（发展与教育心理学专业论文）整形美容受术者心理健康调查.pdf

硕士学位论文 m a s t e r 。st h e s i s 摘要 目的通过问卷调查了解美容受术者的心理健康状况和人格特征，了解性别、 年龄等因素对美容受术者的影响以及人格特征与心理健康之间的相关性，为临床美 容医疗服务提供资料。 方法用症状自评量表s c l 一9 0 和艾森克人格问卷e p q 对来院就医的1 3 1 位整 形美容手术患者进行了心理测评。 结果： ( 1 ) 阳性比例：男性为5 1 5 2 ，女性为5 8 1 6 ，总阳性数为5 6 4 9 。其中， 焦虑、人际关系敏感、强迫症因子分获前三名。 ( 2 ) 男性抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性等因子得分大于女性，躯体化、强 迫症状、人际关系、焦虑等项因子得分小于女性，且躯体化、强迫症状等因子有显 著差异。 ( 3 ) 低年龄组躯体化、敌对、恐怖、偏执等因子得分均低，与中年龄组在强迫症 状、焦虑、偏执等因子分及总均分上比较有显著性差异，与高年龄组在躯体化、强 迫症状、人际关系、精神病性因子分上比较有显著性差异；中年龄组焦虑、偏执因 子得分高。 ( 4 ) 整形美容受术者s c l 一9 0 各因子分均高于对照组，且躯体化、强迫症状、人 际关系、焦虑因子得分明显高于对照组， ( 5 ) 受术者的e p q 性格类型分布：中间不典型型为4 7 ；外向不稳定型为1 9 ； 外向稳定型为1 5 ；内向不稳定型为1 8 ；内向稳定倾向型仅占1 。 ( 6 ) 精神质维度、内外向维度随年龄增大，得分降低；在情绪稳定性维度，中年 龄组得分最高，高年组得分最低；在掩饰度中年组得分高于高、低年组，高年组掩 饰度得分最低。 ( 7 ) 整形美容受术者在p 、n 维度上得分明显高于对照组，e 维度分低于对照组， 统计学上有显著性差异，l 维度分无明显差别。 ( 8 ) 在s c l 一9 0 各因子与e p q 各维度的相关性分析方面，p 维度和n 维度与 s c l - 9 0 各因子呈正相关，e 维度与各因子呈反相关。 结论 ( 1 ) 5 6 4 9 的接受整形美容手术的患者存在心理问题。 ( 2 ) 性别不同，心理问题的着重点不同。 硕士学位论文 m a s t e r 。st h e s i s ( 3 ) 年龄也是影响心理问题的因素。 ( 4 ) 不同年龄的受术者的人格特征各不相同。 ( 5 ) 人格特征与心理健康密切相关。 关键词整形美容手术心理健康s c l 一9 0e p q 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s a b s t r a c t o b j e c t ：t oi i e s t i g a t et l l em e n t 出h e a l t l ls t a ：t u sa n dp e r s o n a l i t ) r 幽i a r 犹t e ro fp e o p l e w h ou n d e n e n tc o s m e t i cs u 略e 叫u 曲q u e s t i o i l i l a i r e ，柚dt ok n o wa b o u tt l l ei m p a c t s o fg e n d e r ，a g e 锄do t l l e rf a c t o r so nt h e m 锄d 也er e l a t i o n s l l i pb e t 、e e nm e n t a lh e a l t l l s t 咖s 锄dp e r s o n a l i t ) ，c h a r a c t e r ，i i lo r d e rt 0p r o v i d ei n f o m l a t i o nf o rc l “c a lm e d i c a l s e i v i c e s m e t h o d ：e v a j u a t e131 p a t i e n t sw h oh 鹤r e c e i v e dc o s m e t i cs u r g e 叮晰t hs c l 一9 0 a n de p q ( e y s e n c k p e r s o n a l i 够q u e s t i o l l 】瞰埴r e ) r e s u l t ： 1 t h ep o s i t i v er a t ef o rm a l ei s5 1 5 2 ，a 1 1 df e m a l ei s5 8 1 6 ，a i l dt h et o t a li s 5 6 4 9 1 kf i r s tt h i 优触o r sa r ea 1 1 ) 【i e 吼i i l t e 印e r s o l l a ls e i l s i t i v i 够锄d o b s e s s i v e c o m p u l s i v e 2 t h es c o r e si nd 印r e s s i o n ，h o s t i l i t ) ，p h o b 试a 1 1 x i e 够a n dp a r 锄o i di d e a t i o ni nm a j e p a t i e n t s 缸el l i 曲e rt 1 1 a nt 1 1 0 s eo ff e m a l e a n dt 1 1 es c o r e si ns o m a t i z a t i o 玛 o b s e s s i v e - c o m p u l s i v e ，i 1 1 t e 甲e r s o n a ls e n s i t i v i 够，觚) 【i e 够i 1 1m 锄p a t i e n t sa r el o w e r 也a n m o s eo ff e m a l e t h e r ea r es i 嘶f i c a md i 成r e n c e si nm es c o r e so fs o m a t i z a t i o n 锄d o b s e s s i v e - c o m p u l s i v eb 郇e e nm a l ea i l df e m a l ep a t i e n t s 3 t h es c o r e so fl o wa g e 印u pi ns 0 m a t 汤t i o i l ，h o s t i l i 够，p h o b i a 锄x i e 够，p 踟1 0 i d i d e a t i o na r el o w 舢1 dt h es c o r e so ft h eg r o u pi no b s e s s i v e c o i l l p l l l s i v e ，锄x i e t ) ，p 蛐o i d i d e a t i o nw e r es i g l l i f i c 锄廿yd i f f e r e n t6 0 mm en l i d d l ea g eg r o u p ，w h e r e a si ns o m a t i z a t i o n ， i n t e r l p e r s o n a ls e l l s i t i v i 够，p s y c h o t i c i s m w e r es i 鲥f i c a n t l ym 扫f e r e m 矗o mt l l el l i 曲a g e g r o u p m i d d l ea g eg r o u pl 璐1 1 i 曲s c o r e si 1 1a n 】【i e 够a 1 1 dp 踟l o i di d e a t i o n 4 i ns u r g e 巧印u p ，l es o c r eo f e a c hf a c t o r so fs c l 一9 0i sl l i 曲e r 廿l a nt l l a to f t l l e c o n t r o lg r o u p ，e s p e c i l l yi i ls o m a t i z a t i o 玛o b s e s s i v e c o m p u l s i v e ，硫e 印e r s o n a ls e i l s i t i v i 够 a n d 捌e t y 5 1 1 1 ed i 嘶b u t i o no fp e r s o 砌i t ) r 咖ei np a t i e 】啦l l n d 哪r e n ts u r g e 巧：r a t eo f m i d - 啦p i c a lt y p ei s 4 7 ，e x * u i 妇b l e 锣p ei s19 ，e x t r s t a b l et ) ，：p ei s15 ，i l l 旬r - i m s t a b l e t ) r ：p ei s1 8 ，i 1 1 仕- s t a b l et ) ，p ei s1 6 w i m l ei n c r e a s i n go fa g e ，s c o r e so fp ，ea r e l o w e r i ne m o t i o i 试s t a b i l i 哆 d i i n e n s i o 玛m i d d l ea g eg r o u pb a v em ek 曲e s ts c o r e ，a n dl l i 业a g e 目l o u ph a 、，e l el o w e s t s c o r c i i ll y i n gd i m e n s i o 玛i n i d d l ea g eg r o u pg e t ss c o r el l i 曲e rt l l a i ll l i g l la i l dl o w ea g e g r o u p s ，l l i g ha g e 印u pg e t st h el o 、e s ts c o r e 7 t h e s e 、h ou n d e n e n ts u r g e 巧g e t ss i g i l i f i c a n t l yl l i 班e rs c o r e st h a nc o n t r o lg r o u p i np 砒l dn 脚g e t sl o w e rs c o r ei i le 呻a r es t a t i s t i c a l l ys i 嘶f i c a n td i 位r e n c e t h e r e w a sn od i f r e i e n c ei i lls c o r 弓 8 1 1 1 e r ei sp o s i t i v ec o 玎e l a t i o nb e 觚e e nt h es c o r e so f p ，n0 f e p qa n dt h e 鼢o f s c l 9 0 ，砒l dm e r ei sn e g a t i v ec o r r e l a t i o nb e t 、e e ne a r l dt h ef a c t o r so fs c l - 9 0 c o n c l u s i o n 1 5 6 4 9 o fp e o p l ew h ou i l d e r w e n tc o s m e t i cs u r g e d rh a v ep s y c h o l o 百c a lp r o b l e m s 2 d i 毹r e n tg e l l d e rh 鹄d i 毹r e n tp s y c h o l o g i c a lp r o b l e m s 3 a g ei sa l s oaf a c t o rm a te 航c t s 恤p s y c h o l o g i c a l 渤t u so fp e o p l eu 1 1 d e r w e m c o s m e t i cs u r g e r y 4 d i 彘r e ma g eg r o u p so fp e o p l er e c e i 、，i i l gc o s m e t i c 嘴e r yh a v ed i 仃e r e n t p e r s o n a l i 够c l l a r a c t e r 5 p e r s o l l a l i t ) ，c h a r a c t c ra n d m e n t a lh e a j mi sc l o s e l yr e l a t e d k e yw o r d s ：c o s m e t i cs 喀e d ，；m e n t a lh e a l 也；s c l 一9 0 ；e p q 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 华中师范大学学位论文原创性声明和使用援叔说明 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下，独立进行研究工作 所取得的研究成果。除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或 集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在 文中以明确方式标明。本声明的法律结果由本人承担。 作者签名： 日期：年月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权 保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借 阅。本人授权华中师范大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进 行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。同时授权 中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库，并通 过网络向社会公众提供信息服务。 作者签名： 日期：年月 日 导师签名： 日期：年月 日 本人已经认真阅读“c a l i s 高校学位论文全文数据库发布章程，同意将本人的 学位论文提交“c a l i s 高校学位论文全文数据库”中全文发布，并可按“章程 中的 规定享受相关权益。园意诠塞握变卮澄卮i 旦圭生；旦二生；旦三生筮查! 作者签名： 日期：年月 日 导师签名： 日期：年月 日 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 1 前言 爱美之心，人皆有之。随着改革开放的发展和人们生活水平的日益提高，群众 的求美意识逐步增强，带动了医学美容业的繁荣和发展。然而，有些整形美容求术 者，存在心理状态的异常。临床上，有相当一部分心理障碍患者，并不去寻求心理 或精神治疗，而是要求整形外科以及相关学科医生解决其因心理障碍而带给求术者 的“容貌缺陷州，这自然带来了许多复杂的临床问题。美容医疗纠纷也不可避免 的大幅度上升，并引起社会的广泛关注。 世界著名的整形外科大师茵斯教授( t h o m a s d r e e s ) 为了避免法律诉讼和患者 在诊所纠缠不休，对于向他求术的十种患者拒绝给予手术。这十种患者是：l 、衣冠 不整，卫生不佳者；2 、应丈夫或朋友要求而要求手术者；3 、对同一问题反复询问， 对医生缺乏信心者；4 、对医生有不切实际的夸奖或奉承、对医生估计过高者；5 、 对轻微的瘫痕都看得很严重、过分挑剔者；6 、态度粗暴，缺乏礼貌者；7 、治疗方 案与医生意见不一者；8 、拒绝术前拍照者；9 、多次不按约定时间就诊或住院者； 1 0 、手拿明星照片，预期过高者醯1 。作为一名整形外科医生，应该关注求术者的心 理状态，从而针对不同心理状态的求术者，选择恰当的治疗方案，这无疑可以提高 患者的术后满意度，减少术后医疗纠纷的发生。 在美容医学临床实践中，成功的美容外科治疗不仅要强调无痛和微创这一基本 原则，而且还应该掌握如何诊断和治疗容貌缺陷者的心理问题及心理并发症。美容 就医者心理与其他疾病患者心理有根本的不同。景生保1 认为，美容临床中存在着医 学社会关系，即维护塑造与被维护塑造的关系。通过手术改善求术者的容貌只是整 形美容医学的方法学，作为一门“医学一心理一社会学”的综合学科，h 1 整形美容 医学的终极目的是能够使求术者恢复自信，保持健康的心理状态步入社会生活。美 容外科医师需要具备对心理问题困扰者进行咨询的能力，即美容手术的成功，离不 开正确的心理治疗，且做好心理治疗工作，可减少临床医疗纠纷的发生。 国内外多数学者的研究证明：不同的人格类型可以产生不同的心理健康问题。 因此，了解这些求美患者的人格类型对于掌握他们的心理健康状态、以及在对他们 的心理健康问题进行分析，确定能否实施手术时有很大的帮助。而正确判断求术者 的心理及人格类型、选择合适的受术对象，单单凭借医生的经验和主观判断往往不 能得到正确结论，而且缺乏可靠依据。因此，选择一个行之有效的术前心理状态筛 查量表和人格测量量表尤为重要。 硕士学位论文 m a s t e r s 丁h e s i s 2 1 理论基础 2 文献综述 2 1 1 美的概念 2 1 1 1 在美学范围内，美有三层含义：凡是能够使人得到审美愉快的欣赏 对象都叫美。对美的认识，主观论把美和审美对象看成一回事，认为审美对象是 由人的主观的审美感受、审美态度创造出来的；客观论则认为一个事物能不能成为 审美对象，最终还是决定于客体的审美性质，故将美作为审美性质看待。美有两 个基本特征：美的客观社会性和形象性。美的客观社会性是指美是客观存在的事物 的属性，不依赖于人们的主观感受的存在而存在；美的形象性是指美是以一定的具 体形状或现象存在的，人们能强烈地感觉到它。 2 1 1 2 美感，美感具有直觉性和愉悦性。广义的美感即审美意识，包括人的 审美趣味、审美能力、审美观念、审美理想、审美感受等；狭义的美感即审美感受， 认为美感是人们在审美过程中产生的心理现象，是一种复杂的心理活动和心理过 程。 2 1 1 3 容貌美，容貌在广义上是指外貌、外表或身体外表；狭义上是指相貌、 容颜，指人的面部与五官的形态。容貌美要求面部与五官形态与人的气质、精神状 态完美统一。 2 1 2 美容心理学相关理论 2 1 2 1 体象，美容心理学的核心理论是有关体象的心理学理论，体象是客观 容貌、社会影响、文化审美等对个体心理作用的结果，所有关于容貌的问题最终都 是体象的问题。体象就是一种心理的知觉，它不仅仅是对自身外表的心理的反应或 投射，而且与他人对其外表、行为的评价密切相关。 所谓知觉是根据感觉所获得的资料而形成的空间知觉、时间知觉、移动知觉等。 与体象有关的主要是空间知觉。空间知觉是以感觉为基础，对自身所在空间与自身 周围空间中各种事物之间关系的综合了解的心理过程。对身体的审美属于视空间知 觉。 社会知觉是指人对人的知觉。体象知觉既是物的知觉，也是对人的社会知觉。 人对物的知觉不一定客观，可能出现错觉。而人比物要复杂得多，且人与人之间得 2 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 内、外部条件都有很大的差异，因此根据人的外表形成的知觉会有很多的误差。一 个人无论对他人还是对自己的认识，都会受到许多社会心理因素的影响，会有很大 的偏差。因此，人的容貌审美也会因为其他因素的影响而产生很大的偏差。 由德国心理学家韦特墨以及考夫卡、苛勒等代表的格式塔心理学派认为曲胡口3 ， 部分知觉之和不等于整体意识，而是整体大于部分。原因是在集知觉而成意识时， 加了一层心理组织。此观点在容貌审美的研究中有着非凡的意义，也就是说，把看 上去都绝伦美奂的人体器官组合在一起，并不表示有美感。 2 1 2 2 整形美容受术者的求术动机 根据行为主义的主要论点：个体一切行为的产生与改变，均系刺激与反应之间 的联结关系。也就是说，构成行为基础的是个体的反应，个体的行为不是与生俱来 的，是受环境因素的影响被动学习的。因此，人的求美行为、求美动机、爱美的偏 差等与社会环境因素的影响是密切相关的。爱美或求美的行为显然是一种动机的行 为。求美动机是一种社会动机，是一种复合性的心理动机。一定的社会有一定的价 值规范，人们按照复杂的社会规范行事。求术者动机不能仅仅用人格与缺陷的简单 联系来解释，人际关系和社会环境在其中起到了重要的作用随1 。人的容貌与相似性 是人际关系中导致互相吸引的决定因素。与别人的不同会使自己感到不舒服，还会 有一种压力，这种压力使个体慢慢变得与别人一样起来。这一过程就是社会心理学 说的社会影响。通过社会影响，个体会按照某个特定文化或文化中占优势的模式来 改变自己的态度或行为。美容成为现代社会的一种时尚就是社会影响的结果。 整形美容求术者的求术动机可以分为外部动机和内部动机。外部动机包括期望 通过容貌的改善从而改变所处的社会环境，包括得到约会、升职的机会或维系婚姻、 恋爱关系等。内部动机则是希望通过容貌的改善而改变对自身的感觉，主要是提升 自我评价和重拾自信。无论是外部还是内部动机，最根本的基础是假定个人容貌的 改善能使人从中受益。r e i c h 凹1 研究的7 5 0 例受术者中6 4 4 出于内部动机。 n a p o l e o n 1 阳研究的1 3 3 例受术者中6 0 描述自己是出于内部动机，而4 0 是外部 动机。7 5 的患者承认接受手术的决定曾受到社会文化关于美的标准的影响，例如 来源于各种各样渠道的媒体的影响。由此可见，无论是外部动机还是内部动机，都 受到社会文化的影响和制约。 2 1 2 3 审美心理 审美是指主体对客观事物的审美意识，是人们在社会实践中逐步形成和积累起 来的审美的情感、认识和能力的总和。审美观是人们主观的审美意识，是客观存在 在人们头脑中的反映，是人们在审美活动中评判美丑所持的一贯的、稳定的看法和 、 硕士学位论文 m a s t e r 。st h e s i s 态度。审美价值则是审美对象所具有的能在一定程度上满足人的审美需要，使人得 到审美享受的客观属性。容貌的审美价值在于人际交往需要。根据人本主义心理学 家马斯洛的需要层次论，人的需要分为7 个层次：生理的需要；安全的需要；爱与 归属；尊重的需要自我实现的需要；求知的需要；审美的需要。在其他需要都满足 的情况下，审美需要就变得尤为重要。人的审美需要即美欲，是人的心理需要之一， 是人最基本的精神需要。人们要求进行整形美容手术的一切原动力就来自于此。 容貌审美应从整体美出发，要求构成人体美的各组成部分也是美的。一个人如 果容貌躯体不美，或容貌美、躯体美而服饰不美，或只具有静态美而不具有动态美， 会使整体美受到妨碍，降低美的价值。不同地区、不同国家、不同民族的容貌审美 标准不一，人对自身的审美价值是最实际、最切身的审美价值，一个人的审美价值 的高低会决定一个人的社会价值。同时，由于个体审美能力不同、时代变化、容貌 的可变性，容貌审美也会有差异。人们的生活经历、经验、环境不同，个人的情趣、 心境不同形成了个人独特的审美感受，使容貌审美个性呈现多样性。 2 2 整形美容受术者的心理状态分析 2 2 1 整形美容受术者的人格心理学分类 1 9 7 5 年，r e i c hn 妇根据整形美容病人的人格特点，将他们分为5 类： 忧虑型，这类病人优柔寡断，表面上看与医生特别配合，实际上顾虑重重。 他们会在手术前要医生提供详细的手术方法及改善后的容貌情况。 依赖型，这类人非常依赖周围的人，他们需要周围人的支持与帮助。周围人 说手术成功，他们就会非常高兴；反之，他们就会非常沮丧和忧虑。 情感型，这类病人能充分地表述自己的想法，思想活跃而不切合实际。他们 愿望明确，手术顾虑少。 偏执型，这类病人对自己的缺陷往往夸大，常常怀疑别人，易激怒，常要求 他们所熟悉或以前给他们做过手术的医生再次给他们手术。 分裂型，这类病人胆怯、害羞，缺乏表达自己思想的信心和勇气，对手术效 果缺乏自信而难以满意。 2 2 2 整形美容受术者的心态分类 1 9 9 4 年，徐宏志n 2 3 等对2 8 3 名美容门诊美容受术者进行了统计学分析，将美 容受术者的心态分为3 类： 4 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 第一类型：他们具有期望他们注目与关心的心理，以自我为中心，表现出一 种过高的自我陶醉意向，美容手术往往难以满足他们的要求。如贸然进行手术常常 会引起无休止的医疗纠纷。 第二类型：对美容手术的要求并不强烈，只是因为别人的议论、侮辱或公开 的轻蔑才为容貌而烦恼。如果对他们的心理状态不了解清楚而匆忙进行手术，往往 手术效果不理想。 第三类型，此类求美者容貌上缺陷比较明显，他们心理非常苦恼，没有自信 心，自卑，畏惧别人的目光。他们迫切需要改变这种境况，开始新的生活，是美容 手术的最佳选择对象，手术效果通常比较理想。 2 3 整形美容与心理学的相关性研究 2 3 1 国内研究 中国医学科学院整形外科医院对整形美容受术者进行心理特征研究，结果发现 其中的5 2 有个性异常，经常会表现一些异常的心理状态。 王肃生n 3 1 对美容整形受术者的动机及心理研究后认为有些患者即使手术技术 上很成功，但由于各自的心理及动机不同而感到不满意或失望，继而引发医疗纠纷， 甚至威胁医护人员的人身安全。 陈忠存口4 3 等用医院焦虑抑郁( h a d ) 情绪测定表分析了5 2 0 例整形美容患者， 他们主要表现为焦虑和抑郁，有的怀疑医生水平和担心手术效果；另外，还有些因 家庭关系、人际关系、工作情况等因素期望通过手术来改善上述关系，因而更感到 焦虑和抑郁。 申玉芹n 5 1 等对美容整形患者的心理状态进行了分析，认为可将其心理状态分 为如下四型：主动乐观型；恐惧依赖型；缺陷障碍型；精神癔病型。 1 9 9 6 年，何伦n 阳就体象与美容医学的关系进行了讨论，认为美容医学从表面 上看是建立新的身体形象，美容医学所面对的病人往往具有消极体象，其中包括体 象藐视、体象变形或体象畸形症。改进体象是美容医学的重要手段，有些患者通过 整形美容手术治疗对其心理有支持作用，有些则不然。 2 0 0 6 年，吕磊n 力对1 4 5 例女性整形美容受术者进行调查，认为术后不满意者 具有躯体化、偏执及精神质的心理状态；情绪不稳定、身体不适、有强迫思维和行 为、易猜疑的受术者易出现不满意感。 牛百平n 明等采用心理物理实验手段对7 1 5 名文、理、工科的汉族学生进行了 硕士学位论文 m a s t e r 。st h e s i s 面部畸形忍受程度的测验，结果表明，被试者对各类容貌变化均有较大范围的忍受 程度，在临床上可用于说服某些患者对容貌提出过高要求的行为，并可帮助治疗患 者的心理问题。因此，有些患者可通过手术来治疗心理障碍，而有些心理障碍会影 响手术的最终效果。 2 3 2 国外研究 美国整形外科医生e d g e r t o nn 叼很早就开始进行美容医学心理学的研究，认为 应该对整形美容病人进行精神、心理评估，将心理状况纳入整形外科手术的适应症 范围。对有心理障碍的求美者应将手术治疗与心理治疗相结合。 1 9 9 2 年r i b e i r o 跚1 等对乳房整形患者的个性和动机用人体外形图( h u m a nb e i n g f i g u r ed r a w n ) 牙口c r o w nc r i s p 试验指数( c r o w nc r i s pe x p e r i m e n t a li n d e x ，c c e x ) 进行测验，表明大多数患者是为了自我满足和得到他人的欣赏和认可，往往表现为 固执、以自我为中心，且有不同程度的性生活和社交障碍。 1 9 9 3 年，n a p o l e o n 乜妇对1 3 3 例整形手术患者个性呈现进行的研究表明，即使 手术做得很成功，但患者仍觉得这样或那样的不足。 1 9 9 4 年，b r a d b u r g 陴1 等探讨了整形美容与心理学二者之间的关系，对心理因 素在美容外科中的作用进行了论述。整形美容患者的缺陷和畸形大部分都在体表， 容易被患者本人及他人察觉，因而在社会生活中易产生各种情绪反应。 c a s t l e 1 等在1 9 9 7 年年全美调查中发现5 0 的女性和4 4 的男性对自己的 整体容貌感到不满意，人们寻求美容整形手术，希望术后效果能增强自尊、自信和改 变情绪变。 m e n d l s o n 汹3 认为，由于美容外科的结果是定性的，对患者的要求进行解释和 提供相关的知识和帮助，能减少患者的疑虑，得到患者信任，对最终手术效果是大 有益处的。作为美容整形医生，术前、术后应充分了解患者的心理状态，分析患者 属于哪种心理类型，是否适宜手术，不能一味追求手术本身的效果。 2 4 未来研究发展的趁势 ( 1 ) 研究人格类型、心理健康状态与术后满意度的关系。 ( 2 ) 接受不同类型、不同大小的整形美容手术的患者的心理问题有无差异。 ( 3 ) 接受整形美容手术的患者术前、术后心理变化的情况。 ( 4 ) 不同的手术动机对患者的心理影响。 ( 5 ) 手术重复修整次数对患者心理的影响。 6 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 2 5 文献总结 整形美容受术者的心理状态研究表明，整形美容受术者的心理问题不容忽视， 受术者的术前心理状态和求术动机直接影响术后满意度。而受术者的心理状态与其 人格特征有一定的联系，整形外科医生需要在对求术者设计实施手术方案之前，正 确的评价分析求术者的心理状态，选择适应症，这无疑可以在很大程度上减少或避 免术后医疗纠纷。因此，选择一个行之有效的术前筛查量表是问题的关键。国内外 学者研究时常采用艾森克人格问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、多维度身体一 自我关系问卷、体像障碍自评量表、生活事件量表、社会支持量表等，试图将某些 量表结合起来编制成册联合应用作为对整形美容求术者术前筛查系统。这些问卷能 够从心理学的多方面角度对求术者进行评估，可以详细地了解求术者的心理状态， 做出比较准确的判断。 在美容这一问题上医学解决的方法有局限性，往往不可能完全达到美容就医者 理想的要求，更何况容貌上的美丑只是一种视感或识感。多数美容就医者存在着各 种不明显的心理问题，美容医师要充分认识这些心理表现，并且要知道心理治疗并 不比以手术方法矫正简单。在一些国家美容就医者术前要进行常规的心理测试，排 除其心理疾患或心理障碍。作为一名整形外科医生，应该关注求术者的心理状态， 从而针对不同心理状态的求术者，选择恰当的治疗方案，这无疑可以提高患者的术 后满意度，减少术后医疗纠纷的发生。而对求术者的选择，单单凭借医生的经验和 主观判断往往不能得到正确结论，而且缺乏可靠依据因此，选择一个行之有效的术 前心理状态筛查量表尤为重要。 理想的术前心理状态筛查量表应该具备如下特点：通俗易懂、贴切生活、结构 简单、具有良好的依从性、量表内容看似与整形美容无关、测评结果意义明显。症 状自评量表s c l 一9 0 能够总体上反映一个人的心理状态，e p q 量表则可以反映一个 人的人格特点。广泛应用于各领域的研究和应用中，已被证明具有良好的信度、效 度和内部一致性。采用症状自评量表和艾森克人格问卷e p q 对整形美容求术者进行 术前测量，具有前文提到的优点。因此，利用症状自评量表和艾森克人格问卷e p q 对整形美容受术者进行术前的心理测量和人格特点分析，发现整形美容受术者术前 心理状态与人格特点之间的关系，能更好地为整形外科医生提供有效的信息来判断 求术者心理状态，决定手术的适应症和禁忌症。 本调查对来院就诊的1 3 1 例整形美容受术者采用症状自评量表和艾森克人格问 卷e p q 进行术前心理筛查，得出了初步的结论。 7 硕士学位论文 m a s t e r s 丁h e s i s 3 1 研究意义 3 研究方案 随着社会的发展，社会人群对健康的需要提出了新的要求，这就是躯体无病损、 心理要健康、社会适应上使人有美感。在这之中，整形美容学将发挥重要的作用。 整形美容医学的目的是为病人建立良好的体象，然而要达到这个目的单靠手术是不 能解决问题的。美容外科医生只能根据患者具体情况做“锦上添花的工作，不可 能从根本上改变患者基本的体形和容貌。然而要求整形美容的就诊者心理状态普遍 较为复杂。许多求美者从根本上说需求美是由于病态的体象。另外，由于受术者的 自我素质和审美观的差异不同，相当一部分整形美容受术者从要求手术到手术后对 待手术效果的态度，常常会表现出一些异常的心理状态，有些美容手术从技术上看 很成功，但因受术者心态和动机不同而感到不满意或失望，进而引起医疗纠纷。临 床统计资料表明，大约5 2 的该类就诊者存在着不同程度的心理障碍。对于他们来 说，通过手术改变他们的体态与容貌，不如说通过手术优化他们的心理环境。因此 切不可夸大其词，对患者作过高的许诺。美容外科医生一定要认真了解和研究每个 患者的心理状态和要求，并细心观察和分析，以便及时采取相应的心理治疗措施。 为此，美容外科医生应不断提高自身的素质与修养，而且要具有较高的心理学知识， 在术前就充分了解受术者的心理健康状况，有针对性地加以疏导，使受术者消除不 切实际的想法或顾虑，保持良好的心态接受手术，从而有效地减少医疗纠纷。 另外，大量研究显示人的心理健康与人格特征密切相关，了解整形美容受术者 的人格特征，对整形美容医师准确判断受术者的心理健康状况有辅助作用。 3 2 研究目的和假设 人的社会性决定了人的心理、行为的复杂性。特别是在当前社会的发展、进步 过程中，人们的生存压力日益增大，意识形态也会发生变化。人们在自我实现得不 到满足的情况下，往往将其归咎到其他方面，如：容貌、身材等。这些有不正常的 求美动机的美容受术者往往存在心理问题。为什么有些人明明容貌娇好，却老觉得 自己长得不够美，拼命想整容? 为什么有人明明手术非常成功，却不满意? 以往的 研究显示，整形美容手术满意度与心理健康状况有密切的联系。而心理健康状况又 8 硕士学位论文 m a s t e r st i e s i s 受多种因素影响：性别、年龄、风俗、文化程度、时代等。心理健康状况与人格特 征也密切相关，在不同的人格特征下，会产生不同的心理问题。本题想通过问卷调 查了解美容受术者的心理健康状况和人格特征，了解性别、年龄等因素对美容受术 者的影响，了解人格特征与心理健康之间的相关性，为临床美容医疗服务提供资料。 3 3 研究对象 对2 0 0 8 年1 0 月至1 1 月在武汉大学人民医院整形外科医院就诊的1 3 1 例成年 人受术者在术前进行心理测评，其中男3 3 例，女9 8 例，年龄1 6 6 0 岁，平均年龄 2 8 8 士8 3 岁。 设置对照组：随机抽取1 5 0 例非整形美容门诊就诊人员进行同样内容的心理测 评，其中男3 7 例，女1 1 3 例，年龄1 8 5 6 岁，平均年龄2 4 5 士6 4 岁。 手术项目包括瘫痕切除、血管瘤切除、唇继鼻畸形矫正、生殖器整形、颌面畸 形矫正、隆鼻、隆颏、重睑、下眼袋切除、乳房整形术、吸脂术、面部除皱术及颧 骨降低、下颌角截骨整形等颅领面美容外科手术等。 研究对象年龄分布( 见表3 1 ) 麦圣二!硒究过筮生监岔查 整形差空墅苤耋型题组 生美题 厶麴 占亘盆出竖厶数 占亘盆出竖 低段1 6 2 5 岁 4 13 1 3 05 33 5 3 3 中段2 6 4 5 岁 6 34 8 0 95 83 8 6 7 直匮垒鱼生丝土至z星q ：鱼! ：墨璺星鱼：q q 望让 ! 墨! q q ! 墨q ! q q 3 4 研究方法 方法：采用症状自评量表s c l 一9 0 和艾森克人格测验e p q 问卷进行测评。让受 试者对照量表的每一项，根据自己最近1 星期来的实际情况做出真实的自我评定， 独立完成问卷，当场收回。填上性别、年龄、职业、文化程度、手术名称等要素。 对于文化程度低或答题困难的患者，则对s c l _ _ 9 0 上的内容由医生以中性的、不带 任何偏向和暗示的方式逐个项目读给患者听，由患者做出回答。测试结果使用s p s s 软件进行统计处理。 9 硕士学位论文 m a s t e r st h e s l s 3 5 测评量表际评分标准 3 5 1 症状白评量表s c l 一9 0 症状自评量表( s y m p t o mc h e c k l i s t 9 0 ，s c l 一9 0 ) ，由d e r o g a t i s ，l r 于1 9 7 5 年编制，我国学者王征宇先生于1 9 8 4 年翻译引进汹1 。与其它自评量表相比，它具 有容量大，反映症状丰富，能更准确刻划人的自觉症状等优点。该量表共包含9 0 个问题，涉及比较广泛的神经科症状内容，包括感觉、情绪、思维、意识、行为直 至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面。主要应用于测试心理健康水平及心理状 况。根据应用和临床检验具有良好的信度和效度，是我国乃至全球心理健康测试中 应用最为广泛的一种量表。该量表包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、 焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他共1 0 个因子。 【评分标准】 s c l 一9 0 的每一个项目均采取5 级评分制，具体说明如下： 0 = 没有：自觉无该症状( 问题) l = 很轻：自觉有该症状，但发生得并不频繁，也不严重 2 = 中度：自觉常有该症状，其程度为轻到中度 3 = 相当重：自觉常有该症状，其程度为中到严重 4 = 严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重 总分 1 6 0 分，或阳性项目数超过4 3 项，或任一因子分2 分者为阳性提示有 轻度及以上心理问题，得分越高，心理问题越严重。阳性项目数是指评为2 4 分的 项目数，总分是9 0 个项目分之和。这里“轻度、中度、重度 的具体定义应该者 评定者自己去体会，不必做硬性规定。 【各因子症状】 1 躯体化：主要反映身体不适，包括心血管、胃肠道、呼吸和其它系统的主诉 不适，头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑的其它躯体表现。 2 强迫症状：主要指那些明知没有必要，但以无法摆脱的无意识的思想冲动的 行为。 3 人际敏感：主要指某些个人不自在与自卑感，与他人相比时更为突出。在人 际交往中表现出自卑感、心神不宁、明显不自及消极等待。 4 忧郁：苦闷、生活兴趣减退，动力缺乏，失望，悲观等以及与抑郁有关的认 知和躯体征象。 1 0 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 5 焦虑：一般指烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体表征， 如发抖惊恐等。 6 敌对：主要从思想、感情及行为三个方面来反映敌对的表现。 7 恐怖：恐惧的对象包括人、物、事几个方面及社交恐怖。 8 偏执：偏执性思维，如敌对、猜疑、妄想、夸大等。 9 精神病性：反映各式各样的急性症状和行为。 1 0 其他 3 5 2 艾森克人格问卷e p q 艾森克人格测验( e y s e n c kp e r s o n a l i t yq u e s t i o n n a i r e ，e p q ) ，是英国心理学 家艾森克( h j e y s e n c k ) 等人编制的一种有效的人格测量工具，对分析人格的特质 或结构具有重要作用。目前，已被广泛应用于心理学研究与实际应用、医学、司法、 教育、人才测评与选拔等诸多领域。 【记分方法】 e 量表：第1 、5 、9 、1 3 、1 6 、2 2 、2 9 、3 2 、3 5 、4 0 、4 3 、4 6 、4 9 、5 3 、5 6 、 6 1 、7 2 、7 6 、8 5 题答“是 和第2 6 、3 7 题答“否 的每题各得1 分。 n 量表：第3 、6 、1 1 、1 4 、1 8 、2 0 、2 4 、2 8 、3 0 、3 4 、3 6 、4 2 、4 7 、5 l 、5 4 、 5 9 、6 3 、6 6 、6 7 、7 0 、7 4 、7 8 、8 2 、8 4 题答“是 每题各得1 分。 p 量表：第1 9 、2 3 、2 7 、3 8 、4 1 、4 4 、5 7 、5 8 、6 5 、6 9 、7 3 、7 7 题答“是 和 第2 、8 、1 0 、1 7 、3 3 、5 0 、6 2 、8 0 题答“否”的每题各得1 分。 l 量表：第1 2 、3 1 、4 8 、6 8 、7 9 、8 1 题答“是 和第4 、7 、1 5 、2 l 、2 5 、3 9 、 4 5 、5 2 、5 5 、6 0 、6 4 、7 1 、7 5 、8 3 题答“否 的每题各得1 分。 【各型人格特征】 e p q 是一种自陈式人格问卷，有8 8 个题目，含三个维度四个分量表。下面是对 e p q 各分量表高分和低分特征的一般性描述： ( 1 ) e 量表：外向一内向，表示性格的内外倾向。 高分特征：人格外向，渴望刺激和冒险；情感易于外露、冲动；喜欢参加 人多热闹的聚会，好交际；开朗、活泼。 低分特征：人格内向，好静，离群，富于内省；除了亲密朋友之外，对一般 人缄默冷淡；不喜欢刺激、冒险和冲动，喜欢有秩序的生活方 式，很少进攻，情绪比较稳定。 ( 2 ) n 量表：神经质或情绪稳定性。反映的是正常行为，并非指病症。 硕士学位论文 m a s t e r st h e s i s 高分特征： 低分特征： 常常焦虑、紧张、担忧、郁郁不乐、忧心忡忡；情绪起伏较大， 遇到刺激，易有强烈的情绪反应，甚至可能出现不够理智的行 为。 倾向于情绪反应缓慢且较轻微。即使激起了情绪也很容易恢复平 静，通常表现得比较稳重，性情温和，善于自我控制。 ( 3 ) p 量表：精神质，也称倔强性，并非暗指精神病，它在所有人身上都存在， 只是程度不同。但如果某人表现出明显程度，则易发展成行为异常。 高分特征：可能孤独，倾向于独身，不关心他人