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其他介入治疗技术,一、血管内异物取出术,1.适应症心血管各种异物并可能引起相应并发症者2.禁忌症已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管、长导丝、套圈导管、网篮导管等,4.操作技术5.治疗效果成功率高6.并发症心血管损伤穿孔血管痉挛血管栓塞,一、血管内异物取出术,异物篮,异物篮,异物篮,异物篮,1.适应症（1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效或不能接受抗凝治疗者。（2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。2.禁忌症凝血功能障碍心、肝、肾功能严重障碍。下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管、下腔静脉滤器,二、下腔静脉滤器植入术,4.操作技术5.治疗效果技术成功率和治疗效果优于外科手术6.并发症下腔静脉闭塞或穿孔滤器移位、误放肺动脉栓塞,二、下腔静脉滤器植入术,血管临时滤器,血管临时滤器,永久滤器,永久滤器全套,永久滤器,临床简介由于肝段下腔静脉和或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。,三、布加综合征,1适应证肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成，伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm的短段阻塞。PTA疗效不佳或再狭窄病例下腔静脉癌性狭窄或闭塞。2禁忌证下腔静脉长段完全性闭塞患者极度衰弱、恶液质者,三、布加综合征,3.介入器材多种导管、导丝/RUPS-100穿刺针Z型支架及推送器支架直径20-30mm，长度40-80mm球囊导管，直径2025mm，长度4070mm4.操作技术诊断性血管造影单纯狭窄球囊成形术闭塞再通置人支架,三、布加综合征,3.方法步骤。诊断性血管造影单纯狭窄球囊成形术闭塞再通置人支架,三、布加综合征,5.治疗效果技术成功率在95以上，治疗效果优于外科手术技术成功的指标：下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张消失或减轻。无严重并发症。6.并发症肺动脉栓塞、梗死心包填塞支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房穿破下腔静脉支架内急性血栓形成，一般发生在1-3月内支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。,三、布加综合征,7注意事项支架直径应大于下腔静脉直径的10-20下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方多节Z型支架，其连接部不能置于病变中心部有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张开通肝静脉再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间,三、布加综合征,四、腹主动脉瘤被膜支架植入术,1适应证腹主动脉瘤假性动脉瘤伴夹层动脉瘤2禁忌证动脉瘤上缘距离肾动脉开口的下缘1cm3.介入器材同球囊血管成形术,4.操作技术同球囊血管成形术5.治疗效果技术成功率高，治疗效果优于外科手术6.并发症支架位置不当或脱失瘤内漏心包填塞,四、腹主动脉瘤被膜支架植入术,主动脉支架,主动脉支架,五、血栓吸取术,1适应证血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞2禁忌证无绝对禁忌症3.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管，取栓导管,五、血栓吸取术,4.操作技术吸取血栓过滤、回输与溶栓结合5.治疗效果取决于血栓栓塞时间和操作技术6.并发症手术后出血,1适应证（1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张，有破裂出血危险者，或反复出血者。（2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。（3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手术治疗者。（4）布加综合征,六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术,2禁忌证心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。凝血功能异常，难以纠正者。并发感染，特别是胆系感染者。门静脉狭窄，或阻塞性病变。肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSS治疗。,六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术,3.基本原理采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进行操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。4.介入器材穿刺针、导丝、导管鞘、普通导管，球囊导管支架、门静脉