胸部检查.ppt

,胸部检查ChestExamination,重庆建设医院内科教研组王秋波,胸部检查ChestExamination,第一节胸部体表标志ChestLandmarks,一、骨性标志Skeletallandmark1胸骨sternum柄manubriumsternum体body剑突xiphoidprocess,SUPRASTERNALNOTCH,MANUBRIUM,STERNUM,LOUISANGEL,Xiphoid,2、胸骨角（又称Louisangle）标志与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；气管分叉心房上缘上下纵隔交接部第五胸椎水平,3、第七颈椎棘突4、肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨costal,infrascaparangle,二、胸部体表垂直线（七条）纵坐标,前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline,腋前线anteriorline腋中线Midaxillaryline腋后线posteriorline,腋后线,腋前线,腋中线,肩胛下角线scapularline后正中线midspinalline,肩胛线,后正中线,三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝fossae胸骨上窝suprasternalfossae锁骨上窝supraclavicularfossae锁骨下窝infraclavicularfossae腋窝axillaryfossae肋间隙intercostalspace横坐标。,3、区域肩胛上区肩胛下区肩胛间区,3、角angle肋脊角costovertebralangle肾、上输尿管位于此角内。胸骨下角infrasternumangle70-110度肝左叶、胃、胰位此区域。,小结,一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线,第二节胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁chestwall1、静脉曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻,2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛白血病,二、胸廓chestshape,1、正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.5,2、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径横径佝偻病串珠肋膈沟（Harrisonsgroove）漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病,(4)胸廓单侧或局限性变形隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术,(5)胸廓畸形胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。,(6)腹上角及肋脊角增大意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤肋脊角肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折,三、乳房（breast）,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,望诊对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管,乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退,触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL,不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系,乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结,异常体征及临床意义：(1)乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2)乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3)乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发,小结,胸壁-静脉曲张、皮下气肿、压痛胸廓-正常、异常乳房-视诊-触诊,第三节肺部检查lungexamination,一、视诊Inspection(一)、呼吸运动respiratorymovemention：腹式呼吸chestrespioration男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主；胸式呼吸abdominalrespioration女性，肋间肌较为重要。,1.呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。2.呼吸运动增强：高热、酸中毒,3.呼吸困难：吸气性inspiratorydyspnea：大呼吸道部分梗阻“三凹征”。呼气性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻。混合性mixpiratorydyspnea：广泛性肺部病变使呼吸面积减少,4.呼吸形式异常胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤,(二)、呼吸频率respiratoryrates正常人（平静状态）1618/分R：P=1:41.呼吸过速（20次/分）：意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸；,2.呼吸过缓(右右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达（3）意义变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化变清或增宽：肺气肿,2.肺前界：相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、肺门淋巴结肿大前界间浊音区缩小：肺气肿,肺下界inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3.肺下界：两侧大致相同（1）正常范围平静锁中线6肋间隙腋中线8肋间隙肩胛下线10肋间隙（2）体形影响矮胖:高一肋间隙瘦长:低一肋间隙（3）临床意义降低：升高：,4.肺下界活动范围（1）、方法：（2）、正常范围：68cm,（3）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2；6、其他系统症状：神经、循环、消化等。,四、体征：望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀。局部：呼吸运动下降（患侧）。触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。叩诊：浊音,听诊肺泡呼吸音减弱病理性支气管呼吸音或混合呼吸音湿性罗音胸膜摸嚓音听觉语音增强耳语音、支气管语音,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,二、病理、病理生理1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、分泌物增加；2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；3、管腔狭窄、阻塞4、肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；5、通气下降，残气增加，弥散障碍O2CO2；,三、症状1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。2、多见秋末、冬季、初春,四、体征望：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；触：语颤降低，呼吸动度降低；叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音,支气管哮喘,一、概念：是一种常见的反复发作的支气管变态反应性疾病。二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿分泌物增多，具有可逆性。,三、症状：1、多发生于青少年，常有家族史；2、诱因：接触过敏原或感染因素；3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难;4、缓解前常咯出痰液。,四、体征发作期望呼气性呼吸困难严重端坐位，出汗、紫绀胸廓饱满，呼吸运动下降触语颤降低，呼吸运动降低叩过清音听双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,缓解期恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,胸腔积液,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。二、分类：渗出液（炎性、结核、肿瘤）漏出液（心、肾、肝功能不全）,三、症状依病因、积液量和速度及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液；高热、乏力、头痛等中毒症状。,四、体征（少量积液可无体征）大量胸水望：患侧饱满，呼吸运动降低；触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音、羊鸣音五、实验室检查：抽取胸水。,气胸,一、概念：指胸膜腔内积有气体。二