高血压诊治新进展.ppt

1,中国高血压防治指南（2018年修订版）解读,祝鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科,120/80mmHg,200/160mmHg,2,背景介绍,中国高血压防治指南（试行本，1999年10月）中国高血压防治指南（2005年修订版）中国高血压防治指南（2009年基层版）中国高血压防治指南（2010年修订版）中国高血压基层管理指南（2014年修订版）国家基层高血压防治管理指南2017老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）高血压合理用药指南第1版，第2版高血压患者心率管理中国专家共识2017年中国高血压防治指南（2018年修订版）,3,内容,4,内容,流行病学资料,流行病学资料,流行病学资料,流行病学资料,2014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病率平均39%,流行病学资料,2017年美国疾病预防控制中心20岁以上成人高血压患病率分布,流行病学资料,中国地图,11,内容,心血管风险,13,内容,诊断性评估,诊断性评估,诊断性评估,诊断性评估,诊断性评估,中国高血压防治指南（2005年修订版）,诊断性评估,MeasurementofBloodPressureinHumansAScientifcStatementFromtheAmericanHeartAssociationJHypertension.2019.,诊断性评估,MeasurementofBloodPressureinHumansAScientifcStatementFromtheAmericanHeartAssociationJHypertension.2019.,诊断性评估,动脉硬化检测仪PWV、ABI,22,内容,高血压分类与分层,高血压分类与分层,血压水平分类和定义,注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准,180/108mmHg,170/110mmHg,3级,高血压分类与分层,中外血压水平分类和定义,2017ACC/AHAGuidelineforthePrevention,Detection,Evaluation,andManagementofHighBloodPressureinAdults2018ESC/ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension,高血压分类与分层,血压升高患者心血管风险水平分层,CKD：慢性肾脏疾病,血脂异常危险分层,中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）,注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性45岁或女性55岁；,具有以下任意2向及以上危险因素者，定义为高危：收缩压160mmHg或舒张压100mmHg非-HDL-C5.2mmol/L（200mg/dL）HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）BMI28Kg/m2吸烟,影响高血压患者心血管预后的重要因素,高血压分类与分层,高血压分类与分层,心血管危险因素,高血压分类与分层,高血压分类与分层,1.脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作2.心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动3.肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损：eGFR30ml/min1.73m2；Ccr133mol/L（男），124mol/L（女）；蛋白尿300mg/24h4.外周血管疾病PAD5.视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿6.糖尿病：新诊断；已治疗但未控制,伴发临床疾病,高血压分类与分层,高血压分类与分层,血压升高患者心血管风险水平分层,CKD：慢性肾脏疾病,34,内容,1.根本目标：降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险；2.获益主要来自血压降低本身；3.在改善生活方式的基础上，根据患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病；4.在条件允许的情况下，尽量采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益；5.降压目标：一般患者降至140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg。,治疗目标,高血压的治疗,治疗目标,高血压的治疗,1.降压达标方式：除高血压急症和亚急症外，大多数患者在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平；2.降压药物治疗的时机：在改善生活方式的基础上，血压仍140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。,降压治疗策略,高血压的治疗,生活方式干预,高血压的治疗,减少钠盐摄入，每人每日6g；增加钾盐摄入；合理膳食，平衡膳食；控制体重，BMI24；腰围90/85cm(男/女）；不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；不饮或限制饮酒增加运动，中等强度，每周47次，每次3060分钟；减轻精神压力，保持心理平衡,生活方式干预,高血压的治疗,药物治疗,高血压的治疗,基本原则：起始剂量：常规剂量（一般），小剂量（老年）长效降压药物联合治疗个体化治疗药物经济学：成本/效益,合理的降压联合治疗方案,SPC：单片复方固定制剂,ACEIs/ARBs,-Blockers,CCBs,Diuretics,中枢作用降压药：利血平、可乐定、甲基多巴直接血管扩张药：米诺地尔、肼屈嗪肾素抑制剂：阿利吉仑,药物治疗选择,单药起始治疗,联合起始治疗,血压160/90mmHg或高于目标血压20/10mmHg，或低/中危患者,血压160/90mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者,第一步,CADB,第二步,第三步,FC+AA+DC+BC+D,C+A+DC+A+B,C+AA+DC+DC+BF,C+D+AC+A+B,可再加用其他降压药物,选择单药或联合降压治疗流程图,治疗目标,高血压的治疗,器械治疗,高血压的治疗,相关危险因素的治疗,高血压的治疗,47,内容,特殊人群高血压处理,1.老年高血压年龄65岁、收缩压增高、脉压大、波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压及假性高血压多、合并多种疾病65-79岁，降至150/90mmHg，可耐受，可降至140/90mmHg；80岁，降至150/90mmHg；双侧颈动脉狭窄75%时，以避免出现脑缺血症状为原则2.儿童与青少年高血压年龄317岁、年龄性别筛选，SBP=100+age*2(男）或1.5（女），DBP=65+age年龄性别身高查表、1级P95P99+5；2级P99+5药物：卡托普利、普萘洛尔、阿替洛尔、氨氯地平、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶3.妊娠高血压妊娠期高血压（妊娠20周产后12周）、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期目标血压150/100mmHg药物：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平、氢氯噻嗪（小剂量）、硫酸镁（重度先兆子痫）,特殊人群高血压处理,4.高血压伴有脑卒中病情稳定的脑卒中，降压目标140/90mmHg急性缺血性卒中准备溶栓者，控制在180/110mmHg急性脑出血，SBP220mmHg，积极降压；SBP180mmHg，控制血压至160/90mmHg5.高血压伴有冠心病目标140/90mmHg，如能耐受，可130/80mmHg，但DBP60mmHgSCAD：B+C，B+C+A+DNSTEMI:B+C，B+C+A+D,冠脉痉挛时慎用BSTEMI：B+A6.高血压合并心力衰竭：慢性心力衰竭降压目标130/80mmHg，A+B+D、A+B+C+D急性心力衰竭：静脉用利尿剂+血管扩张剂7.高血压伴肾脏疾病无蛋白尿者目标140/90mmHg，有蛋白尿130/80mmHg；A+B+C+D，受体阻滞剂8.高血压合并糖尿病目标130/80mmHg；老年或合并冠心病者140/90mmHg合并高尿血血症慎用D；反复低血糖者慎用B,特殊人群高血压处理,9.代谢综合征腹型肥胖、血压升高、血脂异常、血糖异常10.合并外周动脉疾病利尿剂慎用11.难治性高血压仔细寻找影响因素、专科医生确诊12.高血压急症和亚急症诱因、突然显著升高、靶器官损害急症：1h25%mABP,2-6h160/100mmHg亚急症：24-48h160/90mmHg13.围术期高血压基础血压30%或140/90mmHg，危象180/110mmHg60岁，目标140/90mmHg；60岁，目标SBP150mmHg；80岁，目标SBP140150mmHg；糖尿病、CKD，目标140/90mmHg术前B+C继续，不建议继续ACEI/ARB,51,内容,继发性高血压,1.肾实质性高血压肾脏病史；肾脏大小、形态异常；肾功能异常；蛋白尿、血尿2.肾动脉狭窄引起的高血压AS、大动脉炎、纤维肌性发育不良，选择性肾动脉造影3.主动脉狭窄引起的高血压先天性/获得性4.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征OSAS多导睡眠呼吸检测仪PSG监测呼吸暂停低通气指数5.内分泌性高血压原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肾素瘤6.药物性高血压：激素类、中枢神经系统类、非类固醇类抗炎药、中草药及其他类7.单基因遗传性高血压基因突变（肾小管离子通道、内分泌激素），神经体液调节功能障碍,53,内容,高血压防治、管理及研究展望,1.高血压需要终生管理2.地方医疗卫生服务系统的政策支持3.采用全人群、高危人群、三级预防相结合的综合防治策略4.重视社区规范化管理：健康教育、筛查、双向转诊、随访等5.期待我国高血压重要研究结果公布：CHINOM、SHOT、STEP、Syst-China-2、IPAD、CSPPT-2。,高血压疫苗研究进展,RecentAdvancesinTherapeuticVaccinestoTre