局部血液循环障碍.ppt

第三章局部血液循环障碍病理教研室李书华,血液循环障碍分类,全身性：心力衰竭、休克、全身各器官的缺氧或淤血局部性:1.血管内成分溢出血管外：出血、水肿、积液2.局部组织血液含量异常：瘀血、充血、缺血3.血管内容物异常：血栓形成、栓塞、梗死,局部血液循环障碍主要教学内容,第一节充血和瘀血第二节出血第三节血栓形成第四节栓塞第五节梗死第六节水肿重点讲授内容：瘀血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对机体的影响。,第一节充血和瘀血,动脉性：充血（hyperemia)静脉性：瘀血（congestion),一动脉性充血,生理性充血：神经体液因素细A扩张，如胃肠道进食后充血。炎性充血：组织胺等血管活性物质细A扩张。减压后充血：局部组织长期受压，血管张力突然解除，动脉反射扩张。,Normal,hyperemia,正常,充血,normal,Appendicitis(inflammatoryhyperemia),病变,大体：轻度肿胀，发红、发热。光镜：细动脉、毛细血管扩张。结局：多数正常少数可导致血管破裂,二静脉性充血,概念：器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静脉性充血，简称瘀血。,（一）原因,1.静脉受压：妊娠子宫，肿瘤，肝硬化2.静脉腔阻塞：血栓形成，肿瘤栓子3.心力衰竭：左心衰肺瘀血；右心衰肝、脾、大循环瘀血,（二）病变和后果,病变：大体：淤血的器官肿胀、紫绀(紫红色)。局部温度降低。光镜：小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞；间质水肿、体腔积液；可伴漏出性出血（含铁血黄素细胞）；实质细胞变性、萎缩；间质纤维组织增生。,后果,取决于器官或组织的性质、瘀血的程度及时间长短短时间的瘀血后果轻微长时间的瘀血出现损伤或死亡，器官出现瘀血性硬化,(三)重要器官的瘀血,1.肺瘀血2.肝瘀血,1.肺瘀血,病因：左心衰竭肺静脉回流障碍大体：肺体积肿胀饱满，暗红色，挤压切面流出红色泡沫状液体。光镜：肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内有水肿液、心衰细胞。肺褐色硬化,肺瘀血,肺瘀血,瘀血性出血,瘀血性水肿,心衰细胞,概念：有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。,心衰细胞,临床：呼吸困难，紫绀，咯粉红色泡沫痰，水泡音；后果：长期淤血纤维化，变硬，含铁血黄素沉积肺褐色硬变。,2.肝瘀血,病因：右心衰竭右心腔压力阻遏肝静脉回流大体：槟榔肝光镜：肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血；小叶中央区部分肝细胞萎缩消失；周边区肝细胞脂肪变。,肝瘀血,肝瘀血,肝瘀血,临床：肝肿大、压痛、肝功能后果：长期慢性肝淤血淤血性肝硬化,第二节出血,概念：出血：血液自心血管腔内流出。分类：A、破裂性出血B、漏出性出血,出血灶,出血灶,破裂性出血,漏出性出血出血,病理变化,内出血：体腔积血外出血：咯血，呕血，便血,第三节血栓形成（thrombosis),概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成形成的固体质块称为血栓,Economyclasssyndrome,一血栓形成条件和机制,（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增高,（一）心血管内皮细胞的损伤,内皮细胞损伤，启动内、外源性凝血系统，引起血液凝固。,血栓形成,动脉粥样硬化并血栓形成,冠脉血栓形成,（二）血流状态的改变,心衰、术后、久卧、血流缓慢，轴流消失血小板易接触血管壁；动脉瘤、瓣膜病旋涡血小板入边流、粘附、聚集。,轴流与边流,静脉比动脉发生血栓多4倍,1静脉有瓣，使血液缓慢，而且呈漩涡。2静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞。3静脉壁较薄，容易受压4血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加。,（三）血液凝固性增高,1遗传性高凝状态：V因子基因突变2获得性高凝状态转移瘤：DIC烧伤，术后，产后促凝固子。,二血栓形成的过程和血栓的形态,血栓形成的过程,血小板粘附-血小板血栓-血小板小梁,（一）白色血栓（二）混合血栓（三）红色血栓（四）透明血栓,类型和形态：,（一）白色血栓（palethrombus),部位：见于心、动脉及静脉血栓起始部。组成：血小板梁纤维素白细胞边层,大体：呈灰白色、粗糙、波浪状、质实，与瓣膜或血管壁紧连。光镜：粘集的血小板形成珊瑚状小梁，小梁边缘粘附着一些嗜中性粒细胞，形成白细胞边层，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含一些红细胞。,白色血栓,（二）混合血栓(mixedthrombus),部位：见于静脉血栓的体部。组成：由白色与红色血栓交错构成，又称层状血栓。血小板、白细胞、红细胞,大体：粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，灰白与褐色相间的条纹壮结构。光镜：在血小板小梁为主的血栓之间可见红细胞被包裹于网状纤维蛋白中。,混合血栓,（三）红色血栓(redthrombus),部位：多见于静脉血栓的尾部。组成：纤维素网RBC，陈旧者易脱离。大体：新鲜：红色、湿润，并有一定弹性陈旧：暗红、干燥易碎，失去弹性光镜：在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。,（四）透明血栓(hyalinethrombus),部位：在微血管内，称微血栓。组成：由纤维素构成，光镜：均一红染、半透明。,透明血栓,三血栓的结局,（一）软化、溶解、吸收：纤溶系统白细胞溶蛋白酶。（二）机化：由血管壁长入新生的肉芽组织、逐渐取代血栓的过程。再通（三）钙化：不完全机化钙盐沉积静脉石。,再通,四血栓对机体的影响,有利：阻止出血不利：（一）阻塞血管（二）栓塞（三）心瓣膜变形（四）出血,第四节栓塞(embolism),概念：在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子，最常见者为血栓栓塞。,一栓子的运行途径,静脉右心栓子肺A及分支。左心栓子大循环小动脉及其分支。肠系膜静脉肝内门静脉。房缺、室缺：静脉、右心左心、大循环动脉(交叉性栓塞)逆行性栓塞：下腔静脉下腔静脉小分支(肝肾髂静脉),二栓塞的类型和对机体的影响,（一）血栓栓塞，占99（二）气体栓塞（三）羊水栓塞（四）脂肪栓塞（五）其他栓塞：瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞,（一）血栓栓塞（thromboembolism),1肺动脉栓塞2体循环动脉栓塞,1肺动脉栓塞,来源：栓子主要来源于下肢深静脉.结果：出血性梗死(中小栓子)猝死(骑跨性栓塞/广泛小分支栓塞),肺动脉内血栓,肺动脉内血栓,肺动脉栓塞,2体循环动脉栓塞,来源：1.多来自左心（赘生物、附壁血栓）2.少数来自动脉（附壁血栓）3.交叉性栓塞结果：梗死(下肢、脑、肠、肾、脾)上肢和肝脏较少梗死,左心（亚细、二尖瓣狭窄、心梗）,下肢、脑、脾、肾梗死,大循环动脉的栓塞,（二）气体栓塞（gasembolism),1空气栓塞：分娩、头颈手术、胸肺创伤、静脉破裂空气入血多发性栓塞/猝死。2减压病：沉箱作业、潜水氮气游离气泡局部缺血梗死（关节、肌肉疼痛）。,（三）羊水栓塞(amnioticfluidembolism),来源：早破水羊水(角化上皮、胎毛、胎粪、粘液)入血栓塞。结果：羊水栓塞肺多发性栓塞、DIC死亡。,角化上皮,（四）脂肪栓塞(fatembolism),长骨骨折、脂肪组织挫伤、脂肪肝受挤压脂滴入血管肺A栓塞、体循环栓塞（脑水肿，出血）糖尿病、慢性胰腺炎应激状态血脂入血后果：大量（9-20g）短期入肺，窒息/右心衰。,肺血管内的脂肪（苏丹染色红色）,（五）其它栓塞,肿瘤细胞栓塞；寄生虫栓塞；细菌栓塞。,第五节梗死(infarction),概念：器官或局部组织由于血管阻塞（A/V）、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死。,一梗死的病因和形成的条件,（一）病因（二）梗死形成的条件,（一）病因,血栓形成：最常见，冠心病(脑、心肌梗死)，血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞：肾、脾、脑多见动脉痉挛：冠心病血管受压闭塞：肿瘤、肠套叠、肠扭转、脐带打结等。,脐带打结,（二）梗死形成的条件,1供血血管的类型：双重血供、侧枝循环2组织对缺血缺氧的耐受性：大脑3-4分钟；心肌20-30分钟。,二梗死的病变和类型,梗死灶的形态，与受阻动脉的供血范围一致。梗死的质地与部位有关：凝固性坏死、坏疽、液化性坏死。梗死灶的颜色，根据含血量的多少，梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。,（一）贫血性梗死(anemicinfarct),条件：发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。病变大体：灰白、硬、干燥、边界清，浆膜纤维性渗出物披覆。光镜：呈凝固性坏死，坏死区边缘有充血、出血带均质性结构。脑液化性坏死。,脾贫血性梗死,梗死区,脾贫血性梗死,心肌梗死（贫血性）,脑贫血性梗死,影响及结局,影响：A肾梗死腰痛、血尿；B心肌梗死心衰结局：肉芽组织取代机化、包裹、钙化；脑囊腔,（二）出血性梗死(hemorrhagicinfarct),条件：A双重血液供应或血管吻合支丰富B组织结构疏松C高度淤血(常为先决条件),1肺,原因：左心衰，肺淤血时，肺动脉分支栓塞大体：暗红，（肺）锥形病灶，肺膜表面有纤维素性渗出。后期肉芽组织机化，变灰白。镜下：组织坏死弥漫性出血,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死,2肠,病因：肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝大体：暗红，(肠）节段性镜下：组织坏死弥漫性出血,肠出血性梗死的梗死区,肠出血性梗死,Redinfarctofi