2016产科质量建设管理目标.doc

.县妇幼保健院产科质医护人员岗位责任目标为了认真贯彻实施中华人民共和国母婴保健法及相关法律法规，依法规范孕产期保健服务，提高产科质量，保障母婴安全，根据黑龙江助产技术服务机构基本条件规定标准，特制定我院产科质量建设工作管理规划。一、目标与任务1、承担我院孕产妇系统管理、围产保健技术服务、高危孕产妇诊治、监护、终止妊娠及住院分娩。2、承担本县高危孕产妇抢救工作，接收下级保健机构高危孕产妇转诊。3、依法开展母婴保健技术服务。4、推广产时服务新模式。5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。6、开办孕产妇学校，为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。7、依法开展新生儿疾病筛查工作。8、依法做好孕产期资料的收集、登记、统计分析和上报工作。9、开展孕产期科学研究项目。二、科室设置及人员标准1、门诊设置：产前门诊、高危妊娠门诊、生殖计划门诊、产褥期保健门诊、终止妊娠手术室。2、住院设置：待产室、产房、隔离产床、手术室、危重病人抢救室、婴儿洗澡间、处置室、母婴同室。3、人员标准(1)产科医生均需取得中华人民共和国执业医师资格证书，护理人员部份取得中华人民共和国护士执业证书。(2)母婴保健专项技术服务人员均需取得相应的母婴保健技术考核合格证书。(3)助产工作必须由助产专业人员承担。(4)各类各级人员配置以所开展的服务项目、服务工作量及床位相适应。三、产科质量规范1、建立健全产科工作制度和工作人员职责，包括产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医生双查房制度及儿科医生进产房、手术室制度、病历书写制度、病案讨论制度、孕产妇、围产儿死亡讨论制度、差错事故登记制度。产科工作人员职责包括产科主任职责及产科主任医师、副主任医师职责和产科主治医师、住院医师；助产人员职责；母婴同室医生职责，母婴同室责任护士职责。2、建立健全抢救程序包括产科失血性休克抢救程序；DIC抢救程序；羊水栓塞抢救程序；子痫抢救程序，新儿生窒息复苏程序、心肺、脑复苏程序。3、建立健全产科登记包括产科门诊登记；高危妊娠门诊登记；门诊手术登记；产科出、入院登记；接生登记；产科手术登记；重危抢救登记；孕产妇死亡登记；围产儿死亡登记；病案讨论登记；差错事故登记。4、严格执行病历书写规范和产科技术工作规范。产科病历书写实行格式化产科住院病历，（病理产科须书写住院病历），病程记录、产程图、产程记录、护理记录、各种检查报告单、病历首页、出院记录及体温单、医嘱单等均应项目填写齐全，内容规范，按时完成。病理产科和手术病人均须书写完整的上级医师查房记录、病案讨论记录和术前讨论记录及会诊记录等，严格履行病情告知和沟通制度，签写医患协议书。产科技术工作规范按照产房管理，母婴同室管理和危重病人抢救诊疗常规执行。产科医生和护理人员必须熟练掌握各项技术服务诊疗常规，强化产科危重病人的监护、处理技能，提高技术服务水平。四、产科质量标准1、危重孕产妇抢救成功率85%2、院内子痫发生率0.2%3、滞产发生率为0.5%4、产后出血发生率2%5、子宫破裂发生率为零6、会阴撕裂发生率为零7、会阴侧切率20%8、新生儿重度窒息发生率 95%10、剖官产率逐年降低11、入院诊断与出院诊断符合率95%12、手术前后诊断符台率95%13、住院产妇死亡率0.02%14、新生儿死亡率0 5%15、无菌手术切口甲级愈合率97%16、围产儿死亡率1.5%17、院内感染率10%18、无菌手术切口感染率0.5%19、医疗事故发生率为零五、健全产科质量管理机构，提高医疗服务质量1、医院产科质量管理委员会主任 委员：刘 纯 院长副主任委员：贾祥彬 业务副院长、主任医师成 员：刘文宝 医政科主任 、妇产科主任、副主任医师 赵 艳 总护士长、主管护师职责(1)负责医院产科质量管理监督检查工作的安排部署。(2)制定全院产科质量标准并组织实施。(3)评估产科质量管理进展情况。(4)解决产科医疗保健服务技术性问题。(5)定期对产科工作人员进行技术培训与考核。2、产科质量管理小组组 长：刘文宝 妇产科主任、副主任医师成 员：黄岩岩 妇产科医师杨红娥 妇产科护士长、主管护师刘 洁 助产士职责：(1)负责落实产科建设具体实施方案(2)监督医疗环节技术操作质量(3)组织产科人员的专业技能的学习培训。(4)检查产科服务项目登记资料和医疗文书书写质量，做好统计分析。(5)解决危重孕产妇技术难题，提高抢救治惫率。(6)组织开展孕产妇和新生儿医疗保健新技术。六、建立产科抢救组织，确保绿色通道的畅通为了危重孕产妇抢救工作，医院产儿妇绿色通道办公室具体协调组织有关医务人员做好危重孕产妇的救治工作，同时医院成立以妇产科、儿科、内科为中心的产科抢救技术小组。确保孕产妇和新生儿安全，降低孕产妇和新生儿死亡率。医院产科危重病人抢救技术小组组 长：贾祥彬 业务副院长副组长：刘文宝 医政科主任 成 员：李 雪 儿科主任 王 雪 内科医生 黄岩岩 妇产科医师 刘 悦 妇产科护士长 田德平 手术麻醉科主任职责：1、产科危重病人抢救技术小组随时做好危重孕产妇的抢救应急准备工作，随叫随到。2、重危孕产妇每次抢救工作值班医生必须及时向医院产科抢救技术小组领导汇报，便于协调组织技术人员参加抢救工作。3、抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员做好抢救程序的实施和协助工作。4、抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。七、教学培训规划积极