《有机磷杀虫药中毒》.ppt

有机磷农药中毒Organophosphorousinsecticides,有机磷农药中毒-概述,对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起Ach蓄积，使胆碱能N受到持续性冲动，导致先（+）、后（一）的一系列的毒蕈碱样、烟碱样、CNS等症状；严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,有机磷农药中毒-分类,剧毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒乐果、乙硫磷、敌百虫等低毒马拉硫磷等,有机磷农药中毒-中毒原因,职业性生产过程、包装、运输、保管、使用、操作违章非职业性自服、污染食物、误服,有机磷农药中毒-中毒机制,乙酰胆碱酯酶(一),乙酰胆碱蓄积,胆碱能神经先（+）、后（一）,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,有机磷农药中毒-临床表现,与毒物进入体内的方式、量、种类有关。中毒后出现症状时间：皮肤吸入2-6小时后口服10分种2小时内,有机磷农药中毒-临床表现,腺体分泌：流涎、多汗、流涕、支气管分泌物、肺水肿。平滑肌痉挛：腹痛、泻、尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，支气管痉挛。,1.毒蕈碱样症状（出现最早）,主要为副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱样作用,有机磷农药中毒-临床表现,运动N（+）肌束颤动，抽搐、呼吸麻痹交感副交感综合作用心率或，BP或休克,2.烟碱样症状：,有机磷农药中毒-临床表现,早期：头晕、头痛、失眠、嗜唾晚期：意识模糊、昏迷、抽搐,3.CNS症状：,迟发性脑（N）病重度中毒症状消失后2-3周发生机制有机磷杀虫药（一）N靶酯酶并使其老化表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等NS症状。治疗N病变,有机磷农药中毒-临床表现,中间综合征：急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前，约急性中毒后2496小时突然发生死亡。机制:与ChE受到长期抑制，影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。表现：死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹及颅N受累睑下垂、眼外展障碍和面瘫治疗:恢复呼吸功能,有机磷农药中毒-临床表现,轻ChE活力7050、轻度毒蕈碱样症状、瞳孔缩小中ChE活力5030、明显毒蕈碱样症状、肌颤、瞳孔明显缩小。重ChE活力30、上述症状十昏迷，肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。,4.分度,有机磷农药中毒-诊断,（一）有机磷杀虫药接触史（二）特征性表现（三）实验室检查,ChE活力代谢产物测定：对硫磷硝基酚（尿）敌百虫三氯乙醇（尿）,中毒-治疗,1.催吐：水300500ml/次，2.洗胃：时间：6小时最好液体：一般用水敌百虫禁用NaHCO3对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺磷、乐果、马拉硫磷禁用PP溶液,迅速清除毒物：,催洗导,包括用肥皂水清洗污染的皮肤、洗胃、导泻、血液灌流或换血等。,中毒-治疗,阿托品的应用：轻度中毒12mg，皮下注射，每12h1次中度中毒24mg静脉注射每半小时1次重度中毒310mg每1030分钟1次,特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中毒-治疗,阿托品化指标：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面部潮红、心率（120/110次/分）、肺部罗音消失,特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中毒-治疗,胆碱酯酶复活剂，以碘解磷定和氯磷定最常用。以碘解磷定为例：轻度中毒0.25g中度中毒0.5g重度中毒1.0g，稀释后每小时静脉注射1次，连续3次，以后每6h1次。24h总量一般控制在轻度中毒1.5-2.0g，中度中毒3-4g，重度中毒6-8g，连用3-5天，3天后可减量应用。,特效解毒药的应用,最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与抗胆碱药物阿托品两药合用,中毒-治疗,维持生命体征稳定，消除脑水肿、肺水肿，预防和治疗呼吸肌麻痹，必要时应用呼吸机人工辅助呼吸。注意支持营养，维持水电解质平衡，防治休克，适当应用肾上腺皮质激素，危重患者可用输血疗法。,对症处理：,思考题,1简述毒蕈碱样症状？2简述烟碱样症状？3.阿托品化的指标有哪些？,病案分析,陶XX，男性，34岁，于2000年3月3日17：50来诊。主诉：头痛、四肢无力伴出汗4小时。现病史：下午3时许与家人生气后，空腹喝60度白酒约250ml，乐果原液100ml左右。大约30分钟后出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较多、流口水、胸闷、气短、视力模糊、四肢瘫软不能行走。约40分钟后于当地卫生院洗胃，洗出胃液具有有机磷农药味。洗胃后未用导泻剂及活性炭，仅予阿托品5mg静脉注射，2小时后转入我院急诊科。既往史：健康体格检查：体温365，脉搏84次分，呼吸20次分，血压110/70mmHg）。神志清楚，问话能够回答，自动体位，皮肤潮湿，双瞳孔等大正圆，直径约15mm，对光反应良好。双肺底可闻及少量湿罗音，肠鸣音正常，双下肢活动自如。辅助检查：WBC129109L，RBC4471012L，Hb150gL，PLT227109L，胆碱酯酶活力330U/L（正常值46501222