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听功能检查,概述,临床听力检查主观测听法（行为测听）语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、Bekesy自描测听、言语测听客观测听法声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试,音叉试验,材料：优质钢或铝镁合金频率：128，256，512，1024，2048（倍频程）检查气导：将震动的两叉臂末端置于耳道口1cm处检查骨导：将叉柄末端的底部压置于颅面骨或乳突部,音叉试验,敲击方法：低频敲击膝盖，高频指捏法；敲击叉枝顶端约1/3处。音叉选用：256、512用来测低频；2048用来测高频。,气骨导差试验,林纳试验选用256、512Hz先测试骨导听力，待听不到音叉声音时，立即测同侧气导听力。测试结果判断：ACBC-正常或感音神经性耳聋，BCAC-传导性耳聋，ACBC-中度传导性耳聋或混合性聋,骨导偏向试验,韦伯试验选用256、512Hz，颅中线测试结果判断：无偏向-正常、双侧耳聋；偏向患侧-传导性耳聋；偏向健侧-感音神经性耳聋。,骨导对比试验,施瓦巴赫试验比较正常人与患者骨导的时间，将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较。正常者两者相等；若患者骨导时间较正常耳延长，为施瓦巴替试验延长（ST“+”），为传导性聋；若较正常者短，则为骨导对比试验缩短（ST“-”），为感音神经性聋。,盖莱试验,判断镫骨有无固定的方法。方法：鼓气耳镜（Siegleotoscope）在耳道内间隙加压，同时将振动的音叉（C256）置于乳突尖。若声音强弱波动，亦即当加压时骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+”），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-”），为镫骨底板固定征象。,纯音听力计检查,临床测听听力计应有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等频率的气导输出和250、500、1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60dBHL左右,听力图,1听力图绘制,听力图可用表或图的形式表示听力图应标明听力计的种类、型号及标准零级通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴上20dB的距离,阈上听功能测试,1.重振现象的检查ABLB试验Metz重振试验SISI试验2.疲劳现象的检查音衰变试验,言语测听,1.言语识别阈2.言语识别率,客观听力检查,一、声导抗测听声阻抗介质对声波传播时所产生的阻尼和抵抗作用，单位是声欧姆。声导纳介质对声波传播时所产生的传导和接纳作用，是声阻抗的倒数。声导抗是acousticimpedance和acousticadmittance的合称，说明声能的传递状态。Acousticimmittance,声导抗测试,影响声波在中耳传导的三因素：中耳的质量、劲度、摩擦力。mass与鼓膜、听骨链的重量有关，M增加影响高频声能的传递。stiffness与中耳的关节、韧带、基底膜、圆窗的张力有关，stiffness增大影响低频声能传递。friction与中耳肌肉及整个传音结构的粘滞性有关，可影响中频耗能效应。,A型曲线,B型曲线,C型曲线,电反应测听（ERA）,1.耳蜗电图描计electrocochleography耳蜗微音电位CM总和电位SP听神经复合动作电位AP2.听性脑干反应(auditorybrainstemresponsse,ABR),I波：来源于听神经，以下几个波来源复杂，趋向为：II波：耳蜗核及部分听神经波：上橄榄核波：外侧丘系复核波：下丘核波：内侧膝状体波：听放线,临床应用：目前ABR临床应用很广泛，总的来讲主要有以下几个方面：a:客观测听：主要用于新生儿听力筛查和诊断，伪聋的诊断，功能性、精神性聋以及不能配合主观测听者。现在临床听力学中，ABR客观测定阈是较好的一种方法，由于波V反应阈最低，所以用波V反应阈值作听阈测试，测试的准确度平坦型听力下降相对较高,b:诊断耳聋性质、部位：通过ABR波I潜伏期可判断是传导性聋还是平坦型感音性聋。传导性聋波I潜期延长，延长的程度取决于气骨导间差距，由于单纯传导性聋气导听力一般不会超过60dBHL，而感音性聋听力损失不超过50dBHL时，高强度时波I潜伏期接近正常时潜伏期，在判断时需排除严重高频听力下降者，因为它也可使ABR波I潜伏期延长。,C:对蜗后病变的诊断：ABR对听神经瘤检出的阳性率很高，阳性率高于CT，特别是对体积较小的听神经瘤。听神经瘤及其它桥小脑角占位病变ABR表现主要在以下几点：ABRI-V间期延长，主要I-III是间期延长，即I-V间期大于4.5ms有意义,最明显者可在5-6ms。,耳声发射,1.自发性OAE2.诱发性OAE瞬态诱发OAE（TEOAE）正常人检出率100，较准确反映1kHz听功能状态.畸