次置换患者；( 2 ) 关节界面的匹配为 陶瓷对陶瓷和金属对聚乙烯；( 3 ) 假体类型为d e p u y 公司的p i n n a c l e 陶瓷对陶瓷 全髋假体和d u r a l o c 金属对聚乙烯全髋假体；( 4 ) 手术和随访资料齐全，将符合 筛选条件者按关节界面匹配情况分成两组：陶瓷对陶瓷组：2 0 例病人，2 2 个髋， 平均年龄为4 3 岁( 3 7 - - - 4 9 岁) 一( c o c 组) ；金属对聚乙烯组随机抽取2 2 例病 人，2 2 个髋，平均年龄为4 7 岁( 4 2 , - - - 5 5 岁) 一( m o p 组) ；( 5 ) 术后患者进行 定期临床与放射学随访( 拍骨盆正位片及患侧股骨上段正侧位片) ，至少随访6 个 月；( 6 ) 手术前后测量各组病人关节活动度，并按h a r r i s 标准对髋关节功能进行 评分。 方法 一、术前准备 所有病人均进行常规术前检查。测量各组病人术前关节活动度，并按h a r r i s 标准对髋关节功能进行评分。术前检查还包括c r p 化验，患侧肢体动静脉超声， 6 患 病 况，股骨头颈的长度、直径，颈干角与前倾角大小，双下肢长度，并进行模板测 量，确定截骨平面，估计所选假体的大小，预防性应用抗生素。 二、手术方法 麻醉采用全身麻醉或腰部联合阻滞麻醉。所有病人均采用后外侧入路。常规 按预计平面截除股骨头颈，处理髋臼后根据骨质条件选择髋臼杯。如果骨质较硬， 选择与试模同型号髋臼杯，如果骨质较疏松，选择较试模大2 m m 髋臼杯，但可以 用大l m m 的髋臼锉磨挫后再打入。根据髋臼杯大小，选择合适的陶瓷或金属内衬 植入。股骨假体的处理：按照骨质条件，选择羟基磷灰石( h a ) 全涂层假体或钛 喷涂近端固定假体，选用合适的颈长的陶瓷股骨头。安装完毕，测试后缝合，置 硅胶引流管。 三、术后处理 术后下肢处于外展中立位，引流管术后2 4 _ 4 8 小时拔出。全部患者术后常规 给抗凝药预防下肢深静脉血栓形成。常规复查术后髋关节正侧位片，对人工髋关 节假体的位置进行评估。术后进行康复练习，根据病人情况，术后1 2 周扶双拐 下地活动。在术后1 5 月、3 个月、6 个月、1 年和2 年进行随访，4 2 例病人均定 期随访，至少随访6 个月，测量各组病人术后6 个月关节活动度，并按h a r r i s 标 准对髋关节功能进行评分。进行统计学分析，应用s p s s1 7 0 统计软件包进行统 计学处理，计量资料用均数4 - 标准差( x 士s ) 表示，行方差齐性检验，如方差齐，采 用t 检验，如方差不齐，采用t 检验，p 0 0 5 为差异具有统计学意义。 设计、实施、评估者均能准确掌握h a r d s 评分方法。 结果 所有病人均无假体脱位、松动、感染、下肢深静脉血栓等并发症发生，x 线 测量结果可见假体位置良好。4 2 例病人术后1 5 个月均放弃步行器独立行走，术 后两个月内基本恢复正常，未见明显不适。c o c 组术前h a r r i s 评分平均为2 6 8 分， 平均为4 0 2 3 分，术后6 个月h a r r i s 评分为8 0 1 0 0 分，平均为9 4 8 6 分。m o p 组 7 术前h a r r i s 评分平均为3 1 6 3 分，平均为4 5 4 1 分，术后6 个月h a r r i s 评分为8 2 1 0 0 分，平均为9 3 o o 分。术前c o c 组与m o p 组髋关节活动度比较见表l ，h a r r i s 评 分比较见表2 ，可见术前两组患者髋关节活动度及h a r r i s 评分无统计学差异； 表1 ，术前c o c 组与m o p 组髋关节活动度比较( o ) ( x 士s ) 术后c o c 组髋关节活动度变化见表3 ，h a r r i s 评分变化见表4 ，可见c o c 组 术后h a r r i s 评分及髋关节活动度显著改善，有统计学意义： 表3 ，术后c c 组髋关节活动度变化( o ) ( x 土s ) 8 表4 ，术后患者h a r r i s 评分变化( 分) ( x 士s ) 术后c o c 组与m p 组髋关节活动度比较见表5 ，h a r r i s 评分比较见表6 ，术后 两组患者髋关节活动度及h a r r i s 评分无统计学差异； 表5 ，术后c c 组与m p 组髋关节活动度比较( o ) ( x 士s ) 讨论 本回顾性研究的结果显示，术前c o c 组及m o p 组患者髋关节活动度及h a r r i s 评分无统计学差异；行全髋关节置换术后，c o c 组患者h a r r i s 评分及髋关节活动 9 度显著改善，有统计学意义：术后两组患者髋关节活动度及h a r r i s 评分无统计学 差异，即陶瓷对陶瓷关节能显著改善患者症状及关节功能，且较传统金属对聚乙 烯关节无统计学差异。 一、陶瓷假体的优势和特性 金属对超高分子聚乙烯、金属对金属全髋关节置换已在过去4 0 年来被广大 国内外关节外科医生接受，并取得了较为满意的效果，但随着生活水平提高及生 活习惯的改变，需要人工全髋关节置换的年轻病人的比例逐渐增加，人工全髋关 节置换患者的预期寿命也在逐渐增加，如何延长人工关节的使用寿命成为了一个 被广泛研究的课题，陶瓷关节问世以来，以其良好的滑动性和极低的摩擦系数， 越来越得到关注。 陶瓷有良好的亲水性、浸润性，体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良 好的润滑，降低了摩擦系数【5 1 ，并能抵抗研磨性磨损和第三物体的磨损，如骨组 织，金属碎屑等，减少假体间负重面的磨损，s e d e l 6 】报告陶瓷一陶瓷假体的平均磨 损率是0 0 0 3 m m 年，l a n c a s t e r 等【7 1 报导陶瓷聚乙烯配伍假体髋臼产生的磨损明显 低于金属聚乙烯的配伍。同时，d a n t o n i o 等1 8 1 对3 1 6 名患者进行5 年随访后得 出结论：使用陶瓷一陶瓷假体患者的骨溶解率仅为金属聚乙烯假体患者骨溶解率的 1 1 0 ，陶瓷关节的低磨损大大减少了磨损颗粒引起的局部界面骨溶解，降低了假 体的无菌松动率，提高关节生存率，d a n t o n i o 9 1 报告，经过7 年的随访，陶瓷 陶瓷髋关节的生存率为9 9 2 ，明显高于金属聚乙烯的9 5 2 的生存率。 另外，尽管金属对金属的磨损率较低，但其产生磨损微粒的数量却超过金属 对超高分子量聚乙烯【1 0 1 ，而且金属粒子可以传播到全身，并已在淋巴结，肝，脾 发现【1 1 】，陶瓷陶瓷假体置换后患者体内金属离子水平低于金属金属假体患者， 对人体影响最小，使用最安全【1 2 1 。 二、适合人群 对于适合行传统全髋关节置换术的患者，尤其是对术后髋关节活动量要求较 高，预期寿命较长，对关节使用寿命要求较高的中青年患者，经济条件允许，均 可选择陶瓷关节，然而，陶瓷对陶瓷关节较金属对金属关节而言，容易出现陶瓷 1 0 内衬的破裂【1 3 1 ，c a p e l l o 1 4 1 等对1 9 4 例患者经过3 0 个月的随访，无一例出现内衬 破裂。t a k a t a 等嘲报告，对3 5 6 例( 4 1 9 髋) 陶瓷全髋关节置换患者4 年随访， 仅1 例肥胖患者出现陶瓷股骨头碎裂。对于较为肥胖的患者，应向患者交待风险， 慎重使用，然而近年来随着生产工艺的改进，假体设计的日趋合理以及操作技术 的提高，现代陶瓷假体破碎率已明显降低。 结论 陶瓷陶瓷组患者手术前后髋关节活动度及h a r r i s 评分均显著改善，有统计学 意义，术后效果良好，且与传统的金属对聚乙烯关节在改善髋关节活动度及h a r r i s 评分方面无统计学差异，不失为髋关节疾病患者进行髋关节置换手术的一个很好 的选择。但考虑到病例较少，观察时间较短，无翻修病例，其优点和长期疗效还 有待进一步观察。相信随着生产工艺的改进，假体设计的日趋合理以及操作技术 的提高，陶瓷关节的应用会愈加广泛。如经随访后证实陶瓷关节使用寿命长于传 统的金属一聚乙烯关节，将会成为全髋关节置换病人( 尤其是年轻病人) 的较为理 想的关节界面选择。 本研究创新性的自我评价 通过对陶瓷对陶瓷关节及金属对聚乙烯关节病人行全髋关节置换术后髋关节 活动度变化及h a r r i s 评分变化进行统计学分析，认为陶瓷对陶瓷关节能有效改善 患者症状及髋关节功能，不亚于传统的金属对聚乙烯关节。陶瓷陶瓷关节的应用 在我国起步较晚，有一定的创新性。 1 2 参考文献 l s t r e i c h e r ，r mc e r a m i c o nc e r a m i n ca r ts u r g , 2 0 0 2 ，8 4 ：2 5 9 2 孙永强，王凯全陶瓷关节在全髋关节置换中的应用【j 】2 0 0 8 1 2 ( 3 0 ) ：5 9 5 3 5 9 5 6 ： 3h ay c ，k o ok h ，j e o n gs t , e ta lc e m e n t l e s sa l u m i n a - o n - a l u m i n at o t a lh i pa t t h r o p l a s t yi n p a t i e n t sy o u n g e rt h a n5 0y e a r s ：a5 - y e a rm i n i m u mf o l l o w - u ps t u d y ja r t h r o p l a s t y2 0 0 7 ；2 2 ( 2 ) ： 1 8 4 1 8 8 4 s e y l e r1 1 ，b o n u t t ip m ，s h e nj e ta u s eo fa na l u m i n a - o n - a l u m i n ab e a r i n gs y s t e mi nt o t a l h i pa r t h r o p l a s t yf o ro s t e o n e 圮r o s i so f t h eh i p jb o n ej o i n ts u r ga m2 0 0 6 ；8 8s u p p l3 ：11 6 1 2 5 5c l a r k ei c ，g o o dvw i l l i a m see ta u l t r a - l o ww e 盯r a t e sf o rd g i d - o n - d g i db e a r i n g si nt o t a l h i pr e p l a c e m e n t s p r o ci n s tm e c he n g 【h 】2 0 0 0 ；2 1 4 ( 4 ) ：3 31 3 4 7 6s e d e ll e v o l u t i o no fa l u m i n a - o n - a l u m i n ai m p l a n t s ：ar e v i e w c l i no r t h o pr e l a tr e s2 0 0 0 ； ( 3 7 9 ) ：4 8 - 5 4 7l a n c a s t e rj g , d o w s o nd ，i s a a cg h ，e ta lt h ew e a ro fu l t r a - h i g hm o l e c u l a rw e i g h t p o l y e t h y l e n es l i d i n go nm e t a l l i ca n dc e r a m i cc o u n t e r f a c e sr e p r e s e n t a t i v eo fc u r r e n tf e m o r a l s u r f a c e si n j o i n tr e p l a c e m e n t p r o ci n s tm e c he n g 【h 】1 9 9 7 ；2 11 ( 1 ) ：1 7 _ 2 4 8 d a n t o n i o 】，c a p e l l ow ，m a n l e ym ，e ta a l u m i n ac e r a m i cb e a r i n g sf o rt o t a lh i pa t t h r o p l a s t y ： f i v e y e a rr e s u l t so fap r o s p e c t i v er a n d o m i z e ds t u d y c l i no r t h o pr e l a tr e s2 0 0 5 ；( 4 3 6 ) ： 1 6 4 一1 7 1 9d a n t o n i oj b e a r i n gs u r f a c ef o ry o u n g p a t i e n t ：c e r a m i co nc e r a m i c ：u p d a t e d d a t aa n dw h y il i k ei t , a rs y m p o s i a p r o c e e d i n go ft h ea m e r i c a na c a d e m yo fo r t h o p e d i cs u r g e o n sa n n u a l m e e t i n g , c h i c a g o ，2 0 0 6 ：8 1 10b r o w nc ，w l l l i a m ss ，t p e rj ，f i s h e rj ，i n g h a me c h a r a c t e r i s a t i o no fw e a r p a r t i c l e sp r o d u c e db ym e t a l - o n - m e t a la n d 喇r a m i c - o n m e t a lh i pp r o s t h e s e su n d e rs t a n d a r da n d m i c r o s e p a r a t i o ns i m u l a t i o n j jm a t e rs c im a t e rm e d 2 0 0 7 ，18 ( 5 ) ：8 19 8 2 7 1lu r b a nrm ，t o m l i n s o nmj ，h a l l dj ，j a c o b sjj d i s s e m i n a t i o no fw e a rp a r t i c l e st o t h el i v e r , s p l e e n ，a n da b d o m i n a ll y m p hn o d e so fp a t i e n t sw i t hh i po rk n e er e p l a c e m e n t j j b o n ej o i n ts u r ga m 2 0 0 0 ，8 2 ( 4 ) ：4 5 7 - 4 7 6 12w i l l i a m ss ，s c h e p e r sa ，i s a a cge ta 1 t h e2 0 0 7o t t oa u f r a n ca w a r d c e r a m i c - o n - m e t a lh i p 1 3 a r t h r o p l a s t i e s ：ac o m p a r a t i v ei nv i t r oa n di nv i v os t u d y c l i no r t h o pr e l a tr e s2 0 0 7 ；4 6 5 ： 2 3 3 2 13n e v e l o s 厄，i n g h a m e , d o y l e c ，s t r e i c h e r n e v e l o sa ，w a l t e rw ：f i s h e r j m i c r o s c p a r a t i o no ft h ec 七n t r c s o fa l u m i n a 2 a l u m i n aa r t i f i c i a l h i pj o i n t sd u r i n gs i m u l a t o r t e s t i n gp r o d u c e sc l i n i c a l l yr e l e v a nw e a l l - a l e sa n dp a t t c m s j ja r t h r o p l a s t y 2 0 0 0 ，15 ： 7 9 3 7 9 5 14 c a p e l l ow n ，d a n t o n i oj a ，f e i n b e r gj r , e ta a l t e r n a t i v eb e 撕n gs u r f a c e s ：a l u m i n ac e r a m i c b e a r i n g sf o rt o t a lh i pa r t h r o p l a s t y i n s t rc o u r s el e c t2 0 0 5 ；5 4 ：171 17 6 15t a k a t ae t , b a s i l e 心a l b c r t o n iw m e x p e r i e n c e s 、i t l lb i c o n t a c tc e r a m i c - c c r a m i ct o t a lh i p a r t h r o p l a s t y zo r t h o pu n f m l2 0 0 7 ；1 4 5s u p p ll ：$ 2 5 一s 2 8 1 4 术前术后 图1 ，患者i x ，男，3 8 岁。左股骨头坏死，左全髋关节置换术。d e p u y ， p i n n a c l e ，c o r a i l ，陶对陶。 术前术后 图2 ，患者：徐，女，2 2 岁。右股骨头坏死，右人工全髋关节置换术。d e p u y ， p i n n a c l e ，s u m m i t ，陶对陶。 1 5 综述 股骨头坏死的治疗进展 股骨头坏死是由于不同病因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓 成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍 的疾病。股骨头坏死患者后期出现的股骨头塌陷引起的髋关节病残较重，治疗上 也比较困难，被称为“不死的癌症”。因此，越来越引起医生对这一疾病的关注。 造成股骨头坏死的病因很多：创伤最为常见。皮质类固醇激素的应用、酗酒也可 引发股骨头坏死。另外，脂代谢异常、血红蛋白病也被认为是可能引发股骨头坏 死的因素【l 】o 随着对股骨头坏死的认识不断深入，治疗方面也出现了一些新的理 论和方法，主要包括药物治疗、介入治疗、髓芯减压术治疗及髋关节置换。治疗 股骨头坏死的主要目的是解除关节疼痛，防治股骨头塌陷，恢复功能，避免人工 髋关节置换或推迟置换时间。对于不同病因、期别和年龄的患者，只有按照治疗 原则正确制定策略，给予相应的治疗方法，才能获得较佳疗效。近年来，各种方 法在有效治疗股骨头坏死方面都有成功报导，现将股骨头坏死治疗现状综述如下。 一、药物治疗 ( 一) 降脂药物 他汀类和贝他类药物通过调节血脂代谢预防股骨头坏死【2 】。 ( 二) 抗凝药物 代表药物为蚓激酶、血小板活化因子、低分子右旋糖酐、阿司匹林等，g l u e c k 等【3 】认为，在塌陷前期( f i c a t i 期和期治疗骨坏死，纠正患者的凝血异常，有可 能阻止或逆转骨坏死进程。 ( 三) 降脂和抗凝药物并用 ( 四) 二膦酸盐类 通过减少体内破骨细胞数量，干预、改变成熟破骨细胞的活性，及对免疫系 1 6 统作用防治股骨头坏死。n i s h i i f 4 等和l a i 【5 】等进行了对股骨头坏死患者给予阿伦膦 酸钠抗骨质疏松药的临床实验，结果显示阿伦特罗有明显的抑制骨吸收和防止 股骨头塌陷的作用。 ( 五) 其他药物 如茶黄素、葛根素、大蒜素及中医中药。 二、介入治疗 介入治疗主要针对股骨头坏死的血供和微循环障碍这一核心问题，通过微创 操作或超选择性动脉插管，将药物、细胞生长因子或干细胞等直接注入股骨头局 部或其供血动脉内，从而达到改善股骨头血液供应、减轻股骨头髓内高压、引流 炎症介质、促进骨质修复等作用 6 1 。 治疗方法包括：单纯血管内介入治疗、靶血管脉冲式加压药物灌注、股骨头 钻孔减压联合血管内介入治疗、改良分区髓芯减压联合血管内介入治疗、动脉内 留置导管持续药物灌注、经皮股骨头髓芯减压结合介入外置管、血管内介入治疗 联合高压氧治疗、介入治疗结合骨髓干细胞移植等。高小玲，张东友1 7 等进行了 对股骨头坏死患者开展经皮股动脉穿刺进行旋股内外侧动脉及闭孔动脉药物灌 注血管内介入治疗，取得较满意的临床效果。李伟雄，王大健【8 1 研究结果证明， 介入治疗可以显著改善患者的临床症状和关节功能，冶疗方法安全可靠，疗效确 切。 三、髓芯减压术治疗 通过降低股骨头颈的骨内压，促进静脉回流，改善病变区动脉灌注，缓解缺血，排 出部分坏死组织，增强坏死骨的爬行替代，使坏死灶得以消除，以终止、延缓或逆转 股骨头坏死的进展 9 1 ，m u k i s i m u k a z a t l 0 j 等通过长期随访，发现髓芯减压术治疗能明 显改善f i c a ti 、期股骨头坏死患者的疼痛症状，并能有效延缓病程进展及需要进 行全髋关节置换的时间。m o n t 等【l l 】经过长期临床观察，认为髓芯减压术能有效延 缓早期股骨头坏死的病理演变过程，而且其疗效是肯定的。s o n g 掣1 2 1 对1 3 6 例1 6 3 髋的股骨头坏死的患者进行多孔减压，平均随8 7 个月，发现髓芯减压的效果与坏死 的范围和部位有关，对f i c a ti 期及l i 期的成功率分别为7 9 和7 7 ，而对f i e a t i i i 期 1 7 的效果较差。 1 0 0 、8 4 ，而对大范围的坏死疗效较差。但也有部分学者对髓芯减压术提出质 疑，s c h n e i d e r 等【1 3 】认为髓芯减压术受到手术时机、坏死的范围和面积的限制，对 于某些股骨头坏死的患者，只能起到减少病痛、延缓病程的作用，全髋关节置换 不可避免。近年来许多学者提出单纯的髓芯减压术治疗股骨头坏死的效果并不理 想，遂对髓芯减压术的术式进行了改良，通过骨移植，带血管蒂骨移植、金属支 撑架及生物材料植入以及骨水泥、多孔钽金属棒的植入使力学结构强化，并结合 药物、生物材料治疗以改善骨修复。 四、髋关节置换 ( 一) 髋关节表面置换 对于软骨下骨严重塌陷的期股骨头坏死患者，上述治疗方法有一定的 局限性，而与传统全髋关节置换术相比，髋关节黄换具有最大限度保留髋关节骨 量；保留股骨头、颈，不破坏髓腔：可以解除症状；股骨上的力学传导接近生理状 态；股骨假体头大，稳定，脱位率低；有利于年轻、活动量大的患者；翻修手术难度 降低；手术失血少，血管栓塞性并发症的发生率下降；肢体长度出现差异的情况 减少；适合东方人的生活方式等诸多优点。尤其对于患有髋关节疾病的青年人群 来说，髋关节表面置换具有独特的优势【1 4 1 。a m s t u t z 等报道了5 0 0 髋( 4 3 6 例) c o n s e r v ep l u s 髋关节表面置换，平均随访4 2 年( 2 5 7 8 年) 。患者平均年龄4 8 6 岁，术后关节活动度恢复至正常水平，随访结果满意。m o n t 【1 6 】对比研究了3 0 例股 骨头有限表面置换病例和3 0 例行全髋关节置换病例，通过8 0 个月的随访，结果 显示二者在假体生存率方面无显著差异，认为股骨头有限表面置换适合于可以用 于f i c a t m 、i v 期年轻、髋臼无改变患者的治疗。翟玉兴等【1 7 】对1 5 例1 8 髋f i c a t m 、 期2 3 - - - 4 9 岁( 平均年龄3 9 岁) 股骨头坏死患者进行了全髋关节表面置换术， 术后平均随访6 - - - 5 0 个月，均无股骨颈骨折、无脱位、无感染。全髋关节表面置 换术是治疗年轻股骨头坏死患者的有效方法，近期随访结果满意。c u c k l e r 认为， 髋关节表面置换术适用于年龄 3 0 岁、股骨头塌陷早期、髋臼无明显退行性改变 的患者【l 羽。但是能否达到全髋关节置换的远期效果还需要更长期的随访。 1 8 ( - - ) 人 人工全髋关 效的术式之一， 晚期的理想手段，随着人们生活节奏的加快，就业形势的严峻，以及人们传统思 想的转变和对生活质量的追求，愈发被人们所接受1 1 9 1 ，但目前尚存在许多严重的并 发症，如全髋人工关节复发性脱位、骨吸收、骨萎缩、假体松动、下沉、假体柄断 裂及下肢痛等【2 0 】。近年来。随着生产工艺的不断改进，假体设计日趋合理，随着 工程力学、材料学及生物力学的发展，全髋假体在材料、设计、加工等方面取得 了巨大的发展，手术操作技术也日趋成熟，上述并发症的发生率也逐年降低，尤 其是陶瓷关节面市以来，因其良好的滑动性及极低的摩擦系数，得到了极大的关 注，d 7 a n t o n i o l 2 l j 报告，经7 年随访，陶瓷对陶瓷髋关节的生存率为9 9 2 ，明 显高于金属聚乙烯的9 5 2 的生存率。如果陶瓷关节能有效延长假体使用寿命， 将大大降低关节翻修率，人工全髋关节置换术的适用人群也会更加广泛。 展望 以上我们概述了股骨头坏死的病因及常见的治疗方法，对于不同病因、期别 和年龄的患者，只有按照治疗原则正确制定策略，给予相应的治疗方案，才能获 得较佳疗效。另外，以上的各种治疗方法并不冲突，我们应该针对不同患者的不 同病情，应用多模式的综合治疗方法，以求达到最快，最好的功效：有研究表明 圈股骨头钻孔减压联合血管内介入治疗更有利于股骨头内的血管新生和骨质修 复； 有的学者用生理测压仪对股骨大粗隆、股骨颈、股骨头中心区、股骨头负重 区进行测压后，根据测压结果及术前影像学检查结果，确定股骨头坏死的部位。 然后多方位、分区选择性将导针插入坏死区，并用空心钻钻孔减压。完成减压后进 行介入治疗，能收到良好效果2 3 l ；张付祥【2 4 1 报告，2 8 例股骨头缺血性坏死的患者， 采用髓芯减压、川芎嗪灌注、牵引、口服及外敷中药等综合疗法治疗，取得了较为 满意的疗效。人工髋关节假体的使用寿命是有限的，所以对于年轻患者而言，尤 其是早期的股骨头缺血性坏死( a r c o 分期i - i i i 期或f i c a t 分期i - i i i 期) 选择治疗 方案时，如何早期诊断该病以及判断受累的范围，如何协同使用各种治疗方案，从 1 9 而阻止或延缓本病，应该是当前的首要任务，任何能够缓解症状、改善功能和尽可 能避免关节置换或延迟关节置换的时间的方法均具有非凡的意义【2 5 1 ，相信随着对 股骨头坏死病因的不断深入研究，多模式的治疗以及人工髋关节置换手术方式及 假体制作材料、工艺、设计上的改进，会为股骨头坏死患者提供更为合理有效的 治疗方法。 参考文献 l 陈演股骨头坏死病因学研究的某些进展华西医学，2 0 0 9 ，2 4 ( n1 8 9 9 1 9 0 1 2 郭振光股骨头坏死的药物治疗进展山西中医2 0 0 9 ，2 4 ( 6 ) ，5 8 - 6 0 3g l u e c kcj ，f r e i l e r gkc r a w f o r da ，e ta s e c o n d h a n ds m o k e ，h y p o f i b r i n o s i s ，a n dl e g g p e r t h e sd i s e a s e 阴c l i no r h o p ，19 9 83 5 2 ：15 9 - 16 7 4n i s h i ils u g a n on ，m i l 【ih ，甜a 1 d o e sa l e r t d r o n a t ep r e v e n tc o l l a p s ei no s t e o n e c r o s i so ft h e f e m o r a lh e a d j 】c l i no r t h o pr e l a t r e s , 2 0 0 64 4 3 ：2 7 3 - 2 7 9 5l a ik a ，s h e n ，w j ，y a n gc v , e ta t h eu o fa l e n d r o n a t et op r e v e n te a r l yc o l l a p s eo ft h e f e m o r a lh e a di np a t i e n t s w i t hn o n t r a u m a t i co s t e o n e c r o s i s ar a n d o m i z e dc l i n i c