（内科学专业论文）原发性干燥综合征患者检测血清糖类抗原125的临床意义.pdf

i i i i i i ii iii i i i iliti l r l l ljiil 18 9 3 0 4 4 目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要2 二、英文缩略语。4 三、论文 前。言一一5日u 舌5 对象和方法5 结果一一6 讨论一8 四、本研究创新性的自我评价1 0 五、参考文献1 1 六、附录 综述。一1 3 在学期间科研成绩一2 0 致 射2 1 个人简介一2 2 中文论著摘要 原发性干燥综合征患者检测血清糖类抗原12 5 的临床意义 目的 探讨原发性干燥综合征( p s s ) 患者血清糖类抗原1 2 5 ( c a l 2 5 ) 升高的发生 情况。 方法 对1 0 1 例p s s 患者的临床资料进行回顾性分析，定义血清c a l 2 5 3 5 u m l 为 c a l 2 5 升高组，共2 1 例，其余c a l 2 5 正常组8 0 例。 结果 两组在性别分布、发病年龄、病程、病情活动、自身抗体阳性、高球蛋白血 症、低补体血症、外分泌腺受累、心包积液及盆腔积液方面，差异无统计学意义 ( 尸均 o 0 5 ) 。c a l 2 5 升高组患者单克隆蛋白( m p ) 阳性与胸腔积液发生率皆 高于c a l 2 5 正常组( 尸均 0 0 5 ) t h ei n c i d e n c eo fm o n o c l o n a lp r o t e i n ( m p ) a n dp l e u r a le f f u s i o ni sh i g h e ri n g r o u pw i t hc a 12 5e l e v a t e dt h a nt h ei n c i d e n c eo fm o n o c l o n a lp r o t e i n ( m p ) a n dp l e u r a l e f f u s i o ni ng r o u pw i t h o u tc a12 5e l e v a t e d ( 16 7 v s7 1 ，z 2 = 5 0 7 9 ，p 0 0 5 ；2 3 8 v s 7 5 ，贮- - - 4 5 5 9 ，p 0 0 5 ) ，w h i l et h ei n c i d e n c eo fu r i n a r yp 2 一m i c r o g l o b u l i n a n de l e v a t e d a n da s c i t e si ss i g n i f i c a n t l yh i g h e ri ng r o u pw i t hc a l2 5e l e v a t e dt h a nt h ei n c i d e n c eo f m o n o c l o n a lp r o t e i n ( m p ) a n d p l e u r a le f f u s i o ni ng r o u pw i t h o u tc a l 2 5e l e v a t e d ( 8 5 o v s4 7 8 ，) ( 2 = 9 8 7 8 ，p 0 0 1 ；1 9 o v s2 5 ，x 2 = 8 1 5 1 ，p 0 0 5 ) 。见表1 。 表1 ，两组p s s 患者一般资料( ) 【士s ) 2 实验室检查指标： 两组病情活动指标( 血沉、c 反应蛋白、纤维蛋白原、白细胞、血小板、血 红蛋白) 比较，差异无统计学意义( p 均 0 0 5 ) 。见表2 。 6 表2 ，两组p s s 患者实验室检查指标的比较( x 士s ) 3 免疫学特点： 两组自身抗体、球蛋白与补体比较，差异无统计学意义( p 均 0 0 5 ) 。见表3 。 表3 ，两组p s s 患者免疫学特点【阳性例数检查例数，( ) 】 4 外分泌腺受累： 两组外分泌腺受累情况比较，差异无统计学意义( p 均 o 0 5 ) 。见表4 。 表4 ，两组p s s , 患者外分泌腺受累情况【阳性例数检查例数，( ) 升高组2 1 i 6 2 01 8 1 2 13 2 11 9 2 16 91 3 2 11 6 2 11 6 2 11 6 2 1 ( 8 0 0 )( 8 5 7 ) ( 1 4 3 )( 9 0 5 )( 6 6 7 )( 6 1 9 )( 7 6 2 )( 7 6 2 )( 7 6 2 ) 正常组8 06 7 8 07 0 8 010 8 07 6 8 02 6 3 75 5 8 05 8 7 95 8 7 95 8 7 9 7 ( 8 3 7 )( 8 7 5 )( 12 5 )( 9 5 0 )( 7 0 3 )( 6 8 8 )( 7 3 4 )( 7 3 4 ) ( 7 3 4 ) 贮值 o 5190 0 4 70 0 4 70 6 0 9o 0 4 4o 3 5 4o 0 6 6o 0 6 6o 0 6 6 p 值 o 0 5 o 0 5 0 0 5 o 0 5 o 0 5 0 0 5 o 0 5 0 0 5 o 0 5 5 c a l 2 5 与肿瘤、积液： c a l 2 5 升高组中l 例恶性淋巴瘤和1 例多发性骨髓瘤，c a l 2 5 正常组仅l 例多发 性骨髓瘤。c a l 2 5 升高组m p 阳性及胸腔积液的发生率高于c a l 2 5 正常组( 尸均 3 5 u m l 为临界值。( 2 ) s c h w a r t z 等们 对挪威血库3 9 3 0 0 例妇女血清c a l 2 5 进行测定并回顾性研究，发现1 0 5 例妇女在采 集标本1 1 4 3 个月后患上卵巢癌，其中5 以上c a l 2 5 3 5 u m l ，3 3 患者c a l 2 5 6 5 u m l ；c a l 2 5 3 5 u m l 的卵巢癌患者中有2 5 在诊断前6 0 个月c a l 2 5 已经升 高。( 3 ) 据r i c e 等报道在交界性卵巢癌中，术前c a l 2 5 的阳性率i 期可达4 ， i 、i i i 、期阳性率为9 0 1 0 0 。浆液性乳头癌用c a l 2 5 诊断更为符合，而黏 液性腺癌则阳性率较低。郁琦m 1 报道第2 次剖腹探查手术所见与c a l2 5 阳性预测 率达9 0 1 0 0 。在引起盆腔肿块的疾病中，若c a l 2 5 3 5 u m l ，表示有恶性病 变。在良性疾病中，8 的患者c a l 2 5 6 5 u m l ，而7 5 恶性患者c a l 2 5 6 5 u m l 。 c a l 2 5 虽然是卵巢癌相关糖类抗原，但对卵巢癌组织特异性并不高，除卵巢 癌外，其他妇科良性疾病、肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肺癌、心衰、胸腹水 等患者中都有较高的阳性检出率n 3 1 8 1 9 。国内学者2 0 1 报道c a l 2 5 对肺癌的阳性 预测值和阴性预测值分别为7 0 7 和6 4 9 ，约1 0 的非卵巢癌患者c a l 2 5 增高， 临床应进一步观察研究。c a l 2 5 在卵巢交界性肿瘤的阳性诊断率比较低，单一 c a l 2 5 测定在卵巢癌的阳性可达8 2 ，而陈勇霞眩报道c a l 2 5 、c a l 9 9 和c e a 联合测定卵巢癌的阳性率可达9 3 。c a l 2 5 与c e a 联合测定卵巢交界性肿瘤的阳 性率明显提高。韩洋咙3 报道的7 0 例卵巢恶性肿瘤单用c a l 2 5 钡j j 定的阳性率为 6 6 7 ，c a l 2 5 、c a l 9 9 和c e a 三项联合测定的阳性率可达9 0 5 。 ( 三) p s s 与c a l 2 5 1 9 9 5 年k i m u r ak 等2 3 3 报道血清c a l 2 5 升高可以作为p s s 患者胸腔积液的 征兆。之后，有人发现某些长期存在的风湿性综合征( 包括干燥综合征) 类似“癌 1 5 前条件 ，肿瘤标志物对其具有低敏感性和特异性，其中c a l 2 5 在唾液腺良性肿 瘤患者唾液中含量显著升高，在唾液腺黏液表皮样癌免疫组化染色阳性率为6 7 ， 在腺样囊性癌染色阳性率为3 3 2 4 - 2 6 。2 0 0 7 年，s z e k a n e c z 等2 7 1 报道c a l 2 5 可 能在s s 患者产生增加。这是因为p s s 患者外分泌腺具有高度淋巴细胞浸润，不 断刺激上皮细胞，导致细胞代谢旺盛，细胞结构破坏，使c a l 2 5 抗原物质释放人 血 5 1 。随后，有研究证实c a l 2 5 在s s 显著增加，且其表达与泪流之间没有相关 性，与病程、病情活动、腺体受累正相关5 2 引。 三、前景与展望 c a l 2 5 是一个非特异的肿瘤标志物，可在多种肿瘤( 如卵巢癌、胃肠胰肿瘤 等) 以及部分非肿瘤( 如心衰、胸腹水等) 患者中检测到。目前国内外研究发现 c a l 2 5 在s s 增加，且与p s s 胸腔积液、病程长、病情活动及腺体受累有关。但 尚无c a l 2 5 与p s s 患者恶性淋巴瘤或多发性骨髓瘤及其他i 临床表现相关的研究， 因此我们若能考证以上结论，并进一步探索出c a l 2 5 与p s s 恶性淋巴瘤或多发性 骨髓瘤及其他临床表现的关系，则更有利于指导临床诊疗，提高对p s s 的认识。 1 6 参考文献 1g o e bv s a l l ev , d u h a u tp , e ta 1 c l i n i c a ls i g n i f i c a n c eo fa u t o a n t i b o d i e sr e c o g n i z i n gs j 6 9 r e n s s y n d r o m ea ( s s a ) ，s s b ，c a l p a s t a t i na n da l p h a f o r d r i ni np r i m a r ys j 6 9 r e n ss y n d r o m e c l i n i e x pi m m u n o l ，2 0 0 7 ，1 4 8 ( 2 ) ：2 81 2 8 7 2 z h a n gn z ，s h ic s ，y a oq p , e t a t p r e v a l e n c eo fp r i m a r ys j 6 伊吼sy n d r o m ei nc h i n a j h e u m a t o l ，1 9 9 5 ，2 2 ( 4 ) ，6 5 9 - 6 6 1 3b a s tr c ，f e e n e ym ，l a z a r u sh ，e ta 1 r e a c t i v i t yo fam o n o c l o n a la n t i b o d yw i t hh u m a no v a r i a n c a r c i n o m a jc l i ni n v e s t ，1 9 8 l ，6 8 ( 5 ) ：1 3 3 1 1 3 3 7 4 胡达拜尔迪，张和平，林国跃糖链抗原1 2 5 在卵巢癌诊断中的应用进展中华现代妇产科杂 志，2 0 0 5 ，2 ( 7 ) ：6 0 3 - 6 0 4 5 陈莉莹，孙华瑜，巫斌，等原发性干燥综合征患者c a l 2 5 变化初步探讨吉林医学杂志，2 0 0 8 ， 2 9 ( 3 ) ：2 1 7 2 18 6l i m al c a r n e i r oa s 柚o r i mc a ，e ta 1 h o d g l d nl y m p h o m aa s ac o m p l i c a t i o no fp r i m a r y s j 6 9 r e n sy n & o m e m o dr h e u m a t o l ，2 0 0 8 ，18 ( 2 ) ：2 0 0 2 0 2 7k a $ s a ns s ，t h o m a st l ，m o u t s o p o u l o sh m ，e ta 1 i n e a s e dr i s ko fl y m p h o m ai ns i c c a s y n d r o m e a n ni n tm e d ，19 7 8 ，8 9 ( 6 ) ：8 8 8 - 8 9 2 8b i a s id ，c a r a m a s c h ip , a m b r o s e t t ia ，e ta 1 m u c o s a - a s s o d a t e dl y m p h o i dt i s s u el y m p h o m ao ft h e s a l i v a r yg l a n d so c c u r r i n gi np a t i e n t sa f f e c t e db ys j 6 9 r e n ss y n d r o m e ：r e p o r to f6c a s e s a c t a h a e m a t o l ，2 0 0 1 ，1 0 5 ( 2 ) ：8 3 - 8 8 9 s k o p o u l if n ，d a f o iu ，i o a n n i d i sj p , e ta 1 c l i n i c a le v o l u t i o n ，a n dm o r b i d i t ya n dm o r t a l i t yo f p r i m a r ys j 6 9 r e n ss y n d r o m e s e m i na r t h r i t i sr h e u m ，2 0 0 0 ，2 9 ( 5 ) ：2 9 6 3 0 4 10v a s i l i e vv i ，l o g v i n e n k oo a ，p r o b a t o v an a ，e ta 1 t h er o l eo fp a r o t i dg l a n db i o p s yi ne a r l y d e t e c t i o no fl y m p h o m ai np r i m a r ys j o g r e n ss y n d r o m e t e ra r k h ，2 0 0 9 ，81 ( 6 ) ：2 0 - 2 7 11k i mt ，g r o b m y e rs r ，d i x o nl e ta 1 a u t o i m m u n ep a n c r e a t i t i sa n dc o n c u r r e n ts m a l l l y m p h o c y t i cy m p h o m a ：n o t j u s tac o i n c i d e n c e ? jg a s t r o i n t e s ts u r g ，2 0 0 8 ，1 2 ( 9 ) ：1 5 6 6 - 1 5 7 0 12 k l u gt l ，b a s tr cj r , n i l o f fj m ，e ta 1 m o n o c l o n a la n t i b o d yi m m u n o r a d i o m e t r i ca s s a yf o rn i l a n t i g e n i cd e t e r m i n a n t ( c a1 2 5 ) a s s o c i a t e dw i t l lh u m a ne p i t h e l i a lo v a r i a nc a r c i n o m a s c a n c e r r e s ，1 9 8 4 ，4 4 ( 3 ) ：1 0 4 8 1 0 5 3 1 3m o s se l h o l l i n g w o r t hj , r e y n o l d st m t h e r o l eo fc a l 2 5i nc l i n i c a lp r a c t i c e - c l i n p a t h o l ，2 0 0 5 ，5 8 ( 3 ) ：3 0 8 3 1 2 1 4 连利娟卵巢癌单抗隆抗体在诊断上的应用中华妇产科杂：占，1 9 8 5 ，2 0 ( 5 ) ：2 5 7 1 5 刘召芬诊断卵巢恶性肿瘤最佳标忠群的研究山尔医科大学学报，2 0 0 1 ，3 9 ( 4 ) ：3 4 3 1 6s c h w a r t zm k s c r e e n i n go f c a n c e r ：i si tc o s te f f e c t i v e ? c l i nc h e m ，1 9 9 3 ，11 ( b ) ：2 3 9 7 - 2 4 0 3 1 7 郁琦血清c a l 2 5 测定和放射免疫显象对卵巢上皮癌的监测作用中华妇产科杂志，1 9 9 1 ， 2 6 ( 4 ) ：2 3 5 18r u s t i ng , n e l s t r o pa ，m c c l e a nl e ta 1 d e f i n i n gr e s p o n s eo fo v a r i a nc a r c i n o m a t oi n i t i a l c h e m o t h e r a p ya c c o v d i n gt oc a l 2 5 jc h i no n c o l ，1 9 9 6 ，1 4 ( 5 ) ：1 5 4 5 _ 1 5 5 1 1 9 张光才子宫内膜异位症患者治疗前后血清s o d ，c a l 2 5 ，t s g f 检测的l 临床意义放射免疫 学杂志，2 0 0 7 ，2 0 ( 1 ) ：3 8 2 0 郭人文肺癌患者血清c e a 、c a l 2 5 水平分析及其临床意义月中瘤防治研究，2 0 0 2 ，2 9 ( 4 0 ) ： 2 7 5 2 1陈勇霞卵巢肿瘤患者血清c a l 2 5 、c a l 9 9 2 乏c e a 含量的检测及其意义广东医学，2 0 0 1 ，2 2 ( 1 ) ：2 8 2 2 韩洋血清c a l 2 5 、c e a 和a f p 联合检测在妇科肿瘤诊断中的意义中国煤炭工业医学杂 志，1 9 9 8 ，1 ( 5 ) ：4 7 3 2 3k i m u r ak , e z o ek , y o k o z e k ih ，e ta 1 e l e v a t e d s e n l t l lc a l 2 5i n p r o g r e s s i v es y s t e m i c s e l e r o s i s w i t hp l e u r a le f f u s i o n jd e r m a t o l ，19 9 5 ，2 2 ( 1 ) ：2 8 - 31 2 4n a s c h i t zj e r o s n e ri , r o z e n b a u mm ，e ta 1 r h e u m a t i cs y n d r o m e s ：c l u e s t oo c c u l tn e o p l a s i a s e m i na r t h r i t i sr h e u m 1 9 9 9 ，2 9 ( 1 ) ：4 3 5 5 2 5 陈关福，钟来平，赵士芳，等唾液腺良性肿瘤患者唾液中c a l 2 5 的表达及临床意义临床口腔 医学杂志，2 0 0 5 ，2 1 ( 7 ) ：4 0 6 - 4 0 7 2 6o k a m u r ak , k i y o s h i m at , s h i m ak , e ta 1 i m m u n o h i s t o c h e m i c a le x p r e s s i o no fc a l 9 - 9a n d c a l 2 5i nm u c o e p i d e r m o i da n da d e n o i dc y s t i cc a r c i n o m a so ft h es a l i v a r y g l a n d o r a l o n c o l ，2 0 0 2 ，3 8 ( 3 ) ：2 4 4 2 5 0 2 7s z e k a n e c ze ，s f i n d o rz , a n t a l s z a l m f i sp , e ta 1 i n c r e a s e dp r o d u c t i o no ft h es o l u b l e t u m o r - a s s o c i a t e da n t i g e n sc a l 9 - 9 ，c a l 2 5 ，a n dc a l 5 3i nr h e u m a t o i da r t h r i t i s ：p o t e n t i a l a d h e s i o nm o l e c u l e si ns y n o v i a li n f l a m m a t i o n ? a n nnya c a ds c i ，2 0 0 7 ，110 8 ( 6 ) ：3 5 9 3 71 2 8 c a f f e r yb ，j o y c ee ，h e y n e nm l