静脉高营养三升袋.ppt

静脉高营养（三升袋）配制,（简易版）,三升袋的应用（肠外营养）：,术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者短肠综合症消化道瘘麻痹性肠梗阻急性胰腺炎多发性内脏损伤败血症大面积烧伤炎性肠道疾病,重症病人的代谢改变,应激状态下，分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反应的结果，是机体自身的基本防御改变，非外源性营养支持所能纠正。应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变。,应激性高血糖与胰岛素抵抗,肝脏TG激酶表达,血浆TG廓清外周组织利用脂肪CNS,RBC,肾上腺髓质-VitalOrgansGlu代谢不受胰岛素调控意义:外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的能量供应-机体的自我保护,负氮平衡,氮平衡=摄入量排出量,每日热量需求,美国FDA推荐:成人2000kcal/d需求(kcal/kg/d):静息状态-2025轻微活动-2530日常活动-3040重体力活动-4050严重烧伤-5055,以往应激病人都给予高能量（40-50kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后乘以系数（1.5-2.0）。近年采用间接能量测定仪后发现，应激病人的代谢率有所增加，但较以往估计的为低。高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担，也增加了肝脏的负担。,在肠外营养中提供脂肪和糖双重非蛋白能量具有多个优点：,脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡上消耗的能量相对较少能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压增高，肝脏的脂肪浸润等并发症另外CO2产生减少，减轻组织负荷水、钠潴留显著减少防止必需脂肪酸的缺乏,每日营养底物的配比,葡萄糖量=NPC50%4脂肪供量=NPC50%9氮供=0.160.26g/kgd热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量45维生素：水乐维他24支维他利匹特1支微量元素：安达美1支电解质：10%氯化钾4070ml氯化钠812支液体总量=5060ml/kgdW,速度比总量更重要!组织细胞的能源底物代谢速率平时:GLU:0.3g-0.6g/kg/hFAT:6-8h/50g,配方原则：,热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。血糖要及时检测，保持在100-140mg/dl为妥，如血糖偏高不利于感染控制。氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多对肝功能可能有影响。水溶及脂溶维生素要补充。用合理的“串输”或配三升袋均可，16-20小时输完。,举例：,30%脂肪乳250毫升50%GS300毫升10%GS1000毫升10%NACL8.025%硫酸镁20毫升10%氯化钾50毫升乐凡命500毫升维他利匹特20毫升嘉利*2瓶安达美10毫升优必林50单位,分析：,三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应该是500*8.5%=42.5g能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡萄糖提供有(50%*300+10%*1000)*4=1000kcal,共1750kcal三升袋中葡萄糖浓度250/2100大约是12%,配方A:适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。,液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001008.5%Novamin100035013.525%Glucose100010001000250SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophoos1支合计25002350200013.5250100,配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水肿等患者。,液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001007%Novamin10002509.450%Glucose250500500125SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophos1支合计1750175015009.4125100,配方C：适合高分解代谢的患者，如：多发性伤伤、大面积烧伤、脓毒症的患者。,液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid7501500150015011.4%Novamin1