耐多药结核病防治精讲.ppt

山西省疾控中心范月玲,耐多药结核病控制,单耐药（Mono-resistantTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种抗结核药物耐药。多耐药（Poli-resistantTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼和利福平在内的抗结核药物耐药。,耐药概念,耐多药结核病（MDR-TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对对异烟肼和利福平耐药广泛耐药结核病（XDR-TB）：对任何一种氟喹诺酮类和三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素和卷曲霉素）中的任何一种耐药的耐多药结核病。,全球新发耐多药结核病病例估算,2008年全球每年新发耐多药结核病病例的估计数440,000例（范围：390000510000）中国和印度的新发耐多药结核病病例估计数占全球总数50%,WHO/HTM/TB/2010.3,2007-2008年全国结核病耐药基线调查,估计每年新发MDR-TB患者10万，XDR-TB患者9000例,省级结核病耐药监测,省级结核病耐药监测,耐多药结核病疫情影响因素,抗结核治疗过程中出现的耐药结核病接受单药治疗方案治疗方案不当剂量不当药物质量欠佳治疗依从性不佳耐药结核病的传播,登记分类,评价治疗效果,登记分类,筛查对象,#ContinuosMedicalEducationCourseonTreatmentofMDR-TB,五类高危人群,#如实验室具有较强的药敏试验能力、充足的人力资源和足够的经费支持，可以考虑对所有涂阳肺结核患者进行筛查,五类高危人群耐药情况,五类高危人群耐药情况,五类高危人群耐药情况,五类高危人群耐药情况,五类高危人群耐药情况,诊断程序,诊断程序,执行者：县（区）级疾病预防控制机构表格：耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（一式两份）一份由县（区）级疾控机构一份由连同痰标本送至省级或地（市）级定点医疗机构时限：3日内,1.1可疑者推荐,耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表（省_市_县疾病预防控制机构/地市定点医疗机构）,执行者：地市级定点医疗机构表格：1.可疑者筛查登记本2.痰培养/药敏试验检查单,1.2可疑者登记,附件4可疑者登记本,2.实验室检查,痰培养/药敏检查单,反馈实验室结果,药敏试验种类异烟肼利福平氧氟沙星卡那霉素,2.实验室检查,痰标本培养检查单,痰标本药敏检查单,执行者：地市级定点医疗机构门诊医生表格：耐多药/广泛耐药肺结核可疑者筛查登记本耐多药/广泛耐药肺结核患者治疗登记本病案记录活动门诊医生结合患者病史、胸部影像学及实验室等相关检查，对患者进行确诊,3.MDR-TB诊断,附件4可疑者登记本,附件5患者治疗登记本-1,附件5患者治疗登记本-2,患者确诊前治疗原则,患者确诊前治疗原则,治疗管理的主要内容,原则工作流程住院治疗管理出院后治疗管理跨区域管理流程,一、原则,1.治疗管理对象纳入项目的MDR-TB/XDR-TB患者,一、原则,2.治疗管理方式全程督导治疗全程（24个月或30个月-住院+门诊）医务人员或经培训的督导员不推荐家庭督导服药方式直接面视下服药（DOT）,一、原则,3.保障保证高质量二线抗结核药品的不间断供应加强健康促进和与患者沟通，保障患者治疗依从性所有参与治疗管理的机构密切配合、各负其责定点医院/市县结防机构/基层卫生机构,二、工作流程,第一步：患者纳入第二步：通知患者入院第三步：住院治疗管理第四步：出院第五步：出院后治疗管理,第一步：患者纳入,谁来决定是否纳入？地市专家小组,第二步：通知患者入院,反馈,反馈,特别提醒各个机构信息记录的衔接,（1）住院通知单传递信息定点医院：记录发出通知的时间、对方接收人和发出人地市结防机构：记录收到定点医院通知的时间、发出人和接收者；发给县（区）结防机构通知的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录发给基层机构通知的时间、发出人和对方接收人,特别提醒各个机构信息记录的衔接,（2）患者入院信息的反馈和传递定点医院：记录反馈的时间、发出人和对方接收人地市结防机构：记录收到定点医院反馈的时间、发出人和接收者；反馈给县（区）结防机构的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录反馈给基层机构的时间、发出人和对方接收人,第三步：住院期间的治疗管理,负责机构：定点医疗机构治疗管理内容：地市专家小组治疗方案更改治疗方案再次住院主管医生或护士打针/督导服药填写“耐多药肺结核患者服药卡”,第四步：出院,反馈,特别提醒各个机构信息记录的衔接,（1）出院通知单传递信息定点医院：记录发出通知的时间、对方接收人和发出人地市结防机构：记录收到定点医院通知的时间、发出人和接收者；发给县（区）结防机构通知的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录发给基层机构通知的时间、发出人和对方接收人,特别提醒各个机构信息记录的衔接,（2）患者落实管理信息反馈和传递基层机构：记录反馈单上交给县（区）机构的时间、发出人和对方接收人县（区）机构：记录收到基层机构反馈单的时间、发出人和接收者；反馈单上交给地市结防机构的时间、发出人和对方接收人,特别提醒各个机构信息记录的衔接,（3）病历复印住院病历复印件交地市级结防机构保存,第五步、出院后治疗管理,各方参与，各司其责地市结防机构县（区）结防机构基层督导医生定点医院,地市结防机构,1.负责患者出院后的协调、衔接工作，落实患者DOT工作2.及时将定点医院反馈的随访治疗结果反馈给县（区）结防机构和督导人员3.参与对县、乡、村相关人员和患者的督导,县（区）结防机构,1、确定服药或治疗地点县（区）结防机构乡镇卫生院或社区卫生服务中心村卫生室或社区卫生服务站如患者行动不便，可由督导医生送药至患者家里要求患者出院前完成,县（区）结控机构,2.信息反馈1周内？将耐多药肺结核患者落实治疗管理反馈单反馈给地市结防机构,县（区）结防机构,3.督导对象：督导患者服药的执行单位和患者频度：每月督导访视一次内容：查看督导人员直接面视下督导治疗执行情况患者服药情况,督导医生（村医或社区医生）,1.直接面视患者服药或注射注射期内按时打针分药到手，看服到口,督导医生（村医或社区医生）,2.填写“耐多药肺结核患者服药卡”每次督导服药或注射后每个月填写一张（从出院后开始门诊治疗那日算起）,督导医生（村医或社区医生）,3.密切观察患者症状变化及不良反应出现中度以上不良反应时，须及时通知定点医疗机构，由定点医疗机构采取相应处理措施,督导医生（村医或社区医生）,4.督促患者门诊随访复查督促患者按期到定点医疗机构复查注射期1次/月，非注射期1次/2月复查前应注意：应提前提醒并指导患者事先留取合格痰标本2个（夜痰+晨痰）将上月的“服药卡”交给患者，在其复查时带给定点医院门诊医生保存,督导医生（村医或社区医生）,5.特殊情况处理患者未按约接受督导服药时，应在24小时内对患者进行访视，及时采取补救措施：如患者当天未按时服药，当天应及时补服如患者漏服一天以上，剩余药品则需顺延治疗时间服完，确保患者规范治疗,定点医院,1.指定专人负责患者出院后的随访检查和不良反应处理，并将随访检查