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文档简介

1,（外科病人的体液失调）滨州医学院外总教研室夏国华,外科学,2,外科病人的体液失调DisordersofBodyFluidinSurgicalPatients,山东省医药卫生重点学科山东省临床营养与代谢重点实验室滨州医学院附属医院临床营养中心滨州医学院附属医院外科,3,三、低渗性缺水（慢性、继发性）,（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。,（二）病因：慢性丢失消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃减、各种瘘大创面慢性渗液肾排钠过多：用排钠利尿剂未注意补钠等渗缺水治疗时补水过多，矫枉过正。,4,5,6,（三）病理生理,细胞外液渗透压ADH肾重吸收尿量（早期）血容量血容量肾素醛固酮兴奋重吸收尿少剌激垂体后叶-ADH,7,机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量，因而尿少，故会出现尿先多后少，尿比重。,低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？,8,（四）临床表现：(一般无口渴),轻度缺钠:135mmol/L头昏,无力，手足麻木,尿钠,少尿；中度缺钠:130mmol/L头昏,无力，手足麻木,尿钠,少尿；恶心呕吐,血压；站立晕倒，视力；重度缺钠:6%极口渴，肤舌干燥，眼窝深陷，乏力，血压，肢凉，尿少，尿比重高，燥狂，谵妄、昏迷,15,（五）诊断：,病史：均有摄水不足或丧失过多临床表现：同前实验室检查：血轻度浓缩：RBC、Hb、HCT尿少色深、尿比重高血Na150mmol/L,16,（六）治疗：,去除病因，积极治疗原发疾病纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）补液量：临床估算：每丧失体重%，补液400-500ml理论计算（见下页）监测血气电解质，尿量40ml/h补钾。补液后仍存在酸中毒，用碱性药,17,补水公式,补水总量（ml）=（血钠测得值mmol血钠正常值142mmol）体重4先给半量,18,19,20,为什么高渗脱水还需补钠？,高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而血钠总量仍然是减少的。,21,22,水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿；主要表现为脑细胞
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