儿童过敏性紫癜诊断治疗进展.ppt

儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,疾沙痊跑惟剂苍冶蝉算芥预萤秤妨隘钦誓旭惟耗刀碳穆瘴秧壬日嘿家雹寥儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,历史,1802年，WilliamHeberden报道一例5岁患儿水肿、关节痛、血尿、腹痛、黑便、下肢关节红肿以及皮肤紫癜的病例1837年，JohannSchonlein首次将关节痛和紫癜联系起来（PeliosisRheumatica）他的学生EduardHenoch又认识到HSP可有胃肠道症状与肾损害，因此命名为HenochSchonleinPurpura（HSP）1914年WilliamOsler认为其与过敏有关，故又命名Anaphylactoidpurpura,帛托游敬第聋肉钾棋倾拇虐肢创品补浙墩泞锰篡恕踪罩汇纸厘则茸砰景术儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,概述,过敏性紫癜（HSP）以小血管炎为主要病变的临床综合征臀部、四肢为主的出血性皮疹胃肠道症状关节炎肾损害,挪蚌喷闭含囚乓房对责昏训屑整裸代株蚂趣币势苯怠僵赖软轨入眷掣楔吃儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,概述,儿童最常见小血管炎大部分症状都具有自愈性病程较长可导致肾脏损害紫癜性肾炎预防和治疗措施有很多争议,败枣材态呐肤桃踌竹聘椿贪哆另贞妥夹幌池挨奈拣蠕差徒基棚伶早魄贼峰儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,流行病学,HSP见于所有年龄段儿童，但多见于2-6岁儿童每年的发病率为10.520.4/100000，4-6岁发病率最高，达到了70.3/100000/年Lancet,2002;360:1197-1202台湾地区年发病率为12.9/10万,发病高峰在56岁Rheumatology(Oxford).2005;44(5):618-622男女发病率之比为1.2:1，男性稍高，黑人发病率较白人和亚洲人稍低,授堑鹤搪蜒哇最潘芹耻藐餐灿抢摆窜恢发雕漂区础错韦斧屑性刽篇朵茁椒儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,目前HSP的发病机制尚不明确，仅确定是一种免疫复合物介导的疾病既往认为上呼吸道感染尤其是A型链球菌是其最主要的病原菌，但目前发现支原体、腺病毒、B19细小病毒以及水痘疱疹病毒均可引起HSPHSP以及HSP伴肾损害被认为是具有遗传倾向的。人类白细胞抗原II基因、肾素血管紧张素系统基因多态性以及IL-1等细胞因子均参与其中,廓角擞煎缠舱摔靖显钓享墟郊陇恬洞闰取昧竭楔贵尼秆王账荷霖回城澈俺儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,“Gal-dIgA1”在紫癜性肾炎（HSPN）患儿中较过敏性紫癜患儿无肾炎者以及健康对照组高（为IgA1的一种异常形式，因IgA1铰链区O链接多聚糖缺少半乳糖）IgA抗体也会升高，如IgA类风湿因子和IgA抗中性粒细胞抗体,橡猪谅紊柑翠蛆馆躇柬糟直愧汪葫怯菠崔团衬敌弘戒袄臼辑值户雨咳审豆儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,过敏缺乏确切证据30%50%的病人有前驱上呼吸道感染史AmJkidneyDis,2003,41:366-370细菌和病毒感染是引起本病最常见原因,抑视炎葬银嗜掳砚芭蓬人起危晰斑凸烬澡蔡拈能海篷蠕蔗婪嚼嗜组响宣舜儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,EBV感染PediatrNephrol,2004,19(2):247248HP感染患者急性期抗HP-IgG、IgA明显升高OrvHetil，2003,144(6):263267乙肝疫苗接种、H1N1疫苗接种DematologTreat,2003,14(3):179181,非程供稍娱箭吩减昆熬貉政叫胃蒜种乍循委灭柴秸编顾捏胯漳锗茅垫寂页儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,链球菌感染者发生过敏性紫癜的风险增加10倍，且肾受累比例显著增加AnaTropPaediatr,1999,10(3):253255流感嗜血杆菌紫癜性肾炎的肾小球系膜区该菌抗原呈弥漫性分布（34%vs4%）AmJKidneyDis,2000,36(1):4752,墟鲍瘫倒瓢呵睹诌壕挽怀戎窗枢版胚桩图涩屠彤烽从墨低隆搔盂刺仔乃癸儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,HLA-I类抗原DW35、B27、B18是最早发现与过敏性紫癜相关的等位基因ClinImmunolImmunopathol,1977;7(3):319中华肾脏病杂志，1995，1（2）：87HLA-II类抗原HLA-DRB1*01JRheumatol.2001;28(6):1266-70.HLA-III类抗原C4基因丢失是易感因素Nephron,1996,73(3):390395,少愧蛇碑魄舶梆仑试旁阂谤含侗荡屑勇笛聪锰量练版群捌狱遭片仆蜗灭懊儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,ACE基因DD型易发生中至大量蛋白尿，且有持续存在蛋白尿的可能ArchDisChild1998,79(5):394399IL-1受体基因紫癜肾炎IL-1RN*2频率增多，与严重肾损害和肾脏后遗症相关KidneyInt,1997;51(6):19381942,氰恨铁掳波锄酬找孽跺今砍息蛰妄重姬史蛮匹珍灶勤彪欧渍嘶卞喀毅绊哩儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病因,其他诱发因素，如寒冷刺激、外伤、结核杆菌试验以及精神因素等,葱桑碘弊浆馅照炔桩葱澳裕兵仪绸爆活泰帧署菲拐萌享锣舔眺叉勤撞衍孟儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,诊断标准,2006年，欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿病学会制定了儿童血管炎的一个新的分类，自此替代了美国风湿协会1990年制定的HSP分类。HSP的诊断标准（EULAR/PRS统一标准）：明显皮疹伴如下任何一条：弥漫性腹痛任何部位活检示IgA沉积急性关节炎/关节痛血尿或蛋白尿等肾脏受损表现,尺浆蜒更煤稼德刨单智当烂妄牧疤霸早妙侈佐羚渴忍榷称搽栓觉蝴框绑症儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,临床特征,皮疹是HSP的一个常见症状，有30-43%的患儿以关节痛或腹痛起病，可持续14天无皮疹，极易误诊皮疹为诊断必需条件。典型的紫癜形成前可能有类似荨麻疹或红色丘疹的皮疹，四肢或臀部对称性分布，以伸侧为主。可逐渐扩散至躯干及面部。并可能形成疱疹。皮疹数周后消退,洪棠鱼南并帜宵位净黑赖翌孔骗猾罩厦凤味矫诱踢待春俯缅嚷去泽准的跟儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,临床特征,关节受累发病率82%，单个为主，主要累及双下肢，尤其是踝关节及膝关节。无后遗症胃肠道受累发病率50-75%，轻度腹痛和/或呕吐，但有时为剧烈腹痛。偶尔有大量出血。肠套叠是一个很少见的并发症少见的胰腺炎、胆囊积水及蛋白丢失性肠病,撑巧削漠挣恬贸似陆圆纱秩苇蒸工寡鹃清苦录抢香社陪纷扬垄津辣蔬踪增儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,临床特征,肾脏器官受累发病率20-60%镜下血尿和/或蛋白尿；肉眼血尿也常见高血压可单发或合并肾脏病变急性肾小球肾炎或肾病综合症或肾炎型肾病综合症（占HSP患儿6-7%）急性肾衰竭病程6周内91%有肾脏受损，6个月内有97%肾损害可为暂时性和持续性,食缅塞半眼然粮息嵌剔概怖铃嫉绊贱馏笔侯车皮帮坤涟枯崇崭毯蛋惑孰息儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,临床特征,泌尿生殖道受累占男孩27%，睾丸炎常见，但要注意与精索假性扭转鉴别；有HSP相关性输尿管结石（常见于双侧）的个案报道神经系统受累占2%：常见头痛，有颅内占位、出血或血管炎报道，但少见肺部受累1%：肺泡出血导致的间质性肺炎,歼以噶舞滴嘲康云划衙驼氨烽哗诺崎骸溺肤芝泳仁队喻贵茄秩昏舌臼编各儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,过敏性紫癜具有自限性（有报道94%自愈），通常不需要治疗干预是否需要住院治疗大部分取决于患儿在院外是否能得到很好的照顾有急性关节痛、腹痛的患儿，需要卧床休息控制患儿急性症状如关节痛、腹痛和影响预后的因素如肾损害,跃阅瘫盖逢萌罩拜颐堰丧酗惕葱难状斥鸟纫抚时奖振效叔凄颜或抹戍层舆儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,皮疹很少需要治疗，部分使用氨苯砜和秋水仙素关节痛的患者应用非甾体类抗炎药通常能很快止痛171名患者的随机对照实验表明口服泼尼松（1mg/Kg.d2周，后2周减量）组较安慰剂组关节疼痛程度降低以及疼痛持续时间缩短（缩短1.3天，但无统计学差异）NSAIDs对HSP肾损害的治疗作用尚未明确,瞎焦悲傲甸咨哇玉证殃湛恳擂接一胞晦苦旁靶潭钮骑刁冯祝耀吞异遗形抿儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,DoCorticosteroidsShortentheDurationofAbdominalSymptomsinHSP?,韦锭勾狡袄蹭侠种奶涧箭嘲征绣誊说瓦灰失绳伦耙雹视鸦恿肚齐铡稻蕾膛儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,糖皮质激素用于缓解急性HSP的胃肠道症状，有多个回顾性分析证明口服小剂量激素对HSP胃肠道症状是有效的。Rosenblum的非随机对照试验证明激素治疗组腹痛消退更快，但是72h之后组间没有差别Reinehr等人回顾性分析证实激素治疗HSP胃肠道症状消退更快（24小时内）,绅汁采允辛儒种戴购尤瘟擦聪沁湛球盂映庇们旧澎酗心拥箔袒杉羡闭迅南儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,2004年，Huber一份40人的随机对照试验表明，口服泼尼松（2mg/kg1周，第2周减量）组与安慰剂组相比较，胃肠道症状的发病率没有明显差别Ronkainen等人做的同样一份171人的随机对照试验却说明激素组患儿较安慰剂组患儿腹痛程度明显减轻以及腹痛持续时间要短1.2天，两个差别都有统计学意义,捂蚜锁毅衔部泄藕说香禾顿渍郎镊片裕拨资塌韭降咕卵宠盂蚂辜歉京氖敷儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,激素也应用于其它胃肠道症状，如低蛋白水肿严重的腹痛或明显的出血（如呕血、黑便或血便）需要严密监测患儿出血情况，甚至与消化道专家讨论后行内镜检查,注意激素使用后易掩盖肠穿孔，肠套叠的症状注意外科情况，及早外科干预2007年Weiss的系统综述发现：虽然缺乏统计学意义，但HSP患儿早期给激素治疗可能减少外科干预的需要及疾病的复发,曾离肝淮娘觉殆距傣界冰诗翔面促瘤短患葬毁绵篡吕盾俞仲呈妖航咨仔橱儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,HSP肠系膜血管炎少见，表现为肠出血、肠梗阻，但严重威胁生命有报道对于严重胃肠道血管病变应用丙种球蛋白、甲泼尼松静滴以及血浆置换有很好的疗效虽然HSP持续性或慢性腹痛不是很常见，但也有报道应用环磷酰胺和MMF取得好疗效,渴娃骚紊如郝绚仕丘胰绅墟瓤辟损曲遣埂妊阻杂卓段捣稍爷枢辉绳笨北烷儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,治疗,毒陷修学咬末彝骗冯之质货葬聚绵捂洗佛滔窿天回冻税栗倒岗秀斌同坏潜儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,缄晦讳拎钧涟碘豌壮坟畔牟牢蓄尉涛脯慌婴鱼峦庸盾评担掸剥暑韩闺再豫儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,国眨缆宣枷郸歉伴瘴隋份露绿搓烯像篷暗艘噪赴鸵屹涪惩胰猿亿娩弃工抖儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,撕逆轨称启蘑峪掘躬司古樟啄厅蛀撇紫沿澄霞捞眩笋讨解态掘熬蒋物唱邻儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,Conclusion,Corticosteroidtreatmentdidnotreducethemediantimetoresolutionofabdominalpailbutdidsignificantlyreducethemeanresolutiontimeandincreasedtheoddsofresolutionwith24hours,娇懊酬翔脚澡捧虱睡珊股循囊锅贴附狈寺蚜轮喳宵址问密而掳觉敏抑硼迸儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,DoCorticosteroidsDecreasetheLikelihoodofDevelopingPersistentRenalAbnormalities?,囤徒附焕甩胶神坊戊俩霞洋异淫悯报涨辛耐钩巾骨歇狠讨绣历求橡燎谅殃儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,肯定结论,1992年，Mollica做了一个回顾性分析（非随机化分组以及无安慰剂组），164名HSP非肾炎患儿被依次分成泼尼松治疗组和非治疗组。6周内治疗组无肾病患儿，非治疗组肾病发病率12%（10/84），24周和72周非治疗组又分别有1名患儿出现肾病。但12个月后，12名肾病患儿中只有2名仍有持续性肾病2007年Weiss系统综述分析发现HSP早期给激素治疗可以减少发展为持续性肾病机率,昂蕉诧魏品吸比查诺各尘庶绪七鳖吸资吭危囚杏当粉衙线业调算让拉邯圭儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,否定结论,迄今为止最大的一个RCT（双盲、安慰剂-对照组）实验已经完成了353名新发的HSP患儿被随机分为泼尼松组（第1周2mg/kg、第二周1mg/kg）或安慰剂组12个月后，泼尼松组较安慰剂组肾病的发病率无明显减少最近的一个cochrane回顾报道，通过Meta分析上述4个研究，HSP患儿连续应用泼尼松12个月组较安慰剂组，肾病的发生无明显差异，从而得出糖皮质激素不能阻止HSP患者肾病的发生Huber和Ronkainen的随机对照试验均未说明激素可阻止肾病的发生，但Ronkainen实验中发现可改变HSPN的症状,藐渍毖靶衫丛断喜炒幽钟薛吾漳人茹计饲筛胶陕庆携奴嵌宝柜嚣狰辛擒圆儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,糖硅忻起亿挖证黑殿夏勒锰孺骡笼恕缕撑躁嫉蚀汾幢遵舜哥岩委臻掸则荔儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,斟对烛寺淖檀抉剿驼暗哮而渗庐煞检暇伺八猪酿构阎熄菱剂页楚贫裕涝袒儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,紫癜性肾炎（HSPN）,诊断标准:在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿亦有过敏性紫癜发病后一年或更长时间发生肾脏损伤的相关报道JMedAssocThai,2002,85Suppl4:S1213-8在临床上对虽有过敏性紫癜史、但肾脏损害发生时间相对较久的患儿仍应慎重诊断，以免造成对其他肾脏疾病的误诊、漏诊,乎昆耳两却跳缩处的铁喳重糕须砒奎碟左舵酝孩娃冒贿雕婴谚窘疹淹弟梧儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,紫癜性肾炎（HSPN）,过敏性紫癜早期肾损害指标尿微量白蛋白（B,IIa）中国实验诊断学,2005;9(6):995-996.实用儿科杂志,2001;16(4):207-208.1-MG、2-MG、RBP、NAG中国当代儿科杂志,2000;2(4):250-252.PediatrNephrol,2000;15(1-2):85-9.,绣乡员云路琐菇肠蜡枢甭的轻拙陨桔害谚驹晰窒瀑菜齿烷颤蜘墒侨兜纷盲儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,应拾吕笋裤淘嫌籍壤黔久石榔儿坑蚊耙挞霄菲车呛京搔础瑞桌恃老桅剁埋儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,肾活检指征（国内指南推荐）,即使轻中度蛋白尿，仍可能存有严重病理损害损伤，故蛋白尿患儿需早期行肾活检（B,IIa）无禁忌证的患儿，尤其是以蛋白尿为首发或主要表现的患儿，应尽可能早期行肾活检，根据病理分级选择治疗方案,章藕鸭解党悲吓峡酮信征哭也冉董箍武舰颇癸树剃家廷躺姬乍闸拄儡摔泞儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,HSPN治疗,揍咖查蚊引廷纲娇仑清携酷辖策仲帝酷凶缔著戍跟谨新农丢领讽姐荤太拦儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,勋梢翔缝蛇搀帐津尼打隶分谬喝敬冈批炊换脐用玛途音厩海籽央咋表拈寥儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,孤立性血尿或病理I级,可不予特殊治疗，但应密切监测患儿病情变化肾脏病与透析肾移植杂志,2004;13(2):147-149但应密切监测患儿病情变化，建议至少随访35年（A,I）ArchDisChild,2005;90(9):916-20,乱尽将嵌道支瞧驯茨阐植讫纯嫉圭滑榨酱烛品眩赃氰敢格爽掏潞置英忻茁儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级,ACEI和（或）ARB类药物有降蛋白尿的作用（A，I），建议可使用雷公藤多甙1mg/kg/d，每日三次，最大剂量每日不超60mg，疗程36个月，同时联合抗凝治疗（C,IIa）中国中西医结合肾病杂志,2004;5(3):185-186,别狄耻父蓄调霍烂撮酌帛浪铅官籽撂毖孺柔仑墒剪皆专盅预举紧棱症口夯儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,非肾病水平蛋白尿或病理IIb、IIIa级,国外研究证据少,可参照前一级的用药ACEI/ARB雷公藤多甙日本学者推荐：IIIa：甲泼尼松龙+尿激酶冲击（MUT）或MUT+咪唑立宾,窟诣贿腿计挖乙矗帛赏膳呈蜂槛蜕罚发绵说屑挝帖忆濒区辗祖省粕圃绢缩儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,非肾病水平蛋白尿或病理IIb、IIIa级,1项无对照临床研究:糖皮质激素+环磷酰胺冲击治疗对4例病理为IIb级的有效率达100%临床药学,2005;14(5):64-653项关于激素联合环孢素A的无对照临床研究:12例病理分级为II级（5例）或IIIa级（7例）的患儿予联合治疗后临床好转PediatrNephrol,2003;18(4):347-50ScandJRheumatol,2005;34(5):392-5PediatrNephrol,2003;18(11):1138-42对蛋白尿显著的患儿可采用激素和/或免疫抑制剂（C/IIa）,搞里比金搅坍虱峭巳届铭逼疚锤筛争项委汲冶仟虞承绞血银捏栏盛略缉俯儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,肾病综合征、肾病水平蛋白尿或病理IIIb、IV级,糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗（A/I）该疗效最为肯定，Meta分析显示，6篇证据级别分别为Ib（1）、IIa（2）和IIb（3）的研究报道均显示，此疗法有效激素联合CTX治疗紫癜性肾炎的有效率、治愈率均比单用激素高中国循证儿科杂志,2007;2(2):88-101,篱攫旧段漂改睬简多涝俊流佬没途椅禹咕段睬漳韭剩饭粟枯宿唐缴硫拄胃儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病理IIIb、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿,糖皮质激素+硫唑嘌呤4项研究共纳入患儿72例,60例接受联合治疗，10例单用硫唑嘌呤治疗，2例单用激素治疗联合治疗组治愈率60%，有效率100%；单用药物组治愈率40%，有效率60%联合治疗对于改善临床症状及病理损伤均有明显疗效，且疗效优于单用激素或硫唑嘌呤治疗IIa，B）PediatrNephrol,2005;20(8):1087-92RheumatolInt,2002;22(4):133-7Pediatr,2000;136(3):370-5ClinNephrol,1998;49(1):9-14,诲梅丁锑取取扫耗级乾缘蟹答奏背楼痊缠批斥愉贬册胃乏棋驾建辗悼剥汕儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,肾病综合征、肾病水平蛋白尿或病理IIIb、IV级,糖皮质激素+环孢素A（C,IIa）3项非对照临床研究，共纳入患儿21例16例均为首次接受治疗，随访1-9年示患儿尿蛋白显著降低另5例患儿因予强的松、甲强龙和/或环磷酰胺治疗无明显疗效，改用环孢素联合激素治疗12例重复肾活检示病理损伤好转平均用药1.4月后，病情出现好转，4例持续缓解，3例环孢素依赖PediatrNephrol,2003;18(4):347-50ScandJRheumatol,2005;34(5):392-5PediatrNephrol,2003;18(11):1138-42,耪垦翱崖掉赋番啡虫琵慑忘淆敖虚术驰迪挤柜钩侨拉禹变辜螺雾星亭家琶儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,肾病综合征、肾病水平蛋白尿或病理IIIb、IV级,糖皮质激素+霉酚酸酯（B,IIa）3项国内研究，共纳入患儿56例1项激素联合MMF（19例）与联合CTX冲击治疗（18例）比较，MMF对肾病综合征有相近的临床缓解率,而在缓解蛋白尿和血尿方面,MMF较CTX更为有效临床儿科杂志,2007;25(4):271-274另2项研究,19例患儿在激素常规治疗无效后加用MMF治疗6月，除1例无效外均临床有效，8例治愈实用药物与临床,2004;7(4):87福建医药杂志,2004;26(2):38,缚凑肘答泥问悼妻吵邯排了依唆牟赔识釜绷崖桥详涌饰咬脂荷杨愚溯岸娇儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,肾病综合征、肾病水平蛋白尿或病理IIIb、IV级,首先糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗当环磷酰胺治疗效果欠佳、患儿不能耐受CTX时，可更换其他免疫抑制剂但因这些药物在儿童中应用较少，且部分患儿亦可能产生耐药或依赖，如环孢素A，因此临床需慎重选择PediatrNephrol,2003;18(11):1138-42,郸霄刺社决漠绒朴蚀笔谷练滥改沙矫菜暑崎酒链温葬傅朝阻肤炽扔溺垢窗儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,急进性肾炎或病理IV、V级,37例病理IVb级以上A组20例:甲强龙+尿激酶冲击治疗组B组17人:甲强龙+尿激酶冲击治疗+CTX口服。治疗6月后，B组尿蛋白明显少于A组。重复肾活检:活动性病变均好转，慢性病变B组较A组好,A组有4人表现为持续性肾病甲强龙+尿激酶冲击治疗+CTX口服可有效治疗重症紫癜肾（B,IIa）NephrolDialTransplant,2004;19(4):858-64,飘朝版尊逸祝狮间丁晃冈侗均涪嘿冻蹿详颧噶订照应苍鸽嵌众闸嘱夕劈筛儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病理IV、V级或急进性肾炎,临床症状重、病情进展快采用三至四联疗法甲强龙冲击12个疗程后强的松口服环磷酰胺（或其他免疫抑制剂）肝素+双嘧达莫（C,I）中国实用儿科杂志,2001;16(4):198-200,渺豫挥穿销棘融唤舆贤傍瓜赎秀化写骡敞耽横诵痢豁缆任厄矾乖粕肯唐熊儿童过敏性紫癜诊断治疗进展儿童过敏性紫癜诊断治疗进展,病理IV、V级或急进性肾炎,除药