BNP检测在脓毒症性.ppt

BNP检测在脓毒症性心功能不全中的临床价值,目的意义,脓毒症分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒症性休克。心功能不全是脓毒症休克中最重要的表现之一,大约有25%的脓毒症和50%的脓毒症休克患者心脏射血分数(EF)减低,脓毒症休克伴血流动力学不稳定的患者有正常的左心室舒张末期容积而左心室射血分数减低,每搏输出量严重减低。左心室射血分数6624pg/ml来预测ICU死亡率其敏感性为80%,特异性77%,阳性预测值79%,阴性预测值85%,准确性81%。,.市场预测和发展趋势,脓毒症和脓毒症性休克时BNP水平升高既与心功能障碍有关,也与炎症反应时大量促炎因子释放和BNP清除途径改变有关,随着医学科学的不断发展,更多大样本临床研究的实施,BNP将在脓毒症诱导心功能障碍的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断等方面发挥更重要的作用。,具体研究开发内容和重点解决的技术关键问题,本研究拟将2016年4月-2018年10月收住我院ICU的脓毒症休克患者，排除1.有明确诊断的心脏病史者,包括充血性心力衰竭、心肌梗塞、瓣膜疾病、风湿性心脏病、扩张性心肌病等；2.本次入院前明确诊断为慢性肾功能衰竭者；3.本次入院前明确诊断为慢性肝功能不全者；4.孕产妇。以超声心动图检测左室射血分数50%为标准，将患者分为新发心功能不全组和未发心功能不全组.收集患每日生命体征及实验室数据、入ICU24h内计算的APACHE评分及SOFA评分、BNP、Lac、PCT、CKMB和cTnT值,统计ICU病死率、住院病死率、ICU时间、住院时间及28d病死率。,重点解决的技术关键问题：采用Dimensionpansplus全自动生化分析仪检测BNP方法为单克隆非均相免疫法。在患者住进危重病监护室(ICU)的24h内，晨起抽取空腹静脉血进行BNP浓度检测。,项目的特色和创新之处,目前，诊断脓毒症性心功能障碍通常采用床旁心脏超声检查，有时也通过热稀释等方法测定心输出量来协助诊断。这些方法准确性虽高，但是花费巨大。B型利钠肽(BNP)水平是诊断脓毒症休克相关心功能不全的有效参考指标，通过定期检测患者的BNP水平，针对其变化可及时了解患者的病情变化。,要达到的技术、经济指标及社会、经济效益,1.通过本研究，可证实在临床治疗脓毒症休克患者时早期检测血浆BNP水平，除能够对患者的心功能状态有详细的了解，还能够对休克类型的鉴别诊断起着有效的辅助作用;并且，血浆BNP水平对于判定患者全身炎症反应及休克复苏治疗的疗效也有一定作用。2.本项目的研究成果将在统计源及以上期刊上发表论文至少2篇。,研究对象：本研究拟将2016年4月-2018年10月收住我院ICU的脓毒症休克患者，排除1.有明确诊断的心脏病史者,包括充血性心力衰竭、心肌梗塞、瓣膜疾病、风湿性心脏病、扩张性心肌病等；2.本次入院前明确诊断为慢性肾功能衰竭者；3.本次入院前明确诊断为慢性肝功能不全者；4.孕产妇。以超声心动图检测左室射血分数50%为标准，将患者分为新发心功能不全组和未发心功能不全组.,监测指标：1.数据收集：收集患者的一般资料,包括性别、年龄、身高、体质量、诊断、微生物培养结果、每日生命体征及实验室数据、入ICU24h内计算的APACHE评分II及SOFA评分、血浆BNP、Lac、PCT、CK-MB和cTnT值,统计ICU病死率、住院病死率、ICU时间、住院时间及28d病死率。,实验室数据测定：,于患者入ICU2h内采集患者外周静脉血测定的数据定为纳入第1d的各指标数值,第2、3、5、7d于晨6+008+00采集患者外周静脉血送实验室测定数据。BNP及Lac的采血时间点为第1、2、3、5、7d,ICU内死亡者加测死亡当日;CKMB、cTnT及PCT的采血时间点为第1、3、7d。,血浆BNP水平的测定：采用Dimensionpansplus全自动生化分析仪检测BNP方法为单克隆非均相免疫法。在患者住进危重病监护室(ICU)的24h内，晨起抽取空腹静脉血进行BNP浓度检测。,CK-MB及cTnT的测定使用BECKMANACCSEE(配套试剂)微粒子化学发光免疫分析法测定。CK-MB正常范围0.34g/L,测量范围0.180g/L;cTnT正常范围001ng/mL,测量范围0.0116ng/mL。,PCT的测定采用全自动免疫分析法测定(VIDASBRAHMSPCT,法国生物梅里埃公司)。正常范围0005ng/mL,测量范围0.05200ng/mL。,统计学方法：所有连续变量均通过正态性检验,符合正态分布的计量资料以x,s表示,两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料用中位数(最小值,最大值)表示,组间比较采用秩和检验。分类资料以比