妇科疾病.ppt

妇科疾病,一、解剖概要女性内生殖器官由阴道、子宫、输卵管和卵巢组成（一）阴道（二）子宫属于腹膜间位器官，位于骨盆中央，直肠与膀胱之间，呈倒置梨形,宫底、宫体、宫颈,浆膜层、肌层、粘膜层,前位、水平位、后位,（三）输卵管分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部（四）卵巢,二、探测方法及正常图象（一）探测方法1、检查前准备：经腹扫查中度充盈膀胱经阴道扫查排空膀胱2、正常图象及正常值,（二）超声检查适应症1、子宫疾病：肌瘤、腺肌症、肉瘤、内膜癌2、卵巢疾病：肿瘤、非赘生性囊肿、赘生性囊肿3、输卵管疾病：积水、妊娠、肿瘤4、滋养细胞疾病：葡萄胎、恶葡、绒癌5、盆腔疾病：积液、积脓、盆腔静脉淤血6、生殖道畸形：先天性无阴道、无子宫、幼稚、始基子宫、双子宫、双角子宫、单角子宫、处女膜闭锁,三、病理声像图（一）子宫肌瘤1、病理概要：最常见女性生殖器官肿瘤，与高水平雌激素刺激有关，分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤,可继发缺血坏死、水肿玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、脂肪样变、肉瘤样变,多发肌瘤,红色样变,玻璃样变,2、超声表现（1）子宫增大，形态改变（2）瘤体回声：强回声、等回声、弱回声及回声强弱不均，边界清晰，子宫壁不均匀增厚（3）子宫内膜回声移位、变形（4）膀胱压迹与变形（5）肌瘤变性声像图：玻璃样变实性低回声暗区囊性变液性暗区钙化强回声团伴声影（6）彩色多普勒血流显像及频谱多普勒:肌瘤周边及内部血流信号丰富，子宫动脉血流速度增高，阻力指数及搏动指数降低,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下肌瘤液化感染,宫颈粘膜下肌瘤,子宫肌瘤部分囊性变,肌瘤钙化,肌瘤红色样变及玻璃样变,肌瘤脂肪样变,3、鉴别诊断（1）子宫腺肌瘤,（2）子宫畸形,（3）子宫内膜增生过长,内膜增生过长,（4）阔韧带肌瘤,（二）子宫内膜癌1、病理概要与长期雌激素持续刺激有关，多发生于绝经后妇女，大体类型分为弥漫型、局限型、息肉型。2、超声表现（1）子宫增大，形态尚规则（2）宫腔内回声杂乱不均，子宫内膜弥漫或局限性增厚呈团块状（3）宫腔积液（4）彩色多普勒血流显像及频谱多普勒：肿瘤周边及内部可探及网状血流信号，为高速低阻频谱,三、卵巢疾病（一）非赘生性囊肿：包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、巧克力囊肿1、滤泡囊肿（1）病理概要由于卵泡不成熟、成熟不排卵、无排卵黄素化，闭锁卵泡持续增长，致使卵泡内液体潴留而成，为生理性改变，直径1-3cm.(2)超声表现：卵巢内见圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，光滑，直径5cm,多单发，可自行消退,2、黄体囊肿（1）病理概要排卵后形成，如自发破裂可出现类似宫外孕急腹症表现，发生于月经中期。妊娠早期也可发生，三个月后消失。（2）超声表现一侧或两侧卵巢内单发圆形无回声区，包膜完整，壁薄，有出血时见点状回声，破裂时子宫直肠窝见液性暗区，宫内有妊娠囊即可确诊。,3、黄素囊肿（1）病理概要：为绒毛膜促性腺激素刺激使之过度黄素化所致，为病理性，与葡萄胎、绒癌伴发，治疗后可自行消失。（2）超声表现：两侧卵巢部位见大小不一的多房性液性暗区，宫内可探及葡萄胎或绒癌声像图。,4、多囊卵巢（1）病理概要由内分泌失调引起，临床表现为肥胖、多毛、月经稀少、闭经、不育。双侧卵巢呈多囊性改变，子宫内膜为无排卵型增生过长。（2）超声表现双侧卵巢增大，卵巢内见多个大小不等的液性暗区。,5、巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）（1）病理概要卵巢是子宫内膜异位最常发生的部位。异位的子宫内膜发生周期性出血及周围纤维组织化而形成囊肿，并与周围组织粘连。患者表现为痛经，常伴发不孕。（2）超声表现卵巢增大，内见单房或多房囊肿，壁厚毛糙，内部透声差，见点絮状回声。,（二）赘生性囊肿1、卵巢畸胎瘤（1）病理概要来源于多能胚胎细胞的肿瘤，由三个胚层的组织构成（2）超声表现囊性畸胎瘤（皮样囊肿）：球形囊肿，边界清，呈脂液分层症囊实性畸胎瘤：液性暗区中见实体组织回声，实体组织中见强回声伴声影类实性畸胎瘤：肿瘤内回声强弱不均，为弥漫性低回声和局限性强回声团，强回声后方伴声衰减和声影,脂液分层征,2、卵巢囊腺瘤（1）病理概要：是卵巢最常见的肿瘤之一，分为粘液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤。（2）超声表现：浆液性囊腺瘤：圆形或椭圆性液性暗区，壁薄光滑，如为多房，可见带状分隔，浆液性乳头状囊腺瘤囊壁可见乳头状突起粘液性囊腺瘤：圆形或椭圆形液性暗区，其内见细小点状回声及带状分隔。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢乳头状浆液性囊腺瘤,3、卵巢囊腺癌（1）病理概要：是卵巢最常见的恶性肿瘤，分为浆液性和粘液性两种，浆液性囊腺癌多见。,（2）超声表现：一侧或双侧