心肌病与心包积液.ppt

第五章心脏第五节心肌和心包疾病,温医附一医超声影像科陈斌博士doctorchb,内容,扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy心包积液Pericardialeffusion,一、心肌疾病,定义：1.除外风心、冠心、高心、肺心和先心等。2.以心肌病变为主要表现,分类1.原发性（特发性)（Idiopathiccardiomyopathy）：病因不明。2.继发性(特异性)（Specificcardiomyopathy）：病因已明。可分为感染性、代谢性、中毒性、全身性、遗传性、过敏性等,Idiopathiccardiomyopathy:,1不明原因的具有心功能障碍的心肌疾病称为：心肌病2扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病,（一）扩张型心肌病,病因：病因不明假说,病毒感染免疫异常微血管痉挛营养与代谢异常,病理：心腔扩大，左室为著；室壁厚度正常或轻度肥厚，附壁血栓及纤维化瘢痕组织学：为心肌的变性、萎缩、纤维化,血流动力学：心肌变性、萎缩、纤维化心肌收缩力EF和SVLVDV、LVSV心脏扩大房室环扩张二、三尖瓣关闭不全增加左室舒张末压充血性心衰高容量、低动力100-150,临床表现（2550岁）心衰表现心律失常、肺体循环栓塞和猝死,超声检查检查方法1.切面:长轴观、四腔、五腔2.内容：二维大小、室壁运动、瓣膜开放与关闭；M超室壁运动幅度；Doppler瓣口流速、有无返流,声像图表现二维超声心动图1.大心腔：左室为主，球形2.小瓣口：二尖瓣为著3.室壁薄：相对4.收缩弱：普遍性5.附壁血栓：少数可见,18岁,M型超声心动图1.心腔扩大2.二尖瓣开放幅度小，钻石样，EPSS15mm；主动脉瓣口幅度小3.运动幅度低，增厚率30%无节段性室壁运动异常,多普勒超声1.彩色:血流暗淡；瓣口返流2.频谱：低速血流返流的高速血流曲线,诊断要点1.室壁活动度普遍性减低2.全心扩大，左室为主，球形改变3.各瓣口开放幅度减小，M超二尖瓣钻石样低矮菱形曲线，EPSS4.Doppler,各瓣口血流速度减慢，二、三尖瓣返流信号,鉴别诊断冠心病合并心衰其它,1.左室增大但非球形2.可见节段性运动异常3.二尖瓣后移不明显，EPSS15mm（正常1,1.3，梗阻型LVOT变窄，SAM2.主动脉瓣收缩中期半关闭、扑动3.Doppler，LVOT可见射流4.排除其他,鉴别诊断：主要与主动脉瓣狭窄及高血压引起的室壁肥厚相区别1.部位：肥心室间隔为主的非对称性肥厚而后二者左室后壁也增厚2.程度：肥心多15mm,而后二者多20mm，分布于心脏周围，心后最多，左房后可见,PE诊断1.心包脏、壁层间见液性暗区，随体位变化而改变2.心尖部检查时收缩期液性暗区见异常反射,鉴别诊断心包脂肪垫：PE体位改变左侧胸腔积液：TE见肺叶，PE环心包，DAO标志,TE在后，PE在前,缩窄性心包炎：当未及时治疗或内有大量细胞成分和纤维素，液体消失后心脏脏壁层增厚粘连，心脏舒张受限，血流回流受阻，可致腔静脉及肝静脉淤血,缩窄性心包炎特点：1.双室小，双房大2.心包增厚3mm（正常2mm）3.肝静脉、下腔静脉增宽，有自发性逆流影4.室间隔跳跃样运动5.房室角150度（高跟鞋样）,(三)限制型心肌病,病理与血流动力学1.心内膜-心肌的广泛纤维化2.心腔可部分闭塞（纤维化及血栓形成）3.心室舒张功能障碍（心室流入道为增生的纤维组织限制心室充盈）,临床表现：与缩窄性心包炎相似1.早期无症状头晕、乏力、心悸慢性右心衰2.心导管检查心室压力曲线呈早期下陷晚期高原波形,声像图特点1.心内膜弥漫性增厚，心室内膜表面显示致密回声带2.心尖部闭塞，心房增大，IVC及HV增宽3.室壁活动幅度下降，室壁增厚率30%,LEDD、LEDV减小,4.EF、FS下降5.Doppler特征：1）MV、TVE峰高于正常