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CompanyLogo,生物学行为、临床表现不同,恶性肿瘤,良性肿瘤,癌症,第五章肿瘤,CompanyLogo,全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万；农村地区第三位，死亡率106/10万。按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。,CompanyLogo,第一节肿瘤的概念肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。,CompanyLogo,一个肿瘤,一个细胞,CompanyLogo,第二节肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态1、数目单发、多发2、大小体积差别很大3、形状乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）4、颜色灰白色、黄色、红色、黑色5、质地,CompanyLogo,CompanyLogo,2.肿瘤的结构实质与间质,（1）肿瘤的实质：,二、肿瘤的特性,即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。多数肿瘤只有一种实质，少数可由两种或多种实质构成。,（2）肿瘤的间质,一般由结缔组织及血管构成，有时可有淋巴管。,CompanyLogo,第三节肿瘤的分化与异型性分化分化程度由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为异型性。,CompanyLogo,一、肿瘤的异型性（一）结构异型性空间排列方式（二）细胞异型性细胞的体积、大小和形态核浆比核大小、形状、染色细胞核核仁核分裂象,第三节肿瘤的分化与异型性,CompanyLogo,瘤细胞核的多型性,核浆比比正常增大，核的大小、形状、染色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像。,CompanyLogo,间变性肿瘤恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。,CompanyLogo,第四节肿瘤的命名与分类,一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则1、良性肿瘤命名2、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类,CompanyLogo,（一）肿瘤的命名原则,肿瘤的命名与分类,1.良性肿瘤的命名,“瘤”,2.恶性肿瘤的命名,（1）癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌。,“癌”,（2）肉瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。,“肉瘤”,少数恶性肿瘤不按上述原则命名。,（二）肿瘤的分类,CompanyLogo,肿瘤分类举例,CompanyLogo,肿瘤的生长与扩散,1.肿瘤的生长,（1）肿瘤的生长方式：,1）膨胀性生长,2）浸润性生长,3）外生性生长,生长方式是判断肿瘤良、恶性的重要依据。,CompanyLogo,膨胀性生长,CompanyLogo,外生性生长,CompanyLogo,浸润性生长,CompanyLogo,肿瘤生长动力学,良、恶性肿瘤生长速度有差别,CompanyLogo,肿瘤的生长速度,肿瘤的倍增时间,生长分数,肿瘤细胞的生成与丢失,CompanyLogo,肿瘤细胞的生成丢失。,肿瘤细胞丢失,肿瘤的生长速度决定于肿瘤细胞的生成和丢失之比。,CompanyLogo,3、肿瘤血管生成,肿瘤有诱导血管生成的能力。,肿瘤细胞,炎细胞,VEGF,内皮细胞,成纤维细胞,CompanyLogo,恶性肿瘤在生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进（progression）。肿瘤的异质性各自的亚克隆,演进和异质性,生长速度加快,浸润周围组织,发生远处转移,CompanyLogo,（三）肿瘤的生长与扩散,（2）转移（Metastasis）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。,转移途径有三种：,1）淋巴道转移：是癌转移的主要途径。,2）血道转移：是肉瘤的主要转移途径。,3）种植性转移：,CompanyLogo,由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞彼此之间的粘附力减少,癌细胞与基底膜紧密附着(attachment),肿瘤细胞降解(degradation)细胞外基质,癌细胞移出(migration),肿瘤细胞表达上皮性钙粘素下调,肿瘤细胞高表达整合素,肿瘤细胞分泌金属蛋白酶类等基质溶解酶,肿瘤细胞分泌自分泌移动因子,恶性肿瘤浸润和转移的机制,CompanyLogo,（二）转移（Metastasis）(动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。,CompanyLogo,第六节肿瘤的分级和分期,一、分级三级法级为高分化级为中分化级为低分化二、分期T、N、M,CompanyLogo,CompanyLogo,良性肿瘤（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤对机体影响严重内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。,恶病质,第七节肿瘤对机体的影响,CompanyLogo,良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。恶变/癌变瘤样病变/假肿瘤性病变,第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,CompanyLogo,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,CompanyLogo,一、癌前病变可发展为癌大肠腺瘤、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、粘膜白斑,第九节癌前病变、非典型增生和原位癌,CompanyLogo,二、非典型增生细胞增生并出现异型性，但是还不足以诊断为恶性的状况。根据异型性大小和累及范围，分为轻、中、重三级。轻异型性较小，累及上皮层的下1/3中异型性中等，累及上皮层的下2/3重异型性较大，累及上皮2/3以上但未达到全层,CompanyLogo,三、原位癌,局限于上皮内的癌，没有突破基底膜向下浸润。常见于鳞状上皮或移行细胞被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤、膀胱等处。鳞状化生的粘膜表面，如鳞化的支气管粘膜。上皮内瘤变,CompanyLogo,癌前病变、原位癌、早期浸润癌,常见的有：乳腺囊肿病结肠多发性息肉病慢性溃疡慢性萎缩性胃炎,原位癌,上皮性恶性肿瘤的局限于粘膜上皮层内（包括腺体）或皮肤表皮层内，尚未浸润到粘膜下层或真皮。,早期浸润癌,原位癌如突破基膜发生浅的浸润（上皮层下不超过35mm）又无局部淋巴结转移。,CompanyLogo,一、细胞生长与增殖的调控1、细胞生长与增殖的信号传导过程,第十节肿瘤发生的分子基础,CompanyLogo,生长因子,生长因子受体,转接蛋白,激活,GDP,GTP,GTP水解,激活,GAP,Raf1,使Ras灭活,磷酸,法尼基膜锚,激活MAP激酶通路,转录激活,myc蛋白,细胞周期进行,RasMAP激酶系统在生长因子介导的信号转导和细胞周期调节过程中的重要作用,CompanyLogo,2、细胞周期的调控,细胞周期的进行依靠周期素和周期素依赖性激酶复合物的推动。周期素的量呈周期依赖性升降，在细胞周期的不同时期出现不同类型的周期素。,CompanyLogo,细胞周期调控中pRb的关键作用,CompanyLogo,二、肿瘤发生的分子机制,1、癌基因癌基因的激活方式有几种(附图)点突变ras基因扩增Nmyc染色体异位,CompanyLogo,CompanyLogo,2、肿瘤抑制基因,肿瘤抑制基因本身也是在细胞生长与增殖的调控中起重要作用的基因，如前面提到的Rb基因和p53基因。,CompanyLogo,CompanyLogo,3、凋亡调节基因和DNA修复基因4、端粒和肿瘤,肿瘤的生长,取决于,细胞增殖/细胞死亡,染色体末端,DNA重复序列,长度逐渐缩短,正常复制,某些肿瘤细胞、生殖细胞复制,缩短的端粒长度恢复,端粒酶可合成,CompanyLogo,5、肿瘤发生是一个多步骤的过程,正常粘膜,增生,早期腺瘤,转移癌,晚期腺瘤,中期腺瘤,癌,APC突变,DNA甲基化异常,Ras突变,DCC丢失,P53突变,其他突变,结肠直肠癌的多步骤发生模式,CompanyLogo,正常细胞,DNA损伤突变,凋亡调控基因异常,癌基因激活,肿瘤抑制基因失活,修复,环境因素遗传因素,多克隆增殖,其他突变,其他突变,异质化,单克隆增殖,恶性肿瘤形成的基本模式,CompanyLogo,第十一节环境致瘤因素,致瘤因素需要多方面研究结果来确定。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。,CompanyLogo,一、化学物质（一）间接化学致癌物1、多环芳烃2、致癌的芳香胺类3、亚硝胺类物质4、真菌毒素（二）直接化学致癌物主要是烷化剂和酰化剂,化学致癌物多是致突变剂,CompanyLogo,二、物理致癌因素,阳光中的,皮肤基底细胞癌,皮肤鳞状细胞癌,恶性黑色素瘤,紫外线,CompanyLogo,三、病毒,可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）DNA肿瘤病毒（二）RNA肿瘤病毒RNA病毒是逆转录病毒,HPV,EBV,HBV,整合致宿主DNA,生殖道和喉部等的乳头瘤宫颈原位癌和浸润癌,伯基特淋巴瘤鼻咽癌等肿瘤,肝细胞癌,CompanyLogo,第十二节遗传与肿瘤,常见的遗传性肿瘤综合征,CompanyLogo,第十三节肿瘤免疫,机体的抗肿瘤免疫反应主要是细胞免疫，其效应细胞有CTL、自然杀伤细胞和巨噬细胞等。,肿瘤特异性抗原,肿瘤相关抗原,CompanyLogo,IL-2激活,T细胞受体,MHC类分子,NK受体（？）,TNF-,巨噬细胞,肿瘤细胞,抗原,IgG,Fc受体,IFN-,激活,肿瘤免疫中的主要效应细胞,CompanyLogo,第十四节常见肿瘤举例,一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤,1、乳头状瘤,CompanyLogo,2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤,囊腺瘤,卵巢黏液囊腺瘤,多形性腺瘤,CompanyLogo,乳腺腺瘤低倍乳腺腺瘤高倍,CompanyLogo,（二）上皮组织恶性肿瘤上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。1、鳞状细胞癌,皮肤鳞癌,食道鳞状细胞癌,CompanyLogo,结肠腺癌,结肠粘膜,2、腺癌,CompanyLogo,3、基底细胞癌,CompanyLogo,4、移行细胞癌,移行细胞癌,CompanyLogo,二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤,脂肪瘤大体镜下,CompanyLogo,2、血管瘤,低倍高倍,CompanyLogo,3、淋巴瘤,CompanyLogo,4、平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤大体镜下,CompanyLogo,5、软骨瘤,内生性软骨瘤,CompanyLogo,（二）间叶组织恶性肿瘤间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤。,CompanyLogo,1、脂肪肉瘤,脂肪肉瘤大体低倍镜高倍镜,CompanyLogo,2、横纹肌肉瘤,横纹肌肉瘤大体镜下,Comp