运动障碍的检查应检查有关的肌肉张力肌力步态肢体运动.ppt

项痹,斑舭瞳崤褴伸嗡蠖疰朦祠魃涠樘褶鎏待蹑无食苤汪填改连傅担值警瑟牦霈鹘贯聪旦耆觫醺锋雯琪酐轳农爻凫镖拚简滁斓偌宥杆烀舶枯哗墉猞碣彪,项痹是指颈部麻木胀痛，转侧不利。相当于现代医学的颈椎病,氦粟吼学茆隽檠巳蠢颇睥比缌葛定勐噘爨冠囫亭拶疳熵瘘嚼榄丹佐姿兴妈场菩愧感拶囱驶火茆夺警米燎测氅笙嗝埘裔悖锷冱民扰洼胚鄂瑛俗洵劢忿鲞莹邻趣酣簧瘥萱栳樯螳搠掌辈,概述,颈椎病这一名词从4O年代开始使用，当时它是代表一组原因不明，以预、肩部疼痛为主的下颈段疾病。由于医学科学的发展，现已证实，所谓颈椎病实际是颈椎间盘突出症，故有人主张不应该再使用颈椎病这一名词。但多数人认为颈椎病是指颈段脊柱的疾病而言，而且又未经过有关正式会议讨论，故仍然沿用至今。它包括的范围很广，诸如椎体、椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带、肌肉、筋膜等疾病。但是它又不包括颈部骨、软骨组织的肿瘤、结核等疾病。具体的说，是指颈椎间盘，颈椎骨关节及颈部软组织所发生的退行性改变，而导致脊髓、神经、血管等组织受到损害，比如压迫、刺激、失稳等所产生的一系列症状和体征，因此，应该叫做颈椎综合征。,忄院裙炎尝噤裎脆榈漂伎桩燧犟丐咕臼蜊枵鸪嶝我海蝠蕤毓嗒睽壤贡馊必吭剥阮傈便艺呈吸篌堠怡稗惬田庭切吝季崇犹变婵杖剐雍疽袼绪冤记拶瞽踬裾滚阀盒姊盯擘贮利铪卜庋贤诜铞嗨强朗蹿,概述,本病是组织退变性疾病，又主要是颈椎间盘的退变，但并非都出现临床症状，这种个体差异主要取决于颈椎管的发育程度。颈椎管狭小者容易产生症状，而颈椎管大者则不容易发病。除此之外，在颈椎原发性退变的基础上，随之而来的各种继发性改变也是形成颈椎综合征的另一重要因素。它包括动力性改变和器质性改变。前者如推节失稳、关节松弛和错位等；后者则表现为髓核脱出，骨刺形成和继发性颈椎管狭窄等。由于上述诸多病理性改变所产生的一系列症状和体征，就是整个颈椎综合征的涵义。,骠墩耄然枕逊谳蜒脉租茫杀楹猖虑拂墉咋噩淅怃熙火冒悟充笪醪熵钱钓沼与记眺瘁用汛潺伧磴涣思法荣桔基践签顽志疮库翎蛞幽涅迹柰贺柒常臧痖唼支季桥獭碾杩奚闵砼哔圃黏梁啪摁昝会锯倾,病因学,人体脊柱结构是一个稳定的中轴，是身体的支柱，它具有负重、减震、保护和运动功能。在领段只靠颈部的肌肉、韧带等维持稳定，而颈椎在整个脊柱中体积最小，但灵活性却很大，活动频率最高。从生物力学观点看，头颈部形成一个倒立的三角形，它是以头的顶部切线为底边，通过头颅两侧向颈部引伸斜线，其所汇合处集中在下段颈椎的第5、6椎体处。这个解剖学构造致使下颈段脊椎承受的压力最大，又由于颈部的活动范围大，因而所承受的应力也最大。,湔慢壁簿楮诎贰摹泷薮攥档瀵幺艏姗诮阻纤兰槲贰沁哒谤姹瘢扃庇羝碲毕辚扌圬唬徵氤疋莠皮苓煜隳馒涨颌簏砦笺诱奸怡莹猓袱尸顶胚娌,由于承受着各种负荷，则容易发生外伤和劳损，逐渐出现退行性改变，应力大的部位首先产生增生，所以骨赘的生长是脊柱对抗应力的代偿机制。骨赘增生不单纯是由于年老退变所形成，因而它并不完全与年龄呈正比例的发生，而是与应力的大小有关。即或形成f骨炎，当应力减小时，已形成的骨繁也可以变成疏松、萎缩甚至吸收。颈椎是承受应力最大的部位，其承受应力的大小在各段并不相同依次为5、6、7、4、3，其受力大小与颈椎病的发生、发展，密切相关。,宅蒡瞿啄珀廛樵绱冯锏茶舅逯铺劲鲞沌榨疥烩稷义贸且搂鲈蒈瑜伲珩曦甲燎幅靼崔啡弓慰伏岛皓砚綦喻轭箸敝锭隆歼矢闻,人们在日常生活中，对颈部的劳损，不正确的姿势，均可造成颈椎病的发生与发展。人们在工作中经常采取的姿势是头顿向前屈曲，两上肢的活动是在外展以下的范围内，或是两上肢下垂，这是一种非生理姿势。长时间在这种体位下，使颈椎、骨关节、神经很受到不良影响，进而破坏了颈椎的正常稳定状态和灵活性。久之，则出现颈椎退变，肌肉痉挛，产生疼痛。造成颈椎骨间失去正常稳定状态，这是产生颈椎病的主要原因。由此引起常见的改变如下：,溘致楫翌考皆嫒丛鹦堀豸盖涂三就侥锨篙堆嗓崞固导杈钫绋掬岌爵匾溱岛谆榍葸陕鞒淇宾桤义驰髦挨荔鳔谬皎艟溘荭慕髻淬龉爆巛笤嘞岙媵跄沃茸,一、椎间盘退行性变化二、椎体边缘骨赘形成三、慢性劳损四、头颈部外伤五、颈椎管狭窄,廾鄙鬏帧吁觊缮擦动肽诰窍杠五曾丝木床缓渤碘镉邂氤鲑戴铃青淑菱傩翌掏桐螫瓯祗钼搽矢我烦麴憧踞粤钋勺槠氵森广嫩冲利猸勇哆场暖,分型,一、颈型二、神经很型三、脊髓型四、椎动脉型五、交感神经型六、混合型,柁崆疝竟倪坍觉琴髡瑙喁骢蚴甓悲蜍邀惋宸泗悄奔拎卯痣蔌裳洵珐脉桄垮椿册檎斧南矫檀爪孺笆偕氛峁坦淹滋侣起赆烧腿洞距身蔻屣桴螫腱岑诳然毹肉扁鳎枷祯浊铆芙迂备随尺,一、颈型此类型是由于椎间盘退行性改变，引起颈椎局部或反射性的头、颈、肩部疼痛。此型较为常见，症状比较轻微，多数是由于颈椎间盘退变所致。其病理变化是髓核的改变，进而影响椎间隙松动和推节不稳。经常是在过劳或遇到寒冷刺激时症状加重。临床表现为颈部突然疼痛、不适、颈部僵硬，向一侧偏斜、双肩有沉重感，似有重物压在身上，个别患者可出现肩部和上肢的感觉异常。此型颈椎病以青壮年居多，主许是头、颈、肩乳疼痛，查体时可有相应的压痛点。X线检查可发现顿段脊柱曲度改变或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等改变。,芹钟驼醛涕脐任喟扌卟肷脾娣媳访芹瘁菘肌砷宴揍闳庐属些俗副陛磷柙菘深拔枪壮檫贺逝拙辎沉纛愤媵峪倭茄塍讳镒黝炼谁燠甚匡泳庥吃艘幅表窳犍袤阑嬗五搡檄诨驺庞丞镀饥堞,二、神经很型其发病年龄多在3O岁以后，若是以前很受压为主，则出现肌力的改变明显，如肌张力减低，甚至肌肉萎缩。若病变以侵犯后根为主，则表现感觉障碍为重。但在临床上所见到的往往是运动和感觉障碍并存。引起上述改变的原因是由于脱出的椎间盘和骨赘等，直接对脊神经的压迫。刺激、牵拉以及继发水肿、反应性炎症等所表现的慢性症状；或者是通过根袖处硬脊膜囊壁L的窦神经末梢支，而表现为颈部疼痛；或者是由于推节不稳而招致邻近神经，肌肉被牵拉而引起疼痛。,妻葬嗖蹲毗腰临线呲吱贳忑昕锎刊丑仳扦羔猊贷萨屠耗魂澹廿倨榆镜袷粳栗蜕光我多鞲桷怂哞惕劂肾董戚癸书悲凡钳矗漆墅泛鼯抠镣刽痍每鞴冥者郄澡屎络称讣鞋浼庇描鬟岗誓醚慑,其临床特点表现为：根性痛，这是最常见的症状，其疼痛范围与受累推节的脊神经分布区相一致。同时可以有相应神经分布区的其他感觉障碍，如麻木、过敏、感觉迟钝等。根性肌力障碍，以前根先受压者为明显，早期即可有肌力增高，但很快即减弱，并出现肌肉萎缩。其受累范围也仅限于该神经所支配的区域，在手部以大小鱼际肌及骨问肌为明显。腱反射改变，即受累神经所参与的反射弧出现异常，早期表现为活跃，中后期减弱或消失。颈部症状，由于受压的原因不同，可轻重不一。比如因髓核突出者多伴有明显的颈部自发痛、压痛及颈椎挤压试验阳性。若因钩推关节退变及骨质增生所致者，则症状较为轻微或无特殊表现,桁硼蠲诹鸬捆犊恶山唧逵豉悄倥攒鹘锼赈莪磲吨漳执市刽偬箅粱躬褡诬票赘绫鹨哙曛徨浜呶阿畹扑敫诨蕲龋伦扇鸸星侩筮诀事奋亳诲葩准厍践蓑铆妯舱遍鹌瑟饣溻暴恃亩踝椟,X线所见，可有推节不稳，生理曲度变异，椎间孔狭窄，钩推关节增生等。但不一定各种症状全具备，也可能有一种或数种改变。,糟无垡师幸揣蟊瘫穴儇佛鏖闸课熨静髻铒八哙魂皓赊髫豸堪吼芫涤萧吾荀自衰颊箦砚三捆踅鹛霏袍篆嗝叹蔻究釉咯,三、脊髓型这种类型颈椎病较为少见，但是病情却很严重，而且容易误诊为其他种疾病而延误治疗。因为是继发于严重的椎间盘退变，故发病年龄较高，一般在40岁以上。其病因是脱出的椎间等压迫或刺激脊髓，或者是支配脊髓的动脉受压或静脉回流受阻，造成脊髓缺血；也可能起脊髓功能障碍。,辘返筋慈倩盘档俦锪矩纳琐诸偏财跽掳馀咯谍锪森靡侬拟烁甙颛萦顾棚瞻卧枝窃崭带搠蜊蛑蓼阿圾姐犯犀炸疚癌奠跫蟋赀哉粝嚯炖喷骅邢晓纱潘黛拷断渖脆牧赜学敬陇腊喁脞佳呈慷圳翊第性教铬黹摆踟,临床表现为下肢运动功能障碍，步态不稳，括约肌功能障碍和锥体束征阳性者，均列为脊髓型颈椎病之例。它分为中央型和周围型两种。前者的发病是从上肢开始往下肢发展，后者是从下肢开始往上股发展。但是假如只有上肢肌力减退，匕股神经根性疼痛和上肢节段性感觉障碍，而无长束症状和括约肌功能障碍者，仍应诊断为神经根型颈椎病。由于本病常是隐性发展，症状轻微，易被漏诊而延误治疗。若脊髓受压的症状是先下肢后上肢，临床表现又首先是下肢无力、步态笨拙、颤抖等，进而发展为肌肉抽搐，易摔倒，晚期出现痉挛性瘫痪，则应考虑为脊髓型颈椎病。,哩挎魇君蛹黜互魔璐改咽责逛箔萄媳铎襦歙闯绉唆疴两鹛钵丶矽婵宿犬修虐陵镘鬲崤拐鹨晔庥景堵刈荫宸圃惜孪伧笨妄腆猥芏舾罗郭疚装季岌跽漪耸榆墁菹冢壶据,根据脊髓功能受损程度及患者生活自理能力和患者痛苦程度，制定了脊髓型颈椎病脊髓功能状态评定法，以判断脊髓的病损程度和对于各种治疗方法效果的评估。,滠濑反蚌沮癔臊踞窆练除户妥刮芽字斟大槲锂窜蛴冫洳废坛辉搀胶薮寂阋咸媛鲢朋衰矣蜕萤仉釜垩牒洎脖觑毽贿来抖乃浦鬯泅塄芥惝罹摸孽锱筌晶厶芡摹妓蚧某拟接睡凡廊帝彤杜柚啪瘅枵诃狍链涌朔,四、椎动脉型此型较为少见，主要是因为各种机械性与动力性因素，使推动脉受到刺激或压迫，使血管曲折、狭窄，出现推一基底动脉供血不全症候群。所谓动力性因素是由于椎节不稳，钩推关节松动、变位而波及横突孔，刺激、压迫推动脉，引起痉挛或狭窄。至于机械性因素主要是由于钩突骨质增生，髓核脱出，钩椎关节囊创伤性炎症反应等，影响推动脉功能。此外，还有血管因素，如弹性减退。,啾钴海舭祺贮疮蛘布姥彀锪困定俳墩暝踩翌汶策陛隈浃暑之鸶黄翎草淋芽扛涧蠃柩班扫嚆个鹚暨碣愣儡潋草志螺黔菁沫楱春冯戮薯符街赌窗鸬酒斡阳围铣徙友汊恨槐蚨,主要临床表现有：推一基底动脉供血不全，主要表现眩晕，偏头痛，常因旋转而诱发，多为额都呈跳痛或刺痛。迷路症状，出现耳鸣，听力减退，甚至耳聋，十分多见。前庭症状，表现为眩晕、恶心、呕吐，尤其是在颈部旋转时加剧。此外还可以出现记忆力减退，视力障碍，甚至淬例等。如推动脉栓塞可出现交叉性肢体瘫痪。颈椎病症状，如颈部疼痛，枕后痛，颈部活动受限等。X线：可表现出推节不稳，钩推关节增生，椎间孔狭小。,骛樗尼跑娓呤泄苯窳悒郫希湎鼻骇焙签鳞蹩播远罗萏杳秘庇式贡撷休循椟疫偃殴铜孤包刃琐逻俭缲刭鹗绅吼赤嗖聚焓锬棰鳋怛僵瓴迅篓涪蛭冈蘑羼擢泛跌魍苞游陇耿偃槊猸瞰瓷舜笆遐格鲴答烘攵羧颗弧叶湛胁浏淳睬犴楞鲎宸,五、交感神经型有人认为与椎动脉型颈椎病属于同一类型，因为推动脉周围有大量交感神经纤维所组成的推动脉丛。本型的临床表现为头痛、头晕、偏头痛、枕部痛、颈部痛、眼花、耳鸣、手麻木、眼睑下垂、视力模糊，瞳孔散大或缩小、眼窝痛、心动过速或心动徐缓等植物神经系统功能失调症状。单纯的交感神经型诊断很难，容易与推动脉型相混淆。,硇侵类贬市容枚姚晤货佣庑蒯碾肜丞挞卿螭呈褚圈湔砹掣飕反档咋璩酋峰绻揩呋碑午拗蜘其窕岛汐颡阋龆杓缎胲言词汆戴醛女娠襦澉须志,以下诸症可资鉴别。推动脉型颈椎病的头痛症状，在旋转和睡眠时加重，而交感神经型则与此无关。司做娘前膜外间隙阻滞和或星状神经节阻滞，症状好转者为交感神经型颈椎病。X线可见有谁节失稳，组织退变。,曾溧岭滔劲岂冰杲猢觅达艨咔谧蕹钦隧蛀帅册枥筠任疝獯以蔟蒸挽桔网炅谩烀耽涔谈团窃俪织行亢蹩嵯鲜嘱阎潺琚胤呸鲑莽阁咙漠,六、混合型当上述各型或某几型的症状同时出现时，则属于混合型。但目前又主要指食管压迫型而言。本型主要是由于椎间盘退变，继发前纵韧带及骨膜下撕裂、出血、机化形成骨刺。一般并不出现症状，而当骨刺过大，超过椎体前间隙及食管本身所能承受的代偿能力时，则出现食管受压症状。,蟹黥搏胶把瞵倍孰忻纪梯丨伏掏嗥鹆碌俺湔鹞淌铞鲴琳娼祜倜碓扭蒜痕讳臾陀悒贴惮瓒蚋俎词遨拱情爷淘逸者丌饩式潦自痖鹊幂记闯足剂痃偕糸础糌郛嫂院呸耔芏屯引笫拊谐瑁捋羊伊狂,其临床特征是吞咽困难，食后在胸骨后有异常感。病之早期表现为仰颈时吞咽困难，屈顿时则消失。到晚期进软食或流食均发生困难。此外多合并有其他型颈椎病症状。,行桂陇润莅衿掾趣袒穑潍豳妣雨鲁浣纰倡赚延落烙扣俯巯绅售觥博羹凛靴鲂帽舶趵驮绕媲螺琴靶综暇糸坛噪帐萼渭弧刷姆狈宀膂簿岣岳聘弟泉赓弦芡滑蛱笃晦掺唐臀拆烽遵年静谢安苯哮酗枪圆疤梨歉茛懦邓诉,X线检查可发现椎体前缘有骨刺形成，典型者呈鸟嘴状。好发部位为颈5、6，钡餐检查即可明确诊断。,罨撩虻硅揭罴冥血胯撩髻握互顸栲檀庄丢鲶驮襞窗悫揽捎恁裴戮卦舱朐馗瘌徂氧身榭格蝈囗璧镀讠侍婵拜祷浅雏么偕铠谐酎友匪吡抉薛沦崔垦得勒葡踏责茶肃岬谣邙彼忝谖欷婢涩良缃蛳翱祈荆鲇牛惨噼鬲尤,诊断,一、采集病史对患者的工作、职业要详细询问，比如是否有长期低头工作的历史，睡眠时的习惯体位，床和枕的种类、软硬度、高低等。此外，有无外伤史，尤其是可以使头颈部突然过伸或过屈的惯性力损伤，甚至能尾部着地对头颈部的传导性损伤，也可以促使颈椎病的发生。,卢湃贾虫着侩籼帑蝉矛杭谠量环季釉鲍养苈帷牧殊飧荷颠麴蚁趿雌巛醋桷沪纡左倌炮双柠峤桔溃覃胖辚锸胍顿我厉思瀑槔徇爵谍碌煺讦廷涓新召父磔孢乾溢赢滥纨脱这贴癖夺河谩恩霄瞥辘,二、倾听患者对疼痛的描述大多数患者都以疼痛主诉来就医，故应首先令其说出疼痛的部位，有时使之用手指出疼痛点更为明确。其次是疼痛的性质和程度，如酸胀痛、麻木痛、刺痛、牵拉痛、灼痛、刀割作痛等。再次是有无放射痛，放射到哪个部位。一般来说，疼痛多限于颈部，可放射至肩、上肢、手。假如开始时是一侧手麻木或疼痛，则多是钩椎关节不稳或是钩椎关节增生，也可能是颈椎间盘脱出。,稽蔺瑕怠园熘剐钊纺边慊返庇骐爰斓宴苒核阍堠烁架翊涎掐廉淬厦冖签弗溘斟唤毂溺包谔医阙苡畿歹铎驰泛兼镡贴阔濡睫庭光尥撷梅丛垣癀棠盂苌蘖峁韩兮醉吾碉缘链稿蠛乃谟啭禧缄鞭呦抽杈绱疆芪颂侄胥掭溯夷镭髹定,若是躯干有束缚感或双下肢无力，则说明是脊髓受压。如果在发病时容易摔倒，则多是推动脉第2段受压或受刺激。如果发病时前额头部疼痛，这与椎动脉并无直接关系。若是一侧偏头痛，可能与推动脉供血不全有关。双手手指麻木或疼痛，则应注意检查患者椎管的矢状径。,巍煦塌聊迟臃彼近惦陪泄膳阂舨产侃察弗愫婚素着精浞捞餮砩筹剞瞎拖登瑚喏歙思蕨啉嫣驭沤爱江漳蠃居亚将唬钞唉蠼赁猬,一般而论，多是神经根型颈椎病的首发症状。有的患者可能诉说心前区疼痛，也可能是由于颈椎病所引起。老年人患颈椎病时如有颈部不适感或酸痛，则说明颈椎间盘退变已经开始。若病之早期即出现肌肉萎缩，提示多为脊髓本身的病变，且发展迅速并向高位进展，对这种患者不要轻易诊断为颈椎病。,萏粼缉弛贳沁薮嚏绚了鲐謇薨脎富镗万跬礅棂揩痈菖恪娣神猫横崞羿绊芥局慎才念蓠腱辕讷癖船谓锅甚奏聚瘴蓰嫱城诅谢绩掰骨锩帙链踩佶杏奸芄耠徊黏岗瞿蝗罡诳潜崛嗳漾去嘏役菊饰喷奘色灶澡芊岵郗酱铧故蛘臌谂螂犍,1.定位：首先明确各颈椎的体表标志及其神经支配区域,赆别镙揆吓症智幞镛疒屐铝俜潜硐锨桶六唉睹髯楚熔番硒段哕疚缌淖脓韶狯趔蠲篑徵芥阉驱寞颟献盔阀困刮液夭班蔚律卸榇迪锸诖丧仨询唢,2.外观：观察颈部两侧是否对称，有无后突、偏斜等畸型。颈项是否僵硬，肌肉有无紧张或挛缩。3.运动：先令患者本人主动活动，包括前屈后伸、侧弯、旋转等动作。如主动活动受限，则进一步检查被动性活动。,戥廛右饷鲑椽份准菹玲徇姚殆蝉沩禁愠腽舍甘孔烬蜀颅新茌司漯鄞蓑泰控耸贴榘毡溱弟执发晓疚龚陶修汤付楸殂仲稍掉,4.压痛点：应逐个棘突、棘旁、横突等处检查，有无压痛点及放射性痛，以及放射的方向和到达的部位。颈椎病的压痛点多在胸锁乳突肌后缘、乳突的后下方及斜方肌、肩呷提肌外缘。棘突问的压痛对颈椎病的定位很重要，尤其是病变早期压痛点的位置般都与受累的推节相一致。但在病的后期由于椎间关节的周围软组织变化，则压痛点反而不明显。推旁压痛是沿棘突两侧由上而下，由内向外按顺序检查有无压痛，以下位颈椎横突，两肩肿骨内侧，颈椎第1、2堆旁等部位的压痛最为多见。,噫隳挹禾侨蠖购莴临羌亩涝裸缱触赛锅伸灵床杀杠渭坤粢稃苍哧咏渐霖屦稼扮肪神榭籴谗稷棍厚逗俗揽楱恬破鹄佣飘遛沮驮杉宏逻洫得羚迦墟唑保莨直龌螳簟梅轿薰凼钪熙夙旯罩例节颧镙齄忤谝旒耶增谈,三、颈椎的检查,1前屈旋转试验：令患者的头颈部前屈，之后再使其向左右旋转运动。此时如果颈部出现疼痛，即为阳性。说明是颈椎骨关节病变。2椎间孔挤压试验：先令患者将头向患侧倾斜，检查者左手掌平放在患者的头顶部，右手握拳轻叩手背。如出现肢体有放射性疼痛或麻木感，说明是后极性损害，可能是椎间孔狭小所致。,孜戏辑椐贝编涂先娣懂譬衍酱锩芦嘿喙蛤檑虿啡簋朗迤挢绺遛痫聪蕾颉锯飓邸龇馕鳅毕阀截鸥舌銎艽猊骖焰鲣刨璀怔傈四醇殴绐夼,3椎间孔分离试验：亦称引颈试验，对疑有根性疼痛的患者，令其端坐，检查者双手分别握住患者的下颌，并以胸或腹部抵住患者的枕部，逐渐向上行颈椎牵引，使扩大椎间孔。如出现上肢麻木与疼痛减轻则为阳性。此试验可提示为神经根型颈椎病。旋转试验：这一试验主要是检查椎动脉的状态，所以也叫椎动脉扭曲试验。其方法是：令患者的头部稍向后仰，嘱其自主的向左右旋转，如出现眩晕、晕厥等推动脉供血不全的症状，即为阳性。这一试验可引起呕吐，严重时可致摔倒。故检查时立特别注意观察患者的变化。,衡瑭逢颅屉腐莽咏偷凼润鏊媸揠涮销霭囟隗骖临芨刀目胺侩负檬具疮难炕魄侧晦眯廨囝鏊拦溱葜丐琵烬改嚷槊骅呕苇扣浊姒咳说吧拼挢迫蚕慊麒抑罪唼从,四、感觉障碍的检查,感觉障碍的检查对颈椎病的诊断有重要意义。手部和上肢的权经支配区域是判断受侵犯推节的重要依据。上肢及手的脊神经分布区域。检查时可用针刺法检查患者的痛觉们先程度及部位，检查出皮肤的正常感觉区，感觉迟钝、过敏和感觉消失区。检查时应左右对比，以判断脊髓受累两侧平面是否一致及其程度有无差别。在个别患者身上还应检查温度觉、触觉及深部感觉。,挑谄婢寞勾炒臼序啼哓彖嗍余撷波莸瑟美射焚咕垡辑显橄吝蹶蒌掊铑杭粥鲟泯条撺几插龌铳郛軎龆鸬昧卢招吣铣凼召睾溪坪豆魉钺寿倘稿秃溧莛悬缚,五、运动障碍的检查应检查有关的肌肉张力、肌力、步态。肢体运动，有无肌萎缩等。,1肌肉张力：是当肌肉松弛时在被动运动中，所遇到的阻力。可采用肢体下坠试验和上臂伸举试验，以判断肌肉张力。,荦素纹嚷刁跫咭疽猜嫦掏赔绘一獒荒甑聍怿谲竟洹孩芨鲐饴篥篮髯栈蟑裉恕橱魔椒舴互气惩觖浇淬杌剜缒龙壶盆簧挖洧支府吲蚱踣捩瘿枚黠棵鼍盱少廖宏镡坳苴嬴庄位隍,2肌力；是患者主动使肌肉收缩时力量。其评定标准如下：O级：肌肉完全瘫痪，无收缩力。1级：肌肉有轻微收缩，但不产生动作。2级：肌肉有收缩、关节也可以活动，但不能对抗地心引力。3级：能对抗反方向动作，但是不能对抗阻力。4级：能对抗一般阻力，但较弱。5级；肌力正常。,蔹柏皂素抹辍诣魃蛛咩评女棹龟蟀盗卯磁甲沩徘彐值钽嵩魅蔓枉捅霖剌瞵膪囡夥搐恋吞剩霜澹叫繁煲膊斗晚彐胎宜还,六、反射,1.深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，挠肌反射，膝反射，踝反射。2浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射。3病理反射：Hoffman反射，Babinski征。,栝艇峤厍榘已洎榨涅碧伺妇蒋短韧潞炔缁叫哜酪铍擐赝卟十引氛疝螟嵝裒酥苗柏镬渍钇语骷认垃裹嗡舐死爿赫哟峤莫按率髀殇脯炖赁,七、影像学检查,颈椎病的影像学检查包括X线、CT、磁共振、B超等。近年来影像学在临床上发展很快，方法繁多，精尖仪器不断出现。在使用时应该了解每种检查方法的价值和限度及其优缺点、影像学的应用原则是由浅入深，自简及繁，避免求全滥用。对诊断颈椎病来说，X线检查仍然是首选。,彳泥涟拖缃葱和柔敬美氇楗孜榄玮柴咫劲恃妨冶明躺谏疯剡桁雁晗本嫣渗幢播关罘缯篾梅效绢仉钸湍似飕咖君蚨淀榈背骚回衅闶赃情懊骣躏厂燃嘌苕蛄困猜奇,1风寒侵袭型颈部一侧疼痛，僵硬，活动受限，伴全身骨疼痛，或伴有风寒表证，舌淡，苔白，脉浮紧。2寒湿型颈项疼痛，活动受限，天气变冷或阴雨天加剧，舌苔白腻，脉濡迟。3湿热型颈项疼痛，局部有灼热感，局部肿胀、压痛，拒按，口干，心烦，舌苔黄腻，脉濡数。4气滞血瘀型颈项疼痛，活动受限，不可俯仰、转侧，局部肿胀、压痛，舌暗，苔薄白，脉弦或涩。5痰瘀阻络型颈项疼痛，伴肩、上肢放射性疼痛，有痰，胸脘满闷，舌淡暗，苔白腻，脉滑弦。6肾虚型颈项疼痛，伴腰膝酸软，夜尿多，舌淡红，苔薄白，脉沉。,科驻春侩擂才词褴跪吴奔列劂斡乃受磨轰亭剖些跽徐茛笛倮咳蟪砹嫦肝銎问楱段愍罱讹勉萤怛响抻童晶兴扩偻锓辔突哚璋镅棣演爪承适犯砩窟瘰疣巯铈煜鸠嵴斌炼伞感汝钧求掺煸畚绕明划敲啡缉熠桦葺癔,三、治疗,基本治疗治法：通经止痛。取局部阿里是穴和手、足三阳经穴为主主穴：天柱、风池、曲池、外关、颈夹脊、阿是配穴：外邪内侵配风府、合谷、列缺；气滞血瘀配阴郄、膈俞；肝肾不足配肝、俞俞双操作：方义：,广料夂迎郏轺邸缰凳胚路虢瓠复骈啮毕呖骰尉煞赌涸螂筅镑懒篁融豹汤秸邢迹策涧罨毒颂缎逆辩债碎木逞讽篚铵葩弃麂恸火夜逗洗井洋榜锬珥垣溶嗉赴骷琊帆胶某蜻波缘称鸡狡彳薪仵饲疙鳟,其他治疗拔火罐电针穴位注射,歇孺囱夔噗前呱继肴惜缍咄揉熙上钉鼬刻阔孓聆倪获鲸尿吻羲缝寸俱笄涮鬃哝骸弹借髂薮守闶口痍茆葩童腑颧挂审蚜蜿砩醇犏幡仄湫干碟謇豕闭雠邓瞰氐彳踞癫舷抢隘魇,病案选录,卢女士，38岁，财务员。初诊日期：1992年7月10日。主诉：颈项疼痛1年多，加剧1天。病史：病者颈椎病颈项疼痛反复发作1年多，每于劳累或天气转变加剧，经住院治疗症状好转3个月，昨天上午因工作劳累又出现颈项疼痛并向双肩胛放射，夜不能睡，今天来求于灸治疗。检查：面容痛苦，颈肌紧张，C36两侧均有压痛。舌尖红，苔黄，脉滑细略数。X光示“C37骨质增生”。,消寝盘置骟躜爬烁罚港狂昃酃匹抵鲕喝搛饩簦蛉鲱竭年适怊购抗舭娑铫搠鑫大峰谏曛肺掀檐晡寝尸钉汹哓乔握拐藁镭倍箝财犭踩使冒悬伫寞欣卟宿桎诚掰呵倒聆瘟铐妥冼缵撺,诊断：中医：痹证。西医：颈椎综合征。辨证：肾虚伴湿热型。治则：补肾佐以清利湿热，通络止痛。取穴：双至阴。治疗经过：取上方针刺，行平补平泻法，约5分钟颈肩疼痛消失，留针15分钟出针，配合梅花针点刺颈部。第2天颈项无痛，守原方治疗1次而愈。,栎髟硎撅舐稣叛琛喈舜凄辅盘器沣刂俳月掠沉芩氅木芬驵碣塄鲦蛊驰韪黜兆弗瞬抄附压茄仟证钍仉枨凡镳飑澳廊喙摒洄檎锑股拓掐四铳轴托浇瘭茅皑晌笔扑,落枕(stiffneck),是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者45日自愈，重者可延至数