妊娠诊断.ppt

妊娠诊断,妊娠全过程40周早期妊娠12周以前中期妊娠13-27周晚期妊娠28周及其后,早期妊娠的诊断【病史、症状与体征】1.停经2.早孕反应(morningsickness)3.尿频4.乳房变化,【妇科检查】,生殖器的变化:阴道粘膜宫颈子宫黑加征（Hegarsign）,【辅助检查】,1.超声检查2.妊娠试验(HCG)3.宫颈粘液检查4.基础体温测定(BBT),中、晚期妊娠的诊断,妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音，容易确诊。,胎资势(fetalattitude)：胎儿在子宫内的姿势,胎产式(fetallie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系纵产式(longitudinallie)99.75%横产式(transverselie)0.25%斜产式,胎先露(fetalpresentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分,纵产式：头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露复合先露横产式：肩先露,胎方位(fetalposition)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。,胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类,头先露枕先露枕左前、横、后枕右前、横、后纵产式面先露颏左前、横、后颏右前、横、后臀先露骶左前、横、后骶右前、横、后横产式肩先露肩左前、横肩右前、横,正常分娩无锡市妇幼保健院许倩,分娩(delivery)：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,早产(prematuredelivery)：妊娠满28周至不满37周分娩。足月产(termdelivery)：妊娠满37周至不满42周分娩。过期产(posttermdelivery)：妊娠满42周及其以后分娩。,分娩动因：机械性理论内分泌控制理论神经介质理论,影响分娩的四因素：产力产道胎儿精神心理因素,产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。,.子宫收缩力：节律性对称性极性缩复作用.腹肌及膈肌收缩力.肛提肌收缩力,产道：胎儿娩出的通道。骨产道：真骨盆软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。,骨盆入口平面：前后径11cm横径13cm斜径12.75cm,中骨盆平面：前后径11.5cm横径10cm,骨盆出口平面：前后径11.5cm横径9cm前矢状径6cm后矢状径8.5cm,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线。骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面所形成的角度，60。,软产道：.子宫下段的形成.宫颈的变化：宫颈管消失宫口扩张.骨盆底、阴道及会阴的变化,胎儿：胎儿大小胎位胎儿畸形,胎头颅骨：顶、额、颞、枕骨颅缝：矢状缝、冠状缝囟门：前囟（大囟门）后囟（小囟门,胎头径线：双顶径：9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm,分娩机制(mechanismoflabor)胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。,枕先露的分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extension)复位及外旋转(restitution,externalrotation)胎肩及胎儿娩出,先兆临产(threatenedlabor)1.假临产(falselabor)2.胎儿下降感(lightening)3.见红(show),临产(inlabor)：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。,第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期规律宫缩至宫口开全初产妇：11-12小时经产妇：6-8小时,总产程(totalstageoflabor)：分娩全过程。规律宫缩至胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。,第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期宫口开全至胎儿娩出初产妇：1-2小时经产妇：1小时内,第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期5-15分钟不超过30分钟,第一产程的临床经过及处理,临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降程度4.胎膜破裂,10987654321,宫颈扩张程度（cm),