高危妊娠.ppt

高危妊娠,定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者称为高危妊娠。,范畴,*高危妊娠包括所有的病理产科1、孕妇的年龄为16岁或35岁。2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。3、各种妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、FGR、过期妊娠、母儿血型不合。4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。,范畴,5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。6、胎盘功能不全。7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。8、盆腔肿瘤，曾有手术史。,一、范畴,*高危儿：1、胎龄37周或42周。2、G2500G,G4000G。4、Apgar评分0-4分。5、产时感染。6、高危妊娠产妇的新生儿。7、手术产儿。8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,二、【高危妊娠评分】,危险因素记分危险因素记分妊娠前妊娠前母亲因素年龄35岁或15岁5中度心脏病5体重45kg或90kg5甲状腺疾病5以前妊娠结局死产10结核病史5新生儿死亡10肺部疾病（如哮喘）5早产10USR或抗-HIV阳性5小于孕龄儿10膀胱感染史1胎儿因溶血性疾病输血10糖尿病家族史1过期妊娠（超过42周）10,【高危妊娠评分】,习惯性流产5药物和感染用药和饮酒5特大儿5病毒性疾病，如风疹56次或6次以上足月妊娠5严重流感5子痫5吸烟1剖宫产史5妊娠合并症轻度或重度先兆子痫10母亲癫痫或脑性瘫痪10肾脏感染5出生缺陷儿史1妊娠糖尿病5结构异常5双子宫10严重贫血5,【高危妊娠评分】,子宫颈功能不全10膀胱感染1小骨盆5轻度贫血1妊娠并发症1母亲疾病长期（慢性）高血压10母亲：胎盘位置异常（前置胎盘）10中到重度肾脏疾病10胎盘早剥10严重心脏病10羊水过多或过少10,【高危妊娠评分】,胰岛素依赖型糖尿病10胎盘感染10子宫破裂10巴氏细胞涂片结果异常10过期妊娠（42周及以后）10,【高危妊娠评分】,Rh胎血致敏5阴道点滴出血5早产5胎膜早破12小时以上5宫颈停止扩张5产程超过20小时5宫口开全超过2小时5,【高危妊娠评分】,急产(产程少于3小时)5剖宫产5药物引产5选择性引产1羊水胎粪污染(暗绿色)10先露异常(如臀位)10臀位分娩(需要助产)10多胎妊娠(特别是三胎及以上)10,【高危妊娠评分】,胎儿心率过缓或过快10脐带位于胎儿前面(脐带先露)10胎儿出生时体重小于2500g10羊水胎粪污染(淡绿色)5需要产钳或胎头吸引助产5臀位分娩(不需要或部分需要助产)5使用全身麻醉5,【高危妊娠评分】,修改后的Nesbitt评分指标评分指标的总分为100分，当减去各种危险因数的评分后低于70分者属高危妊娠的范畴。给予高危监护，随着妊娠进展，可再重新评分。,【高危妊娠的诊断】,凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊娠。通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检查获得所需要的诊断依据。,三、特殊检查,1孕龄及胎儿发育情况的估计。2胎盘功能的检查。3胎儿成熟度。4胎儿监测。,了解胎儿生长发育情况,妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。,子宫底高度测量,从孕2034周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数宫底高度（cm）（月份1）3计算结果3，表示胎儿发育不良；33之间，表示胎儿发育正常；5可能为双胎、羊水过多或巨大儿,B超检查,测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD8.5cm者，表示胎儿体重2500g，胎儿已成熟，10cm，可能为巨大胎儿。,胎儿成熟度测定,以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄37周为早产儿；37周至42周为足月儿，42周为过期儿。2500g为早产儿或足月小样儿，4000g为巨大儿。,羊水分析,卵磷脂鞘磷脂比值（LS）表示肺成熟度，如比值2，表示胎儿肺成熟；1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）.,羊水分析,肌酐表示肾成熟度，2mg/dl表明肾成熟，1.5mgdl表明肾未成熟。,胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少,羊水分析,体重：雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重2500g，E31mg/L；如体重3000g，含量多在2mg/L以上。皮肤：胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞20为成熟，10为未成熟，50为过期妊娠。,胎盘功能测定,血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。,胎盘功能测定,血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL)是胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，3436周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。与E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。,胎盘功能测定,尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿测定E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E310mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50以上，均提示胎盘功能减退。,胎盘功能测定,B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑；(2)胎盘实质光点；(3)基底板改变等特征，将胎盘分为0级。,胎儿宫内情况的监护,胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数10次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和4、即为12小时胎动次数。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。,胎儿监测,胎儿监测可分近期和远程监测。胎儿电子监测：特点是连续观察并记录下胎心率的动态变化而受宫缩的影响。配以子宫收缩仪、胎动记录仪，便可以反映三者间的关系。,胎儿监测,1、胎心率的监测方法：宫内监测：少用置宫内宫口开破膜易感染腹壁监测：常用胎心率（FHR）有两种基本变化，基线（BFHR）周期性（PFHR）基线：在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。心动过速：160bpm历时10分钟心动过缓：120bpm历时10分钟胎心率变异：是指FHR有小的周期性波动。,胎儿监测,BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。周期性：即与子宫收缩有关的FHR变化。加速：子宫收缩后FHR增加，范围15-20bpm。减速：分三种,（一）急性胎儿窘迫表现(Clinicalmanifestationanddiagnosis),5、胎心监护晚期减速变异减速,胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。,无激惹试验（NST）：本试验是以胎动时一时性的胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。记录20分钟大于3次，超过10bpm。,胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。,催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（GST）：为用催产素诱导宫缩，并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。阳性：多次宫缩后重复出现晚期减速，基线变异减少，胎动后无FHR增快，提示胎盘功能减退。阴性：基线有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速。提示胎盘功能尚佳。本试验一般在妊娠2830周后即可进行。,健康胎儿监护图型特点：,胎心率基线120-160bpm。胎心率基线细变异振幅5-25bpm，周期3c