骨质疏松forqisf.ppt

针对骨质疏松性骨折的二级预防策略与病例分享,山东中医药大学附属医院骨伤科齐尚锋教授,疾病的三级预防,PREVENT项目(2009),建立针对首次脆性骨折患者的抗骨质疏松治疗策略欧洲31个医学中心入组N=7,713骨质疏松性骨折患者随访1年,Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009),PREVENT项目(2009),建议:早发现:50岁以上,头面部以外非暴力性骨折应排除是否存在”骨质疏松危险因素”早诊断:在出院前应对所有”骨质疏松性骨折”进行确诊早治疗:预防跌倒等危险因素抗骨质疏松药物治疗,Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009),PREVENT项目(2009),药物治疗推荐:抗骨吸收药物首选双膦酸盐鲑鱼降钙素或雷洛昔芬可作为二线药物Ca1,000mg/dayVitD800U/day,Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009),PREVENT项目(2009),结论及呼吁:应建立常规而可行的项目,对骨质疏松性骨折的患者进行正确的管理,推动骨质疏松治疗的患者依从性,Carpinteroetal.ArchOrthopTraumaSurg(2009),病例分享,2010/12/04患者李XX，女，64岁，因外伤后左肩部肿痛入院X片示：左肱骨近端骨折BMD：骨质疏松,术后建议抗骨质疏松治疗患者拒绝,病例分享,2011/01/12发生第二次骨折X片示：右肱骨近端骨折,病例分享,术后抗骨质疏松治疗术后14天应用唑来膦酸5mg急性期症状及其处理用药后当晚出现发热，39.0，嘱多饮水，未见效，给予扑热息痛1片口服后体温恢复正常第二天患者又出现发热反应，体温38.5，仍给予扑热息痛一片口服，体温很快恢复正常第三天患者无不良反应,病例分享,HORIZONRFT-RecurrentFractureTrial骨折再发试验,LylesKW,etal.NEnglJMed.2007Coln-EmericC,etal.OsteoporosInt.2010.,MA-12,HORIZON-RecurrentFractureTrial:概述,随机、双盲、对照试验N=2127男性和女性,148个医学中心,23个国家干预方式一年注射一次唑来膦酸或安慰剂3年安慰剂对照患者人群50岁以上男性或女性患者髋部脆性骨折手术后90天内,LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.e-publication10.1056/NEJM,MA-13,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,临床骨折,非椎体骨折,临床椎体骨折,10.7%(107/1062),8.6%(92/1065),13.9%(139/1062),7.6%(79/1065),3.8%(39/1062),1.7%(21/1065),35%*(16%,50%),27%(2%,45%),46%(8%,28%),*P=.0012;P=.0338;P=.0210,relativeriskreductionvsplacebo;NS=notsignificant.ValuesabovebarsarecumulativeeventratesbasedonKaplan-MeierestimatesatMonth24.,发生率(%),唑来膦酸5mg治疗三年降低再发骨折风险,LylesKW,etal.NEnglJMed.2007.e-publication10.1056/NEJM,Coln-EmericC,etal.OsteoporosInt.2010.DatafromHORIZONRFT,延迟愈合/不愈合持续疼痛或不能负重影像学表现(术后6周,如图),小结,做好骨质疏松的三级预防工作危险因素的