口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用.ppt

口咽通气管在昏迷患者中的应用,2011年急诊急救专科护士,主要内容,一、概述,二、口咽通气管的适用范围,三、口咽通气管的型号及选择,四、口咽通气管的优点及注意事项,五、口咽通气管的护理,六、小结,突发昏迷是护理工作中常见急症之一。众多昏迷病人常伴有呼吸困难，准确迅速地处理呼吸道问题是维持生命、稳定病情、为病人争取进一步诊治机会的关键。口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。,概述,昏迷患者,神经冲动障碍咳嗽反射消失,分泌物易聚集在上呼吸道,反射性地通过化学感受器使呼吸加深加快,气道阻力增加肺通气量减少,舌体后坠至咽喉部，喉腔容积变小,气道阻塞,spo2下降,机体缺氧,口咽通气管的适用范围,1.浅昏迷2.自主呼吸尚可3.无咳嗽反射用口咽通气管是一种简便易行方法,不需要气管插管手法开放气道不能达到通畅气道时,口咽通气管的型号,2.S型,1.普通型,口咽通气管的选择,1.根据患者的体型，选择大小合适的口咽通气管2.成人一般选择中号或大号（811号）3.通常唇到下颌角的距离即为该患者所需的型号,合适的口咽通气管,口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小。因为口咽管太短不过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。,口咽通气管的置入方法,1.双手抬举下颌法2.反向插入法3、压舌板开口器协助法,先反向插入口咽导管，用叶片压住舌头，并推进使其尖端达硬腭，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其反转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根后部，上面抵住口咽后壁。,此方法适用于舌后坠患者。,此方法适用于抽搐牙关紧闭患者。,正确的安置方法可使舌根离开咽后壁解除气管梗阻，此时可感到患者呼吸气流通畅,方法不当如放置时弯头向下则易将舌根推向咽后壁加重通气困难,插管时病人应头后仰,防止导管末端退缩起不到开放气道的作用避免损失牙齿和口腔粘膜,口咽通气管的优点,便于及时有效的吸出分泌物,便于固定，易于护理,口咽通气管的注意事项.,A,喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进等病人禁用口咽通气管,若病人呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开。,B,口咽通气管可致血压升高、心率增快故对伴有心、脑血管疾病的病人不适合长时间使用。,C,口咽通气管的护理,固定保持呼吸道通畅监测生命体征变化无自主呼吸者及时拔除口咽管,放置成功后应用2条胶布固定口咽通气管于口角避免移位,改为气管插管或气管切开，使用呼吸机治疗,及时吸痰，清理呼吸道防止误吸甚至窒息吸痰前后应吸入纯氧，注意每次吸痰时间控制在15s左右,如发现SpO2进行性下降呼吸心率突然增快或减慢或节律改变应及时向医生反馈，协助医生做出正确判断和处理,加强呼吸道湿化,口腔护理,心理护理,1.口咽管外口盖一层生理盐水纱布既湿化气道又防止吸入异物和灰尘2.适时经口咽管直接滴入蒸馏水每天不少于250mL3.在吸痰时将510mL生理盐水缓慢滴入，然后吸出,口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置防止口腔压伤每46h清洁口腔及口咽管1次。,放置口咽通气管前后，向病人及家属解释其必要性、作用及可能出现的不适。清醒病人应用时通常都感到强烈的不适，需耐心解释，以取得病人的配合。,口咽通气管的护理,口咽通气管气囊面罩无创通气技术,适用于：心肺复苏早期及院前急救。与气管插管比较：口咽通气管气囊面罩通气最大的特点是迅速、简便，技术要求低，早期CPR中能节省时间，短期内能提供有效通气量，为后续插管赢得机会，更适用于院前急救。,小结,口咽通气管是利用其弧形结构向前下的力量将舌体恢复正常位置而恢复正常的气道管径降低气道阻力改善缺氧降低呼吸频率,口咽通气管联合应用气囊面罩，扩大了无创通气的范围，