（特殊教育学专业论文）鼻流量参考标准的制订及应用研究.pdf

论文摘要 鼻腔共鸣障碍是言语障碍的一种。其临床症状表现为鼻音过重或鼻逸出。它 影响患者的发音清晰度，造成缺乏自信、恐惧交谈，影响了患者的生活、学习质 量，给患者身心健康带来极大的负面影响。 鼻腔共鸣功能的定量评估是对鼻腔共鸣障碍患者进行言语矫治和康复训练 的前提。鼻流量是鼻腔共鸣功能定量评估的重要参数之一。本研究从汉语言体系 的特点出发，综合考虑儿童身心发展的规律、与其他国家和地区的可比性，在华 东师范大学言语听觉科学专业黄昭鸣教授编制的鼻腔共鸣功能测试材料的基础 上，编制了测试材料，制订了学龄前( 4 6 岁) 和成人段( 1 8 - - 4 0 岁) 鼻流量的参考 标准。研究结果表明：年龄是影响m n s 的主要因素，鼻流量的性别差异不明显， 非鼻音发育早于鼻音。在学龄前发育成熟。 本研究对鼻流量参考标准进行了应用研究。研究结果表明：鼻流量这一参数 可以为鼻腔共鸣障碍的定量评估提供依据，鼻流量参考标准能够全程监控鼻腔共 鸣障碍的评估和训练过程。 鼻流量参考标准的制订为汉语言背景下的鼻腔共鸣功能的定量评估和训练 提供了比较有效的评估材料及数据，提高了评估和训练的准确性，增加了与其他 国家的对比研究，便于国际间的学术交流。 关键词：鼻腔共鸣功能评估鼻流量参考标准平均鼻流量值 a b s t r a c t n a s a lr e s o n a n c ed i s o r d e ri so n eo ft h es p e e c hp r o b l e m s i tp r e s e n t sh i g h n a s a l i z a t i o no rn a s a l i t yl e a k i ta f f e c t st h ep a t i e n t sw i t ht h e i rs t u d ya n dl i f e t h eq u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to fn a s a lr e s o n a n c ef u n c t i o ni sa ne s s e n t i a lp a r t o fs p e e c ht h e r a p ya n dr e h a b i l i t a t i o nf o rt h ep a t i e n t sw i t hn a s a lr e s o n a n c e d i s o r d e r s n a s a l a n c ei so n eo ft h ei m p o r t a n tp a r a m e t e r s o nt h eb a s eo ft h ew o r k b yp h d h u a n gz h a o m i n g , w h i c hi sap r o f o ft h ed e p a r t m e n to fs p e e c ha n d h e a r i n gs c i e n c ei ne a s tc h i n an o r m a lu n i v e r s i t y , t h ea u t h o rd e s i g n e dt h e m a t e r i a l ，e s t a b l i s h e dt h en o r mo fn a s a l a n c ef o rp r e s c h o o lc h i l d r e n ( 4 - 6 ) a n d a d u l t s ( 1 8 - 4 0 ) s p e a k i n gt h ec h i n e s e i tw a sc o n s i d e r e do ft h e v i e wo ft h e c h a r a c t e ro fp u t o n g h u a , t h er u l eo ft h ed e v e l o p m e n to fc h i l d r e n ，a n dt h e c o m p a r a b i l i t yw i t ho t h e rc o u n t r i e sa n dr e g i o n s n o r m a t i v en a s a l a n c es c o r e si n d i c a t e dt h a tt h ef a c t o ro fa g ew a sm o r e i m p o r t a n tt h a nt h eg e n d e r s t h eg r o w t ho ft h eo r a ls y l l a b l ew a se a r l i e rt h a nt h e n a s a ls y l l a b l e s t h ep r a c t i c a la p p l i c a t i o n so fn a s a l a n c ei n d i c a t e dt h a t ：n a s a l a n c ec o u l d p r o v i d ei n f o r m a t i o nf o rt h ea s s e s s m e n to fn a s a lr e s o n a n c ef u n c t i o n n o r m a t i v e n a s a l a n c es c o r e sc o u l db ea c t e da st h es u p e r v i s o rd u r i n gt h ep r o c e s so ft h e a s s e s s m e n ta n dr e h a b i l i t a t i o no fn a s a lr e s o n a n c ef u n c t i o n 一t h en o r mo fn a s a l a n c ep r o v i d e sad i a g n o s a b l em a t e r i a la n dd a t at oa s s e s s a n dd r i l lt h en a s a lr e s o n a n c ef u n c t i o no nt h eb a c k g r o u n do ft h ec h i n e s e s o i tj s m o r ea c c u r a t e , a n di t 妇m o r ec o m p a r a b l et oo t h e rc o u n t r i e s k e yw o r d s ：a s s e s s m e n to fn a s a lr e s o n a n c ef u n c t i o n t h en o r mo fn a s a l a n c em n s 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得 的研究成果据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他 个人已经发表或撰写过的研究成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集 体，均已在文中作了明确说明并表示谢意 作者签名：边日期： 学位论文授权使用声明 本人完全了解华东师范大学有关保留，使用学位论文的规定，学 校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电 子版和纸质版有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论 文进入学校图书馆被查阅有权将学位论文的内容编入有关数据库进 行检索有权将学位论文的标题和摘要汇编出版保密的学位论文在 解密后适用本规定 学位论文作者签名：笼z 彳勺 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 第一部分研究概述 第一章研究背景1 本章分为两节，第一节从鼻腔共鸣障碍概念的界定出发，明确了本研究内容 的范围，并简单介绍了鼻腔共鸣的机理、流行率及其危害等。第二节对国内外鼻 腔共鸣功能评估的研究现状进行了分析和整理，然后在此基础上引出了鼻流量检 测这一评估方法。 第一节鼻腔共鸣障碍的界定 一、鼻腔共鸣障碍的界定 共鸣是物体或含气腔对施加影响于其上的频率的振动性响应扣i b 幽r y r e s p o n s e ) 。在嗓音方面，共鸣指来自喉部的声音或产生于口腔的声音可以使共鸣 腔中的空气产生振动，调节声道( 口腔、鼻腔和咽腔) 的长度、形状、使声门音中 的一些音或泛音加大、改变的过程。1 1 1 共鸣障碍指在言语形成过程中，由于舌的位置、口腔的大小以及咽腔的开放 程度异常使得言语聚焦点出现了偏差，影响了咽腔、口腔以及鼻腔的共鸣效应以 及言语的音色效果。1 2 】共鸣障碍有口腔共鸣障碍和鼻腔共鸣障碍两种，本研究对 象为鼻腔共鸣障碍。 鼻腔共鸣障碍主要有鼻音功能亢进、鼻音功能低下、鼻音同化三种。 璺童功能直进( h y 卫婴4 4 1 i ! y 2 ；是最常见的共鸣障碍，可能是某些神经性疾 病的早期症状，也可能由先天性障碍如腭裂或粘膜下膜裂引起，也许是某些共鸣 系统手术后导致的。指在发元音和非鼻音的浊辅音时，有过量的鼻腔共振音。在 汉语中元音和非鼻音的浊辅音的产生首先表现为口腔共振音，并且伴随少量的可 以接受的鼻音成分。如果鼻咽部是开放的，口腔与鼻腔相互接通，形成一个大而 本研究得到教育部2 0 0 4 年哲学社会科学研究重大课题攻关项目人工耳蜗术后汉语占康复教育机理和方 法研究的资助i 苎 项目的首席专家为黄昭鸣教授项目批准号：0 4 j z b 0 0 0 3 3 。 2 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 不规则的腔隙，声带振动所产生的周期性的声波将在鼻腔内形成强烈的共鸣。 盎童功篚低王h y 匹坠箜4 1 i 垃21 指在发三个鼻辅音m ，n ，n g 时，缺乏应有的鼻 腔共鸣音。这种情况可能由很多障碍引起，如鼻息肉( n a s a lp o l y p s ) 、过敏原 ( a l l e r g i e s ) 、腺样体肥大( h y p e r t r o p h i e da d e n o i d ) 等。因此，严格意义上说，鼻音共 鸣紊乱可以归类为一种鼻腔共鸣替代紊乱。一般而言，鼻音功能低下也影响元音， 因为说话正常的人在发非鼻音的元音时，只出现少量的鼻腔共鸣音。那种带有不 充分的鼻腔共鸣的嗓音，听起来像一个本来嗓音正常的人患了重感冒，鼻腔严重 阻塞时所发出的声音。 昱啬m r l ( a s s i m i l a t i v en a s a l i t y ) ： 在发音时，将元音与鼻辅音连在一起发， 使元音听起来就像鼻音。这是因为鼻咽部开放得太快；而且维持开放的时间太长， 以致于在鼻音前后的元音鼻音化了。鼻音同化是一种鼻流量的障碍，与鼻音功能 亢进或鼻音功能低下不同。1 3 】 鼻腔共鸣障碍是言语障碍的一种。其临床症状表现为鼻音过重或鼻逸出。它 影响患者的发音清晰度，造成缺乏自信、恐惧交谈，影响了患者的生活、学习质 量，给患者身心健康带来极大的负面影响。 鼻腔共鸣障碍患者占很大比例，以其中的腭裂和听障患者为例，腭裂发生率 国外为1 6 0 0 1 1 0 0 0 。据国内1 9 8 7 年调查，腭裂为出生缺陷的第四位。腭裂男 孩发病率高于女孩，东方人发病率最高，约为1 5 0 0 。【1 】据2 0 0 5 年中残联组织的 全国第二次残疾人抽样调查的预调查结果显示：听力残疾现患率1 9 7 ，以此推 算全国约有听力残疾患者2 5 6 1 万人。1 4 l 因此，对鼻腔共鸣障碍进行准确评估与 矫治显得非常重要。 二、鼻腔共鸣的机理 言语声音之所以会悦耳动听，主要是共鸣器官的作用。声带振动产生的喉音， 只是较弱的单调的基音，经共鸣腔作用后才听到悦耳的声音。声带的振动产生了 基频，基频的泛音结构在f 形状的声道中得到放大和过滤加工，最终产生声道共 鸣现象。嗓音声波的泛音结构自咽腔开始，通过口腔获得调整。当悬雍垂部位开 放时，口咽腔与鼻腔才可能相通，这样通过鼻腔通道的部分声波也能得到进一步 的吸收和过滤。共鸣腔有三类，头腔、口腔和胸腔共鸣，鼻腔属于头部共鸣器官， 其作用主要由软腭控制。l l 】 软腭是肌性结构，被覆着一层黏膜，悬于口咽和鼻咽之间，在腭部后方。如 下图所示：正常的鼻咽机制是，当软腭上举并紧贴咽后壁时，关闭后鼻孔，鼻咽 通道闭合，嗓音从口腔发出( 如图a ) ；放下软腭时，后鼻孔开放，鼻咽通道开放， 嗓音从鼻腔和1 = 1 腔发出( 如图b ) 。软腭的运动对言语有重要作用，它是调整鼻腔 3 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 共鸣与口腔共鸣的枢纽。相关研究显示高低元音间软腭的抬高程度不同，而不同 高元音间软腭的抬高程度则无明显区别。说明发不同元音时软腭的上下位置与舌 的上下位胃一致而与舌的前后位置无关。嘲 a 软腭上升，鼻咽通道闭合， 嗓音从口腔发出 b 软腭下降，鼻咽通道开放， 嗓音从鼻腔和口腔发出 图1 正常的鼻咽机制啪 鼻咽腔底部的位置和形状常常随吞咽和说话时各种动作的不同而经常变动。 这种变动使鼻咽腔的体积亦发生变动。鼻咽腔的底部在静止或休息时开放，在吞 咽、说话或发音时( 除耐彬n 曲皆呈闭合状态。由于闭合的作用是由软腭与咽壁共 同形成，所以称为腭咽闭合。1 6 j 从生理学角度出发，元音是指声道畅通的言语声，辅音是指声道某处有约束 或障碍的言语声，塞音是指发音时，悬雍垂上抬，鼻咽通道关闭，并在口腔某处 闭合时形成的言语声。i ” 如果腭咽闭合不全，则会出现腭裂语音现象。主要表现为口音的鼻音化，声 母不清和丢失、含糊不清的代偿性语音等各种异常语音。 e l 但是，临床观察发现 即使是腭裂手术完成后，仍然有部分患者存在较差的腭咽闭合。i 9 l 哈尔滨医科大 学周海燕等人的研究也证明术后仍有相当数量( 2 0 0 ) 患者存在不同程度的 语音障碍，给患者身心健康带来极大的负面影响。【1 0 l 听力损失患者由于软腭控制 能力差，也表现出异常语音现象。 鼻腔共鸣障碍按照病因分为器质性与功能性两类。鼻音功能亢进主要是由于 鼻咽部的开放异常所致。可能存在的一些器质性病因有软腭短小、腭裂或者腭肌 张力低下等。软腭肌群( 腭帆提肌等) 收缩与舒张运动紊乱会导致软腭及悬雍垂 拾起及下降运动无法有效地切换，主要表现为鼻腔共鸣音增加。多数鼻音功能低 下是由器质性病因引起。如果咽壁的后上方以及两侧存在一些增生组织，比如腺 样体增生、扁桃体肥大、鼻息肉等。这些增生组织就阻碍了气流传递至鼻腔，导 致鼻音功能低下。如果存在这些器质性病因，应该首先接受耳鼻喉或口腔科医师 的手术治疗。【2 】对于功能性的鼻音功能异常患者，通过言语矫治，大多数可以得 到缓解。 4 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 第二节鼻腔共鸣功能的评估 一、国外的鼻腔共鸣功能评估方法 国外的评估方法有听觉感知评估和仪器评估两种。 听觉感知评估：是通过让患者发某些音，医生凭借经验判断是否有功能异常 问题。主要有嗓音分析测试、刺激( 激活) 能力测试、鼻腔共鸣能力测试几种。 噬童公叛型达 最初的办法是，在与患者说话的同时，仔细听和，等带 鼻音少的元音，同时用手指捏放鼻孔，进行判断( b r a d f o r d , b r o o k s ，s h e l t o n ，1 9 6 4 ) 。 后来发展到让患者分别捏住和放开鼻孔念英文中含鼻音的句子( b o o n e ，1 9 9 3 ) 。如 果两次的鼻流量值无显著性差异，就可以诊断为鼻音功能低下：如果差异非常大， 就可诊断为鼻音功能亢进。或者让患者持续地发响亮的，s 音，同时捏住鼻子，然 后迅速释放。如果在鼻孔释放时能听见“咝”音，意味着可能存在鼻音功能亢进。 趔邀f 邀适) 能力型达是通过视听刺激，让患者重复发正确的音，然后以正 确的方式，发一个错误的音。如果患者能正确产生口腔共鸣，证明鼻咽闭合正常 ( m i l i s e n ，1 9 5 7 ) 。或者用一块压舌板将患者的软腭抬起，在患者持续发元音i 的同 时，让他的鼻腔振动。接着，取走压舌板，让患者重复一个聆听共鸣差异的过程 ( w a t t e r s o n ，m c f a r l a n e ，1 9 9 0 ) a 县膣基鸣篮左型达较著名的是i o w a 鼻腔共鸣测试( i p 舡) ，( t e m p l i n ，d a d e y , 1 9 8 0 ) 。因为鼻咽闭合不全患者在发爆破音和擦音时，最容易犯的鼻腔共鸣错误 是鼻音过重。因此，用测试鼻流量发射是否存在的方法，来诊断鼻咽功能是否正 常。另一个就是十六个辅音测试。这些辅音都需要鼻咽闭合和口腔内部压力。鼻 腔共鸣功能低下者在鼻腔共鸣测试中常用口音代替鼻音( t r o s t c a r d a m o n e ，1 9 9 0 ： k u m m e r , l e e ，1 9 9 6 ) 。这两项测试都是衡量患者鼻咽部闭合功能很好的指标。d i 这些感性判断和观察对鼻腔共鸣功能的判断极为重要，然而也有很大的局限 性。它取决于医生的经验及技巧程度，且较难区分言语特征之间的微小差别，往 往结果并不准确。因此，不能广泛应用于临床，影响此原因引起的鼻腔共鸣障碍 的矫治。 所以，为客观测量和评估鼻腔共鸣障碍，很多耳鼻喉科专家、言语语言病理 学家们联合起来开发了许多直接或间接的评估方法( s h p r i n t z e n & b a r d a c h 。1 9 9 5 ) 。 他们开始采用客观的方法测量病人的各种鼻腔共鸣障碍。随着计算机技术的应用 和普及，为客观评估带来了便利的条件。通过计算机的言语分析软件，对语音进 行分析，使得鼻腔共鸣功能评估更具有客观性和稳定性。 目前，鼻腔言语信号的客观评估仪器主要有可视镜和内窥镜、空气动力学测 5 华东师范火学2 0 0 7 年硕士论文 量设备、射线照相( 造影) 设备、频谱图和声学测量仪器。 亘塑鱼塑囱塑缝 z 1 f 的优点是能够较清晰地看到患者鼻咽部的问题 ( s h e l t o n , t r i e r , 1 9 7 6 ) ，主要缺点是检查时光导纤维是从中鼻道插入鼻腔进行检查 的，部分患者会感到不适。 空氢麴左堂测量设备有气压计、发音功能分析仪、发音压力计、k a y l i 测 音仪等( 2 0 世纪7 0 8 0 年代) 。它们共同的特点是，测量的都是从口鼻腔同时发射 出的气压值，而不是鼻流量值，因而不能评估鼻咽功能方面的缺陷。而且多用嘴 含住管子或用面罩盖住口鼻，给测试带来不便。 盟缮题扫( 造墅) 途备通过对患者鼻咽部构造的射线影像研究，可以较充分 地得到鼻咽部结构及生理局限性方面的信息( b o w m a n ，s h a n k s ，1 9 7 8 ) 。不足之处 是，因为咽侧壁的运动( 主要产生鼻咽部的闭合) 无法观直接测到，有时要求患 者吞食钡刺，影响了此设备的普及。 叛谱图塑乳蚤童处理丕统d i c k s o n ( 1 9 6 2 ) 研究频谱图后表明：频谱图能 区分软腭和非软腭鼻音的声谱和变化。频谱图和c s l ( c o m p u t e r i z e ds p e e c hl a b ) 语音处理系统( 美国k a y 公司) 能区别鼻发射的非周期性噪声，但是难以区分鼻音 功能亢进和低下或同化性鼻音。 直堂测量邀墨f l e t c h e r ( 1 9 7 2 ) 设计了t o n a r i i 仪，次年他与b i s h o p 二人开 发了n a s o m e t e r ，1 9 7 6 年美国k a yn a s o m e t e r6 2 0 0 型( k a y 公司生产，l i n c o l np a 咄 n j l 开始应用于测量鼻流量。但是，过滤后的声音信号要转换成直流电，才能输 入计算机进行分析，费工费时。 1 9 8 7 起鼻腔表型式器械开始用于测量鼻流量。但是由于鼻腔表价格昂贵而 且不能录音和重播分析性言语信号，很难直接将言语信号的感觉判断与鼻流量的 客观分析相联。因此，难以得到普遍应用。1 3 j 1 9 9 7 年t i g e r 电子公司( t i g e r e l e c t r o n i c si n c s e a t t l e ，w a ) 推出的鼻流量检测仪 ( n a s a i v i e w 简称n v ) ，解决了上述两个局限性( 鼻腔表低价位变换技术、在视窗 系统内运行) ，能对通过鼻腔的言语信息进行全面的评估，是一项无损伤和简单 实用的检测方法，得以普遍应用。这项技术是现任华东师范大学言语听觉科学专 业教授、博导的黄昭鸣教授发明的。被美国华盛顿州政府定为医疗康复企业标准 设备，后被上海市药品监督管理局定为医疗企业标准设备。【2 l 二、国内的鼻腔共鸣功能评估方法 国内的评估方法也分为听觉感知评估和仪器评估两种。 听觉感知评估方面，重在通过口腔及腭咽腔检查及鼻腔共鸣测试，评估患者 存在的鼻音功能问题。主要有口腔及腭咽腔检查、汉语语音清晰度测试、中国康 6 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 复研究中心检查法、鼻音功能评估短文测试几种。 口腔及瞪咽腔捡查始于2 0 世纪2 0 3 0 年代，是一种较早的、广泛应用于 临床的直接的视觉检查，治疗师能够从软腭与咽部的位置关系，做出大致的判断。 迅语语童渲逝廑测达有两种测试词表，一种是以北京医科大学唇腭裂研究 中心主任马莲教授为首研制的腭裂字表，是在统计腭裂患者发音结果的基础上， 结合腭咽闭合情况选出对腭咽闭合功能敏感的3 0 个字合成的。另一种是1 9 9 5 年 上海唇腭裂治疗研究中心和上师大应用语言研究所合作开发的，包含1 0 0 个测试 字。由汉语常用音节和次常用音节组成。【1 1 】两种词表在北京、上海、西安等地均 在使用。 t 0 1 生垦鏖复硒窒主坐捡查洼是按照汉语普通话发音特点编制的检查法，1 9 9 2 年开始用于临床。【9 1 此评估方法分为两个部分；鼻腔共鸣器官检查和鼻腔共鸣检 查。主要用来检查各类鼻腔共鸣问题，但是对鼻音化鼻腔共鸣同样有效。 通过指示或模仿，让患者做粗大运动，从而评价患者鼻腔共鸣器官整体情况。 然后，通过音节复述，在观察患者发音特点的同时注意其异常鼻腔共鸣运动，评 估患者的鼻腔共鸣特点及规律。北京、广州以窦祖林教授为代表的中山大学附属 第三医院等地在使用此检查法。【1 2 j 【1 3 】 皇童功篮迁焦短塞型达是华东师范大学黄昭鸣、杜晓新教授近年来开发 的，已经列入言语障碍的评估与矫治内容( 华东师范大学言语听觉科学专业 系列教材之一) 1 2 】。按照鼻音功能亢进和低下，分为两部分短文，每部分各有儿 童篇和成人篇一篇。上海及江苏、河南等地的聋康机构均使用此测试法。1 1 4 】 j 下在使用的仪器类评估与国外相同的有射线照相( 造影) 的设备、可视镜和 内窥镜，空气动力学的测量设备、频谱图和声学测量仪器( d i g i l a l - - - s o n a g r a p h 7 8 0 0 、n a s o m e t e r 6 2 0 0 、- c s i a 3 0 0 b 、n a s a l v i e w ) 。 为了更准确评估，有的专家学者还将多种仪器结合起来进行研究工作。如： 北京马莲教授将鼻音计和鼻咽纤维内窥镜联合使用；上海和山东的黄昭鸣和 曾宪孔教授联合使用后鼻咽镜和导光纤维、电鼻咽镜进行检查。1 1 6 j 孔维佳教授 为代表的华中科技大学同济医学院使用鼻音计、德国鼻压计及语图仪进行评估； 【1 7 l 陕西、青岛大学医学院将鼻咽镜、语图仪与v s 9 7 0 0 语音频谱分析系统共同 使用；1 1 8 】西安医科大学1 2 1 腔医学院采取主客观结合的方法，主观评估用腭裂语音 字表( 马莲) ，客观声学评定用计算机语音分析系统；以王国民教授为代表的上 海交通大学医学院附属第九人民医院唇腭裂研究治疗中心采用合作开发的汉语 语音清晰度测试字表、c s l 、鼻咽纤维内窥镜结合的方法进行评估研究工作。l l g 【2 0 】【2 l 】【2 2 】1 2 3 11 2 4 1 此外，我国内研发的语音分析系统有以下三种： 7 华东蛳范大学2 0 0 7 年硕士论文 y 墨：2 2 q q 置童麴谱盆扭丕统此分析系统是北京邮电大学开发研制的。先用 录音机录音，麦克风采集语音信号，然后输入计算机进行语音频谱分析。以东北 沈阳杨式麟教授为代表的中国医科大学第二临床学院、吉林吕明臣教授为代表的 吉林大学、浙江杭州1 2 5 i1 2 6 1 1 2 7 1 2 a l 等地均使用此系统进行了相关研究。 v s 塑亟童工佳站是北京阳宸电子公司于1 9 9 9 年研制的，通过语音频谱 分析，从而发现患者异常问题。主要用于语音人身分析、说话者识别等侦查鉴定 方面。哈尔滨医科大学第二临床医学院【凹1 青岛大学医学院附属医院等地使用此系 统进行了相关研究。 让簋扭适童盆扭丕统是西安电子科技大学编制的软件程序。是运用m a t l a b 语言编制的声谱分析程序，由高精度语音采集处理系统、语音传递系统组成。利 用声谱图，测量发单元音彤时的腭咽面积。第四军医大学1 2 1 腔医学院i ：) o l 陕西省榆 林地区第二人民医院使用此系统进行了相关研究。 三、总结和分析 综上所述，从国内外对鼻腔共鸣障碍的检查和评估方法来看，评估方法逐渐 从主观性较强的以观察分析判断为主要方式的嗓音分析法、口咽腔检查法发展到 以仪器测量为主，主观检查分析为辅的较为客观的评估方法。而且，随着计算机 技术的飞速发展，各种用于鼻腔共鸣障碍评估诊断的先进仪器和设备不断涌现， 使鼻腔共鸣障碍的评估呈现出标准化、客观化、科学化的发展趋势。 国内现行的评估方法，特别是主客观方法结合、几种仪器结合的评估方法， 综合分析、取长补短、非常实用。从国内角度来看，特别是从近几年的研究情况 看，目前我国鼻腔共鸣障碍的客观评估大多数沿用国外七十年代研发出来的评估 仪器为主。国内研制的语音频谱分析系统虽然也能够对鼻腔共鸣障碍进行诊断和 评估，但是存在几个不容忽视的问题：第一，测量程序较繁琐。或先测算腭咽面 积，然后分析共鸣功能；或先用录音机录音，麦克风采集语音信号，然后输入计 算机进行语音频谱分析，由此会带来一些误差并且给患者带来不便。第二，评估 时间延长，降低了评估效率，影响到它的推广使用。第三，它们的共同特点是， 都需要进行频谱分析。频谱分析的方法，费时费力，又需要有专业知识，难以普 及到基层的众多医院和康复机构。 针对国内现行的鼻腔共鸣障碍评估方法中存在的问题，结合国内外的相关研 究，笔者发现目前国际上更多使用的鼻流量检测仪( 以下简称n v ) 这一客观评估 方法不仅操作简单、方便，而且能够实时显示出评估结果，是鼻腔共鸣功能评估 的有效客观评估工具。下面介绍一下鼻流量检测的方法。 8 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 第二章鼻流量的研究 本章分为鼻流量的界定及测量方法和国内外的研究现状两节。第一节提出了 鼻流量的概念，并对其狈4 试方法作了简单介绍。第二节对国内外在这一领域的研 究进行了综述。 第一节鼻流量的界定及测量方法 一、鼻流量的界定 鼻流量是测量鼻腔气流压力的值。f l e t c h e r 是新西兰著名的言语语言病理学 家，他将鼻流量定义为：通过分别测量鼻和口的声压水平来计算鼻腔能量的比例， 从而检测鼻咽闭合的能力( f l e t c h e r ，1 9 7 0 ，1 9 7 6 ) 。1 3 1 l 即鼻腔( n ) 声压水平与鼻腔( n ) + 口腔( o ) 声压水平的比率，通常用下面的方程式表示：鼻流量= i l ( n + o ) 1 0 0 。 2 1 可以由平均鼻流量值、最大、最小鼻流量等几个参数表示，最主要使用的是平 均鼻流量值( m e a n n a s a l a n c es c o r e s ，以下简称m n s l 二、鼻流量的测量方法 a w a n s 是美国宾州b l o o m s b u r g 大学的听力和言语病理学教授，他写了 a n a l y s i s o f n a s a l a n c e ：n a s a l v i e w 一书( 1 9 9 7 ) ，介绍了使用n v 分析鼻流量的方法。 1 3 2 j 测试时，患者戴上头套，将声音分隔板放在被测者的上唇上部，声音分隔板将 口和鼻的声音分开，分隔板上双通道麦克风分别收集口和鼻的能量，然后输入仪 器中分析鼻流量。除提供鼻流量数据外，还能在屏幕上实时显示患者鼻口的能量 比率。患者只需发几个音节和句子就能从显示屏上实时了解到平均鼻流量、标准 差、最大、最小鼻流量等情况。 第二节鼻流量的国内外研究现状 一、国外的研究现状 由于测量正常人群的m n s 后，可以此为标准来区分异常人群，从而达到诊 断和评估鼻腔共鸣功能的目的，许多国家的学者相继测量了各自国家和地区的 9 华东师范大学2 0 盯年硕士论文 m n s ，并对鼻流量的各项差异进行了研究。目前，国外已经有许多相关研究， 并将其广泛应用于临床实践。 到达挝抖左亘；英语体系测试材料已经有公认的三段测试材料：英文段( 含 3 5 的鼻音) 、彩虹段( 含1 1 的鼻音) 和动物园段( 无鼻辅音) 。1 3 3 1 英文段为鼻 段落、彩虹段为口鼻段( 口鼻段) 、动物园段为口段落。口段落测试鼻音功能亢进， 鼻段落测试鼻音功能低下。为了适合儿童测试，还分别创设了与动物园段和彩虹 段相对应的海龟段和老鼠段。1 3 1 但是，由于每种语言或方言体系不同，同样材料含鼻音的情况也不同，因此 每种语言或方言都有自己独特的m n s ，不同语系的测试材料也不相同。 到达基趟丝王往友画；n e t c h e r ( 1 9 7 6 ) ，d a l s o nc ta 1 ( 1 9 9 1 ，1 9 9 2 ) ，w a t t e r s o ne t a 1 ( 1 9 9 8 ) 分别研究并获得了各自的m n s ；s e a v e re ta 1 ( 1 9 9 1 ) 澳u 试了北美四个地区 1 4 8 名正常北美成人的m n s ：l e e p e re ta 1 ( 1 9 9 2 ) 报道了加拿大的讲英语和法语的 双语被试的m n s ；v a nd ew e i j e r & s l i s ( 1 9 9 1 ) 报道了讲北荷兰语的2 0 个成人和2 0 个儿童的m n s ：k a v a n a g he ta 1 ( 1 9 9 4 ) 报道了5 2 名加拿大亚特兰大省正常成人的 m n s ：v a nd o o m & p u r c e l l ( 1 9 9 8 ) 对澳大利亚儿童与成人的m n s 作了比较； n i c h o l s ( 1 9 9 9 ) 报道了1 5 2 名讲西班牙语正常成人的m n s 。刚亚洲国家中泰国和 日本也有相关研究。1 3 5 1 3 6 1 许多学者用n a s a l v i e w 进行的相关研究也进一步证实m n s 与语言和方言有 关。如t i mb r e s s m a n n ( 2 0 0 5 ) n i 试了7 6 名加拿大正常成人的m n s ；t i mb r e s s m a n n ， s h a h e e nn a w a n ，h a n s - h e n n i n gh o r c h 等( 2 0 0 0 ) 测试了1 5 6 名德国腭唇裂患者。 p “c k i i t t n e r , r s c h 6 n w e i l e r , b s e e b e r g e r ，r d e m p lj l i s s o n ，m p r o k ( 2 0 0 2 ) 钡j 试 了1 l - 2 0 岁的5 0 名德国正常被试的m n s ，一以验证常模值的实用价值。p 卅 这些相关研究同时也证明了n v 具有区分正常鼻腔共鸣和鼻音功能亢进的 敏感度和特异性。 3 9 1 1 4 0 1 1 4 1 1 型试工具壶面： n v 头套 声波显示屏幕f 非鼻音句 w r h ec h o c o l a t ei sv e r yy u m m y ) 图2n v 测试头套及声波显示屏幕 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 叁耋拯准直亘； 现将收集到5 个国家和地区的参考标准资料列表如下： 表1 - 15 个国家和地区鼻流量参考标准表一鼻段落 ：毪渊：黑嚣：譬：“”。一“一一“”。“”“一“”“ ；等嬲：篙：等黑。= 器嚣：嚣：”“ i ” 4 _ _ m 表1 - 25 个国家和地区鼻流量参考标准表一口鼻段 ：怒船茏：翟嚣嚣謦裟篡，：譬嚣_ 肼忡坤k 一如_ 一- 州叫咖_ 呼种”“吲蝌 ：葛嚣：富茹。射慧嚣誊：? 喘：? 一 表1 - 35 个国家和地区鼻流量参考标准表一口段落 1 q 触州口，d _ - d i 棚1 k m 釉啊州嘶一岫_ 岫自b d t 十 b 娜一椭h t _ * 蜘h r 州 、m i c l t 1 1 帆蛳m 婶- _ 岫“概刚删曲_ o i r i p b m i m l 一日| l l w i _ _ “n “u “ 如上表所示：f l e m i s h 的鼻段落、口鼻段、口段落对应的m n s 分别是5 5 8 、 3 3 8 、1 0 9 ( 总体均值) ，其它国家和地区的情况见上表。 缱i 金盆逝友画! 对m n s 的性别差异，不同学者的观点有很大差异。有的认 为男女喉解剖尺寸不同造成不同的生理结构，女性的平均气流率更高( g o o z 6 ee t a 1 ，1 9 9 8 ) 。相应地，在阅读含有鼻音的句子时，女性应该表现出更多的鼻音。如 h u t c h i n s o ne ta 1 ( 1 9 7 8 ) 研究后得出的结论；而f l e t c h e r ( 1 9 7 8 ) 研究认为在阅读含有 鼻音的句子时，男性比女性表现出更多的鼻音；l i t z a w & d a l s t o n ( 1 9 9 0 ) , v a ne d w e i j e r s l i s ( 1 9 9 1 ) ，k a v a n a g he ta 1 ( 1 9 9 4 ) 则认为，男女无明显差异。k m v a n l i e r d e ，e l w u y t s ，d eb o d t ，p v a nc a u w e n b e r g e ( 2 0 0 1 ) 认为m n s 在口鼻段和鼻段 有显著的性别差异，女性大于男性；而在口段落，无显著差异。可能与女性的口 鼻咽机制有关，女性在阅读含有鼻音的句子时，表现出更多的鼻音。i 列 华东师范人学2 0 0 7 年硕士论文 二、国内的研究现状 与上述国外众多研究相比，国内此方面研究较少，实用参考标准的研究更少。 相关的理论研究有香港大学言语听觉专业教授t a r al w h i t c h i l l 对说1 4 1 名 说广东话的正常女性的鼻流量作了测量。1 4 2 j 台湾的江荣山等4 位学者使用1 1 个普通话字句做为语言测试句，对1 0 6 名 患者的鼻腔共鸣测试，结论是：当利用鼻音测量法来评估鼻腔共鸣时，大多数慢 性鼻阻塞病患的鼻音共鸣值高于正常人。【4 3 l 华东师范大学黄昭鸣、杜晓新两位教授( 2 0 0 6 ) 主编了言语障碍的评估与矫 治一书；详细介绍了用鼻流量检测仪( d r s p e e c 矗蹦) 来检测正常人群的鼻流量的 方法。通过朗读不同鼻音成分的测试材料，可以获得不同年龄性别阶段的参考值 范围。通过与参考值范围进行比较，可以较客观地判断患者的鼻音过高还是过低， 还可为患者的疗效评定提供客观依据。 鼻流量检测仪具有录、播、存等功能，可以进行客观分析，能够记录治疗前 后的鼻流量的变化情况。在言语治疗时，让患者的发音从无意识状态转变为有意 识状态。黄教授认为，成功的鼻腔共鸣障碍的治疗应该借助机体自身的反馈来实 现。机体反馈是指将患者意识控制之下的直接或间接的言语信息，以容易理解的 方式快速地反馈给患者，让患者了解自己声音的特点，从而不断巩固治疗中所取 得的点滴进步。患者可以通过反馈调整自己的发音，使得鼻腔共鸣逐渐达到正常 水平。1 2 1 有定量评估工具、方法之外，还有针对性的矫治和训练方案。如下图所示： 对于鼻功能亢进和低下的患者，分别运用不同的方案来进行减少或增加鼻音训 练，从而让他们恢复正常的鼻腔共鸣功能。只是，目前还没有实用参考标准。因 此，这正是本研究要解决的问题之一。 图3 黄昭呜教授的鼻腔共鸣功能评估与矫治体系图 # 东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 大陆的应用研究较少，多数是从医学角度，解决腭咽闭合能力所做的临床评 估和训练，以语音清晰度作为评估标准。只有一例个案研究是应用n v 对鼻音功 能亢进患者进行研究的。1 1 5 j 总之，从上文可以看出，鼻流量与语言和方言有很大相关，即不同的语言或 方言会影响m n s ，性别对鼻流量也可能有一定的影响。那么，我国各年龄人群 的m n s 是多少? 究竟有无性别差异? 鼻流量随着年龄增长，其发展特征是怎样 的? 这些问题都有待于广大专业工作者进行研究。我国在鼻流量研究方面远远落 后于国外。迫切需要制订讲普通话的正常人群的鼻流量标准，以利于特殊人群的 康复和教育。 第三章本研究的整体构思 第一节。对目前鼻流量测量现状的思考 综合国内外对鼻流量的研究和临床实践，笔者认为，国内研究目前主要存在 以下两个问题： 一是鼻流量客观测试材料不统一。目前的客观测试材料或只有一两句话，或 只有简单几个音节，不能全面反映患者鼻腔共鸣功能情况。 二是没有鼻流量的参考标准。测试完的数据，究竟代表患者存在哪种类型的 鼻腔共鸣障碍及障碍的程度? 哪个区间属于正常范围，哪个区间属于异常? 没有 一个标准，无法进行判断。 因此，笔者拟在黄昭鸣和杜晓新两位教授研究的测试材料的基础上，参考国 内其他专家的研究，结合汉语言特点，编制测试材料，制订鼻流量的参考标准， 并进行相关的应用研究。 第二节本研究的整体构思及研究设计 从上述国内外研究可以看出，鼻流量测试在鼻腔共鸣功能评估中有着广泛的 理论研究和实践应用价值，鼻流量参考标准的制订可以促进我国鼻腔共鸣功能评 华东师范大学2 0 0 7 年硕十论文 估的基础性研究工作。黄昭呜教授编制的鼻流量测试材料为测试鼻腔共鸣障碍患 者的鼻音功能提供了客观评价与指导的依据。笔者拟在此基础上，使得这一测试 材料更加完善。 测试材料要区分鼻音的不同比例、鼻音的不同位置，有一定的难度梯度，又 要体现汉语言特点，编制好测试材料后，进行实验以筛选，留下有用的材料。 测试材料编制好后，笔者拟在上海地区选取学龄前至成人段的被试进行施 测。在鼻流量参考标准制订结束之后，笔者希望重点分析以下几个方面的问题： 鼻流量有无年龄和性别差异? 如果有差异，具体体现在哪些方面? 鼻流量的发展 特征是什么? 学龄前儿童鼻流量的发育情况? 聚焦、送气等因素对平均鼻流量有 无影响? 在制订鼻流量参考标准的基础上，笔者拟通过对腭裂、听障及腺样体肥大各 两名被试进行评估及训练的个案研究，对鼻流量参考标准在评估和训练中的监控 作用进行验证。 但由于时间、精力有限，仅选取4 6 岁的学龄前及1 8 4 0 岁的成人段被试， 验证鼻流量参考标准的评估功能。验证的内容主要是：第一，使用鼻流量参考标 准对正常儿童的鼻腔共鸣障碍进行诊断；第二，使用鼻流量参考标准对特殊儿童 的鼻腔共鸣障碍进行诊断。 1 4 华东师范大学2 0 0 7 年硕士论文 第二部分鼻流量参考标准的制订 第一章测试材料的编制 第一节编制预选材料 编制预选材料时，笔者遵循以下原则： 一、与其他国家和地区有可比性 目前，英语体系测试材料已经有公认的三段：英文段( 含3 5 的鼻音) 、彩 虹段( 含1 1 的鼻音) 和动物园段( 无鼻辅音) 。动物园段测试鼻音功能亢进， 英文段测试鼻音功能低下。为了与其他国家和地区的测试结果有可比性。拟将我 国测试材料也按照不同鼻音比例分为3 类：非鼻音( 无鼻音) 、口鼻音( 5 0 鼻 音) 、鼻音( 1 0 0 鼻音) 。 二、考虑儿童的发育规律 由于此参考标准制订以后，主要应用于特殊儿童。特殊儿童由于听力、语言、 认知等条件的限制，往往表现为语言迟缓。鼻与非鼻音混淆等。如果测试材料单 一，会影响测试结果的准确性。因此拟把鼻音组和非鼻音组均分为4 个水平，便 于不会说句子或双音节的儿童进行测试。 三、充分考虑汉语言独特的语音体系特点 华东师范大学2 0 0 年硕士论文 图4 核心韵母图 图6 舌域图 1 川萎 - ! j j _ 1 1 。 1i 。” 图5 单韵母构音表 * 9 t t 8 l * 1 ft # f d t 图7 声母构音表 由于汉语言独特的语音体系，英文测试材料的参考作用不大。如下图所示： 汉语言的单韵母根据舌的位置和高度的不同( 图5 ) ，可以分为3 个核心韵母和另 外3 个辅助韵母( 图4 ) 。核心韵母的三个点构成了舌域图( 图6 ) 。发这三个音时准 确到位是言语清晰的前提。 从语音学角度，声母中与鼻音相关的只有三个鼻辅音m ，n ，n g 。与其最接近 的音为紧随其下的b ，p ；d ，t ；g ，m 如图7 ) 。因此，如果这些与鼻音接近的不带鼻音的 音节能与三个鼻辅音区别开，就不易出现鼻与非鼻音混淆的情况了。 另外，目前汉语言体系的客观评估的测试材料主要有以下4 类：计数类，从 1 数到l o ：音节类，如某一个或几个元音或辅音、单音节、汉语拼音字母表等； 文字类，包括字、词、句子等，如“密密麻麻”、“慢慢腾腾”、“知识宝贵得有如 机体血液”、“他去无锡市，我到黑龙江”等等；综合类，将一种或几种联合起来 使用，如同时测汉语拼音字母表和句子。 笔者认为，要多角度考察患者鼻腔共鸣功能情况。以上材料仅考察一个或者 几个方面的水平，不能完全测试出患者鼻腔共鸣功能的全面情况，更要考虑到特 殊患者有的不能复述句子，有的音节发不清楚的情况。因此，在黄昭鸣、杜晓新 教授的测试材料基础上，在黄昭鸣教授的帮助下，确定了预选材料。从是