（中国古代史专业论文）宋代太医局医学教育诸问题初探.pdf

摘要 宋代医学教育在中国医学教育史上起着承上启下的作用。宋初，设太医署管理其事： 宋仁宗庆历年间( 1 0 4 2 1 0 4 8 ) 太医局医学教育兴起：宋徽宗朝改办为太医学，隶属于国 子监，地位盛极一时；南宋乾道三年( 1 1 6 7 ) 孝宗曾废除了太医局直到光宗绍熙二年( 1 1 9 1 ) 七月方才恢复；但此后太医局步履维艰，目趋没落。 由于医学教育具有职业教育的特殊性，其管理部门涉及到教育和医疗卫生管理部门两 大体系，包括，尚书省、中书省、礼部、国子监、太常礼院、中书礼局、太常寺、翰林医 官院、太医局等不同部门；两者协同管理，共同对皇帝负责。太医局负责诸项制度的具体 实施，为此，太医局建立伊始便加强人才建设，通过各种途径集中了大批德才兼备者。而 太常寺和礼部作为主管部门也发挥了重要作用。然而由于各部门隶属关系复杂，职能多有 交叉，行政效率低下，影响了太医局的健康发展。 宋代太医局医学教育经过长期发展，制度已经相对完善。入学方式上完善了以臣僚诸 妃推荐、医官局考核、考试录取、门荫、经推荐后考试等为主要形式的入学制度。在招生 环节中建立完善了资格审查、录取、复核、颁发学籍证明等相关程序。学科建设上完善了 三大类别九个学科十四个专业的学科体系建设，使中医学科发展到空前的地步。课程设置 上，注重综合理论课、专业理论课、实践课并举，对于培养具有实践动手能力的实用型人 才起到了重要作用。教材建设方面创制出的针灸铜人，教授过程中强调职业道德，这一切 都使得宋代太医局医学教育展现出一种不同以往的新风。另外，宋代尤重考核，对于考试 的内容、考试的程序、合格的标准等诸多方面都制定了详细的制度。这对于保证合格人才 的培养具有极为重要的意义。然而太医局始终不能招收到优秀的学生，学生对于医学的学 习态度着实冷漠，长期员不满额，并且往往集中在大方脉科、风科、小方脉科等热门专业， 这些因素对太医局发展产生了不利影响。 医学人才的严重不足，以及天灾战乱。巫术横行是迫使宋朝政府注重医学教育的重要 原因。科技的进步、文人士大夫自由活动空间的拓展为其兴起发展提供了必要的条件。政 府在兴办过程中投入了大量的精力，但是由于资金投入的不足和生源素质的低劣，宋代医 学教育始终没法摆脱力图自强与难以作为的矛盾尴尬局面。 关键词：宋代太医局医学教育 t h em e d i c a le d u c a t i o nr e s e a r c ho nt a i y i j uo fs o n g t h em e d i c a le d u c a t i o no f s o n gi nc h i n ap l a y sav i t a lr o l ei nt h eh i s t o r yo f m e d i c a le d u c a t i o n a t t h eb e g i n n i n go f s o n g ，t a i y i s h ui si nc h a r g eo ft h em e d i c a le d u c a t i o n ；s o n g r e n z o n gq i n gl iy e a r s ( 1 0 4 2 1 0 4 8 ) ，t h em e d i c a le d u c a t i o n s p r i n gu p ；d u r i n gt h ey e a r so f h u i z o n gr e a e h st h eg o l d e na g e ； i n l1 6 7 ，i tw a sa b o l i s h e d ，u n t i l11 9 1i nj u l yr e i n s t a t e d ；b u tt h e ni sd e c l i n i n g m e d i c a le d u c a t i o ni sv o c a t i o n a le d u c a t i o n i t sm a n a g e m e n ti n v o l v e se d u c a t i o na n dh e a l t h m a n a g e m e n ts y s t e m s ，i n c l u d i n g ，s h a n g s h u s h e n g ，z h o n g s h u s h e n g ，l i b u ，t h ei m p e r i a la c a d e m y , t a i c h a n g s i ，m e d i c a lo f f i c e rc e n t e r , t a j y i j u t h ef o r m e rw i l lm e e tc o n t r o lf u n c t i o n s ，t h el a t t e ri s r e s p o n s i b l ef o rt h ef o r m u l a t i o no fs p e c i f i cp o l i c i e sa n dr e g u l a t i o n s ，b o t hi nc o n j u n c t i o nw i t h m a n a g e m e n t ，t ot h ee m p e r o rr e s p o n s i b l ef o rt h ec o m m o n ，b u tb e c a u s eo f v a r i o u sd e p a r t m e n t s a f f i l i a t i o nc o m p l e x ，am u l t i f u n c t i o nc r o s s a d m i n i s t r a t i v ei n e f f i c i e n c ya n da f f e c t e dt h eh e a l t h y d e v e l o p m e n to f t h em e d i c a le d u c a t i o n o v e ral o n gp e r i o do fd e v e l o p m e n t ，t h es y s t e mh a sr e l a t i v e l yi m p r o v e d r e c o m m e n d a t i o n ，t h e m e d i c a lo f f i c e re x a m i n a t i o n ，t h ee x a m i n a t i o na d m i s s i o n ，y i n b u ，a f t e re x a m i n a t i o n s r e c o m m e n d e db yt h es c h o o ls y s t e mi st h em a i nf o r mo f e n r o l ln e ws t u d e n t s c o n s t r u c t i o no f t h e t h r e ed i s c i p l i n e sp e r f e c tn i n ec a t e g o r i e so f p r o f e s s i o n a ld i s c i p l i n e s1 4d i s c i p l i n e ss y s t e mm a k e s t h ed e v e l o p m e n to f c h i n e s em e d i c i n ed i s c i p l i n e st ou n p r e c e d e n t e dp r o p o r t i o n s c u r r i c u l u m ， f o c u s i n go ni n t e g r a t e dt h e o r i e s ，p r o f e s s i o n a lt h e o r i e sa n dp r a c t i c ec l a s s e ss i m u l t a n e o u s l yh a s p l a y e da ni m p o r t a n tr o l et om a k et h es t u d e n t sp r a c t i c ea b i l i t y t h e ym a k ea c u p u n c t u r ec o p p e rt o m a k es t u d e n t sl e a r ne a s i l y p r o f e s s o rp r o c e s s e sa l s oe m p h a s i z eo ne t h i c s t h e s em a k em e d i c a l e d u c a t i o no fs o n gd y n a s t ys h o wd i f f e r e n t i na d d i t i o n ，t h ee x a m i n a t i o nc o n t e n ta n de x a m i n a t i o n p r o c e d u r e s , e l i g i b i l i t yc r i t e r i aa n do t h e ra s p e c t sh a v ed r a w nu pd e t a i l e ds y s t e m t h i si so f u t m o s t i m p o r t a n c et oe n s u r et h et r a i n i n go f q u a l i f i e dp e r s o n n e l h o w e v e rs o n gf o rm e d i c a ls t u d e n t s l e a r n i n ga t t i t u d ew i t h o u ti n d i f f e r e n c e ，l o n gd i s s a t i s f i e d 埘mt h ea n a o u n to fs t a f f , a n dt e n dt ob e c o n c e n t r a t e di nt h eg e n e r o u sc o n n e c t i o n sb r a n c h ，w i n db r a n c h ，s m a l lp a r t i e ss u c ha st h ep o p u l a r p r o f e s s i o n a lc o n t a c t sb r a n c h a sal o w e rp u b l i ce n t h u s i a s mf o rt h es h o r t c o m i n g s ，t h e g o v e r n m e n te x p e c t st h es o n gd y n a s t yi m p e r i a lb o a r dm e d i c a le d u c a t i o ni nt h es p r i n gn e v e r a r r i v e d t h es e r i o u ss h o r t a g eo fm e d i c a lp e r s o n n e l ，a sw e l la sn a t u r a ld i s a s t e r sa n dw a r , f o r c et h e g o v e m m e n tt of o c u so nm e d i c a le d u c a t i o n a d v a n c e si nt e c h n o l o g y , c i v i ls e r v a n t sf r e e d o mt o e x p a n di t ss p a c ea c t i v i t i e sr i s ed e v e l o p m e n tw i t ht h en e c e s s a r yc o n d i t i o n s i nt h ep r o c e s so f s e t t i n gu pt h eg o v e r n m e n ti n v e s t e dc o n s i d e r a b l ee f f o r t ，b u tb e c a u s eo fi n s u f f i c i e n tf u n d i n ga n d p o o rq u a l i t ys e c t o rr e c r u i t s ，s o n gm e d i c a le d u c a t i o nc a nn o ta l w a y sg e tt ob ea s s e l f - c o n t r a d i c t i o n sa n de m b a r r a s s i n gs i t u a t i o n k e y w o r d ： s o n gt a i y i j u m e d i c a le d u c a t i o n 西北大学学位论文知识产权声明书 y s 9 3 绷 本人完全了解学校有关保护知识产权的规定，即：研究生在校攻 读学位期间论文工作的知识产权单位属于西北大学。学校有权保留并 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。本人允许论文被 查阅和借阅。学校可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学 位论文。同时，本人保证，毕业后结合学位论文研究课题再撰写的文 章一律注明作者单位为西北大学。 保密论文待解密后适 学位论文作者签名：指导教师签名：圈 _ - _ _ v o - _ 一j 加，占年f 月 日年月 日 西北大学学位论文独创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，本论文不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得西北大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的 说明并表示谢意。 学位论文作者签名：城 o 6 年乡月 绪论 宋代的医学教育是学者关注不多的一个领域，也是一个较为具体的课题。选此为硕士论 文，大体基于三方面的考虑：第一，就宋代医学教育而言，尽管已经有数篇论文讨论其方方 面面，但是作为全景描述式的深入讨论，到目前为止，尚属空白。因此，本文力求全面展示 宋代医学教育的历程以及诸项制度，对其进行立体描绘，以恢复其本来面貌。第二，对古代 技术官的研究历来是史学工作者较少关注的领域，但是，这个群体，却是中国古代技术的掌 握者、实践者、创新者和传播者。以宋代医学教育研究为切入点，展现医学官群体的学习过 程，对于解读中国古代科学技术的传播，会有所裨益。第三，宋代经历了长期的动乱才得以 立国，立国之初，为了改变长期以来武人跋扈的局面，采取“崇文抑武”的治国方针，大力 兴办教育和科举。科技教育面临着比较轻松的发展环境。另外，宋朝标榜仁厚，采取诸多措 施以改善民生，发展医药事业便是其重要措施。通过对这举措的研究，可以加深对赵氏王 权统治思想的认识。 第一节研究现状的交待 一、涉及宋代医学教育史的相关研究 自上世纪五十年代起，医史学界便着眼于中国历代医事制度的研究，总结各时期的医学 发展的成就。对宋朝医疗卫生状况的研究一直都是这一领域的热点之一，也生成了许多优秀 的成果，其中大多涉及到医学教育。概括起来主要有： 五十年代初期李涛完成了北宋时代的医学、南宋的医学两文。认为“北宋医学进 步的原动力只有三端，一为印刷术发明，二为阿拉伯医学的传入，使治疗学日益进步。至于 医学校的设立，利害参半，仅占次要地位而已”。2 南宋继承北宋的典章制度，但是由于“南 宋连年战争，政治腐败和道学家虚伪风气，妨碍了医学的发展”。3 蔡崇榜也对宋代的医疗卫 生状况做了概括性的描述，内容涉及宋代医疗机构的设置与医药救济措施，医学建立及人才 培养，医学书籍的整理编辑和刻板，医药知识的普及和推广。4 郑金生认为宋代政府的医药卫生政策和措施如“医学教育、人才选拔、医书出版、重大 医学问题( 如药物普查) 的解决等，都可促进医学内容的发展”。5 梁峻考察了北宋的中医政 1 浙江人学包孛f ；民先生2 。2 年1 月撰写厂宋代技术官制度述略一文叙述了技术富制度的源起，宋代的挫术官机构1 ，技术 官种类以及采代技术官制度的特点。收矗：漆侠先生纪念文集( 河北火学出版社2 0 0 2 年版) 中。 1 李涛：北永时代的医学，中华医史杂志1 9 5 3 年第p u 号2 1 2 - 2 1 9i 。 牟涛：南束的医学，中1 # 医史杂志1 9 5 4 年第一，4 0 4 7 页。 4 蕖崇榜：术代医疗战【兑，蚪j i i 学学报( 哲学札会科学版) 1 9 9 8 年第4 明，9 2 一1 0 0 贝。 郑余生：宋代政府舛医药发腱所起的作用中华阪史杂志1 9 8 8 年第1 8 卷第4 期，2 0 0 2 0 5 负。 l 策对学科发展的影响，他认为“北宋政府不仅在医学教育中对内经、针灸、伤寒、运气等课 程较为关注，而且就整个课程设置中基甜 理论课所占比重最大，这些因素导致出现了宋 代注重基础理论研究的趋势。北宋医学教育中设置内经、针灸、伤寒、运气等课程，其 中既有皇帝诏令的使动作用，又有皇帝行为的引导作用，因而形成了良好的外部环境，这些 学科也就在这种环境中得到了迅速发展”。o 李经纬通过考察北宋皇帝颁布的二百四十八条( 此 数据统计有误) 关于医药卫生的诏令，认为“纵观中国医学发展史，在历代皇帝中，重视发 展医药卫生并主要发挥积极影响者，当以宋代为最，而宋代又以北宋诸帝最为突出取得 若干进展和成绩也应予肯定”。2 周益新研究了高若讷的教育活动认为“其培养的医学人才盛名远传千载而不衰”。3 日 本学者郭秀梅、冈田研吉、加藤久幸也共同完成的对高若讷的研究。4 欧阳军对王惟一和“针 灸铜人”进行了初步的探讨。5 遗憾的是没有将其作为医学教具加以探讨。陈艳阳则着眼于宋 元时期医学队伍的总体研究，认为“宋元时期，尤其是北宋统治者非常重视医学，发展医 学教育，提高医生的地位，造就了许多儒医及儒医兼备者，因而中医理沦及临床各科都有长足 的发展与进步，形成了不同的医学流派，医学界出现了百家争鸣的盛况，宋元医学达到了前所 未有的高度”。6 安春平硕士学位论文宋代医生一个社会学研究的尝试中对宋代医生 的学医方式有所涉及。 李小红就宋代尚巫风尚发表了一系列论文，认为“民间医药事业的落后，制约了人们对医 药的认识和接受”。7 同时巫术兴盛“阻碍医学的发展，妨碍医药知识的普及，“信巫不信医之 风从两个方面影响着医学的发展：一是使民众不相信医药，妨碍医药知识的传播。二是医 者不为人所信，造成求巫之人络绎不绝，医家却门庭冷落，从而使得一些医者竟背弃医道，兼用 巫术”。8 安春平认为“宋代政府的禁巫兴医行为对医学自身的影响，首先可以肯定有其积极 意义，因为医药知识得到了普及。普及医药知识同时就是推广了既有的理性的医学模式。而 与巫术有着一定关系的一些民间( 尤其是较为偏僻的地区) 疗法，用药方式和独特技术，因与 正统的医学模式存在着差异而难免趋于消亡或衰退的命运”。9 这些研究为我们认识宋代的 。粱峻：北宋中医政策对学科发展的影响，中医敦育第1 4 卷1 9 9 5 年第5 期5 6 5 7 砸， 。半绛纬：北束皇帝j j 医学中国科投史料第1 0 卷1 9 8 9 年第3 期3 2 0 负， 。删益新： 宋代懦医高若讷对中医学的姑献， l 【j 两中医2 0 0 3 年l o l l 第1 9 卷第5 如5 0 一5 2 砸。 。( 1 1 ) 郭秀懈、闻il i j f 古、加菲久牛：良j = i 良医方寸见 若讷医鼾述盟1 j ( 协寒类矍) 医古文知识2 0 0 3 f f ，3 4 3 8 砸。 欧乍 洲卜。和“针灸制人” 生物磁学2 0 0 0 ；# 帮2 脚t - - 1 2 兜。 “际地。爪儿| 时 啦l i 学队伍f f 勺纰成特也，浙江一 阢融，心口2 0 ) 3 年【jq 【7 1 9u i ， 车小红：宋代“f 矗m 小竹医”问题搽忻，叫j 人学学搬( 哲学台科学版) 2 0 0 3 年筘6 期1 0 6 一l l2 “。 8 f 。 安春f 、程悄j ( 指导) ：术代政府禁小兴医的患义中【廷药信息2 0 0 4 年第2 i 卷第3 期， 7 3 7 4 _ ! j 。 2 医学教育背景，无疑提供了非常重要的途径。 还有一些学者对宋代的医药文化环境进行了探讨。这方面的代表首推徐仪明，他针对宋 代理学与中医文化的关系发表了数篇论文，1 李成文探讨了宋金元时期中医学发展特点及其对 后世的影响。2 这些文章从不同的方面考察了宋代医学教育的文化背景。对于进一步理解宋代 医学教育的一些现象是有所裨益的。 二、宋代的医学教育研究概况 上世纪以来，在较长的时间里宋代的太医局医学教育直没有进入学者的研究视野，直到 5 0 年代以后这种状况才得以改变。其中龚纯当称系统研究中国古代医学教育的开先河者，其 王安石变法与北宋的医学教育一文以王安石变法为分界线，将北宋的医学教育分为三个 时期进行全面的考察，部分内容与唐代进行了对比。她认为“一方面由于科学的进步，印刷 术的发明，促进了医学和医学教育的发展”。“但一方面，统治者却采用分裂政策，使教师 与学生分离，官与职分离，学习与实用分离，赵佶更在医学教育中加上运气论的学习，使医 学理论陷入玄学的境地，妨碍了宋代医学教育应有的发展”。3 有些学者特别关注到了宋朝某 一时期的医学教育情况，这方面的代表有张瑞贤的宋徽宗时期的特殊医学教育设施“医 学”，此文研究了北宋徽宗年间创建医学的目的，医学兴废的过程，医学分科、课程设置 和考核的情况，以及医学的意义和影响。但是他认为“北宋末年的医学，限于当时历史条件 限制，只是一个不成功的尝试。但它客观上提高了医生的地位，吸引了不少儒生习医，促进 了医学繁荣，对医学发展有一定贡献”。4 张先生另外关注了南宋时期太医局情况。5 梁峻认为， 两宋“设立专门医学教育机构和在国子监设置医学的举措功大于过。在医学分科、考试制度、 地方医学教育设置方面积累了新的经验。国子监医学实行的三舍法，地方医学实行的贡额制 等都是具有激励机制的措施。这不仅对古代医学教育产生了巨大的影响，而且对现代中医教 育也有可资借鉴之处”。6 秦明、田理将宋代的医学教育归纳为五个特征：提高医学校社会地 位，扩大办学规模；以三舍法，建立实习基地和医疗档案，严格的奖惩考核制度为主的教育 管理制度日趋完善；重视教学法的研究及应用；重视思想品德教育；重视对外交流。7 还有部分论文谈宋代的科技教育，谈唐宋官学，谈教育经费等涉及教育或者医学的内容， 。徐仪明：( 4 l 孟仁孝脱i 二程知医为孝说，开封人学学撤第1 3 卷1 9 9 9 第4j 孵5 8 6 5 砸；孔盂f 二孝现j 术懦的 重医倾向，孔于 i 】f 究9 0 0 0 年笫5 j i l l ，9 6 1 0 6 页：理学仁孝现1 j 古代医学史学门刊 9 9 8 年第4 期，2 9 一3 4 贝： 北宋中原医学文化勃必之原棚探，南京中医药人学学撇( i ：台科学版) 1 9 9 9 年i2 门刨刊i 扎1 6 一1 9 页。 ：半成义： 来金兀寸期中医学发胜特点及托对后世的彬响，中同医药学报2 0 0 3 年第1 8 卷第3 l i j ，1 3 3 【3 j 。 嚣纯： j l 蜜“变法，j l k 的医学教育，中仁瞰殳杂忠1 9 5 5 年第3l j 1 6 9 一l7 5 贝。 1 0 k 瑞贤： 求敝京婀的_ 牛蛛医学敦育毗施“限! 二”a ，中孤教行l 9 8 0 二痢j 【q ( 总期) 4 0 一1 2 ”。 张瑞贤： 南术时期的太医局考试尘科 中医教育第l 7 卷1 9 9 8 年第1 蝌，“一4 30 。 。粱峻：两米中医教育史论 中医教育第1 4 卷1 9 8 9 年第3 期，4 i 一4 3 砸。 7 秦叫、刚理：束元时期的医学校管理 中雁教育1 9 9 0 年第3 期( 总4 0 期) 3 9 4 l 硪。 1 限于篇幅不再一一列举。 肯定地讲，前人对于这一问题的研究已经做出了许多突出的贡献，也正是由于他们开拓 性的工作，才使得后学者有机会对这一问题进行进一步地探索。然而时代在进步，学科在发 展，对于任何问题的研究，在不 宋代的官办医学教育是一个 学等多门学科。以往的研究就某 所难免，这是由于中医史学者的 系统。较少的将制度放在广阔的 不知其所以然。制度阐述本身， 均是本文写作的着眼点。 同的时代，采用不同的理论和 交叉学科的问题，内容涉及制 个层面问题的认识已经取得了 着眼点在医学本身的发展上， 文化社会背景中考察，因此， 方法都有可能做出新的尝试。 度史、中医史、社会史、教育 不少成果，然而其不足之处在 对于制度的流变考察不够深入 往往就制度谈制度，知其然而 有以一时之权宜作一世之恒法的倾向，多有舛误，这些不足 第二节基本概念及相关说明 本文探讨的是两宋时期的太医局医学教育。从时间上来看，纵及两宋；从地域上看，横 跨两京。但是太医局医学教育并不是从北宋初沿袭到南宋末，加之南宋后期的情况，史籍记 载语焉不详。因此本文论述的重点，时间起源于仁宗庆历四年( 1 0 4 4 ) 延续到宁宗嘉泰三年 ( 1 2 0 3 ) ，大体为一个半世纪。以此为核心，依据需要前后略有拓展。 太医局相当于宋代中央官办高等医学教育学校。以教养学生、培养选拔医官为主要职能， 同时负责国家服役人员的卫生防疫医治工作，以及大范围流行病的救治工作。太医局作为中 国古代的医学教育机构，始创于北宋，然而由于记载的模糊和矛盾，其确切时间，尚无从考 证。即便早于庆历四年( 1 0 4 4 ) ，然其前期在医学教育职能发挥上并未有何建树。诸多制度， 亦难考述。因此，对其职能的阐述，仅限于庆历以后之状况。太医局的职能众多，但是核心 职能是组织高等医学教育，培养医学人才。本文以太医局为研究对象，研究的重点是太医局 医学教育的诸制度。 医学是一个现代学科概念，在宋代史籍中多有出现，含义不一。有时指特定的官职，有 时泛指医学生或医职人员，例如，仁宗嘉祜六年( 1 0 6 1 ) 二月一同太常寺言，“知毫州李徽之 乞下9 t n 军选试医学，救疗军民疾病事，检会太医局牧应，在京习医人与本局昕局者许于本 寺投家状，召命官使臣或翰林医官医学一员保明”。1 前者指医学生，是泛称；后者指翰林医 学，是具体的职官。作为医学教育的“医学”，有时指太医局医学，如：“医学，初隶太常寺， ( 清) 镣松辑：宋会璎辑稿职官一一之二六， 2 8 7 8 砸。 4 神宗时始置提举判局官及教授一人，学生三百人”。1 有时指宋徽宗年间的太医学。例如：徽 宗崇宁三年( 1 1 0 4 ) 六月二十六日，讲议司奏熙宁九年( 1 0 7 6 ) 诏旨，“今来除别嚣医学教 养上医外，其本局并合兴复，从之”。2 本文中除了引文依据原意以外，其余医学概念，盖指 太医局举办的医学，是现代教育学中的学科概念。 教育有广义和狭义之分，广义的教育指的是“以影响人的发展为直接目的的社会活动”。 我们平常所说的教育多数指的是狭义的教育，即“有专职人员和专门机构进行的学校教育”。 3 本文中所说的教育，指的是狭义的教育，即太医局这一专门机构举办的医学学科职业技术 教育。作为广义层面的教育，( 例如，宋仁宗天圣五年( 1 0 2 7 ) 四月乙未，诏令国子监摹印颁 布由翰林医官院所校订的医书。4 ) 则不作为本文探讨的内容。 部分概念，借用了现代教育学的成果，文中没有特别解释的，依据教育学中约定俗成的 的含义，这种使用严格来讲是不太恰当的，因为当时的概念与现代的概念一定不等同，只是 为了使读者便于理解如此处理，这使得本文增加了可读性的同时也一定程度上丧失了历史味 和严谨性。 研究方法上继承了传统史学方法，以文献阅读考证为基础，同时借鉴了社会学研究中的 统计方法、分类方法、图表的方法，以及比较的方法。 需要特别说明的是，本文的目的更多的侧重于将朱代太医局医学教育的面貌全面客观的 进行复原。对于所谓历史规律的探讨，是笔者能力所不能及的，所以从深度上讲是远远不够 的，这也是下一步努力的方向。 第三节宋代之前的医学教育 就中国古代的医学教育而言，学校教育的产生远远晚于医学产生之后，而之前的医学知 识则主要是通过师传和家传的方式进行。如果知识的传播可以看成是广义教育的话，有理由 相信广义上的中国医学教育是伴随着医学的产生而同步产生的。 一般认为中国医学肇始于神农时代，淮南子修务训中讲“神农乃始教民，尝百草之 滋味，当时一日而遇七十毒，由此医方兴焉”。5 其中神农俨然一位身先士卒冒死辨识本草的 先驱，同时也是位将医学知识传播向民众的先师。 。宋史卷一五七选举三医学，3 6 8 9 页。 2 宋会要辑稿职官一一二之三八， 2 8 7 9 砸。 3 辞海，第1 7 7 8 页。 4 续资治通箍匠编( 以f 简称k 编) 卷一0 五， 一宗天晕五年叫月t 成条1 1 2 负。 5 中国医学史，第4 舡。 夏商时期，是中国历史上的巫医混合时期。这一时期的医在古书上记作“璧”，人们认为 疾病就如同衣服之于人体可以附加，可以分离，只要能够实现人与神的沟通，就可以通过巫 术的愉神活动驱除疾病。于是巫术和医学同时被巫师把持，并通过严格的家传得以传授。 西周大体上已经建立了比较完备的医事制度，周礼天官冢宰中记载西周有“医师上 士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人。食医中士二人疾医中士八人 疡医下士八人”。此外还有“兽医掌疗兽病，疗兽疡”。1 如此庞大的医疗人员和细密的分工， 一方面说明，医职人员已经从神职人员中分离出来，以独立的姿态纳入中央职官体系；另一 方面可以推测，专业的医职人员培训已经产生，系统的分专业的医学教育已经出现。限于资 料的不足，这种认识只能建立在周礼一书的可靠性上。 总体而言，周、秦、汉乃至到三国两晋时期医学的发展尽管已经取得了突出的成就，然 而医学知识的传播方式却未见创建性的突破，也没有见到文献记录这一时期的官办的医学教 育状况。 中国历史上最早的官办医学教育大体上萌芽于魏晋南北朝时期。2 唐六典中记载“晋代以上手医子弟代习者，令助教部教之”。3 从记载来看，有可能 是短期的培训。因助教部这一机构并不见于其他史料，能否将其看作是我国医学教育的开端， 尚待进一步考察。南朝宋太祖时期通直郎周朗曾上书，要求朝廷针对当时巫术盛行的现实， 采取兴办医学的措旎加以改善。4 至南朝宋元嘉二十年( 4 4 3 ) ，太医令秦承祖又上奏朝廷，兴 办医学，延续十年直到元嘉三十年( 4 5 3 ) 才停办。5 此为我国现存史料中关于宫办医学的明 确记载。但是这些记载并不见于其他史料，秦承祖其人亦无传记，宋书“本纪”部分关于 元嘉二十年的记载中，也没有提到设立医学一事。因此，是否属实尚待进一步考证。之后的 南齐于建元四年( 4 8 2 ) 兴办官学时曾经“保学医二人”，6 这似乎可以看作正史中明确记载的 官办医学。在同时期的北魏史籍中却出现了“太医博士太医助教”等官职，7 唐六典 周礼卷一天官冢宰，第3 页。 2 吴云渡先生通过对此问题的研究认为长期以来“把我国医学教育起始年代定为刘宋元嘉= 十年，是存在相当缺陷的，主要是： 文献根据单一，且有疑点：记载太略，其含义难于分辨是广义还是狭义；忽视当时与之并存的北魏医学教育设置。在这种情况下 与其勉强下这种条件不充分的结论不如改为：我国的医学教育发端于南北朝( 刘宋、北魏) ，形成和完善于隋唐时期” ( 见我国医学教育起始年代辨识，中华医史杂志1 9 8 2 年第1 2 卷第l 期，2 3 2 4 页) 。 3 c a ：唐六典，卷之一四3 0 0 页。 4 宋书卷八二周朗传“凡鬼道惑众，妖巫破俗，是乱水诛为害未息。叉针药之术，世寡复修，诊脉之伎t 人鲜 能达。民因是益征于鬼，遂弃于医霓令耗惑不反死夭复半今太医宜男女习教，在所应遣吏受业。如此故当愈于媚神 之愚，征证腠理之敝矣”。2 1 0 0 2 1 0 1 页。 大唐六典，卷之一删，3 0 0 页。 。南齐书卷一六酉官志键元到年柯刊奏置国学祭淄准详 曹尚书博 二准中书郎，助教准南台御史。选绎学为先。 若其人难蔷，给事中以还明经者，以本位顿。儿下典学- 二人，三品准太常主簿；户曹、仪曹再_ 二人五品；白簿治礼吏八 人，六品：操学医一人；威仪一人。其夏，罔吨跋学，有词奏省助教以下。永州三年，、i 学尚1 5 令l 俭领祭酒。八年，国 了博i ：何胤甲为祭潸，疑所服，陆澄等行小能据，遂以玄服临试。月馀l i 博议定乃服米农”。第3l 5 。 。魏书卷一一三官氏九第2 9 9 l 、2 9 9 2 挺。 也记载“后魏有太医博士、助教”。因此北魏时期医学教导官的设置证明最晚到南北朝时期 中国官办的医学教育已经萌芽。 到隋唐时期，中国古代官办医学教育已经初具规模。 隋朝的医事制度已经比较完善。在中央太常寺下设有太医署，主管医药，太医署有令二 人，丞一人，负责全国的医药卫生工作。还有主药二人，医师二百人，药园师二人，医学博 士二人，医学助教二人，按摩博士二人，祝禁博士二人，除此之外太仆寺又有兽医博士等职。 2 隋炀帝时，又设置医监五人，医正十人。3 医学博士的职责就是保存整理医学成就以便广为教 习。医监、医正的增设也正是为了适应医学发展的需要。在地方，隋朝似乎在县级吏员中也 设置了专门的医职人员，负责地方的疾病防治工作。4 立足于如此完备的医职机构设置，隋代 的医学教育获得了迅速的发展。 唐代的医学教育已经初具规模，成就突出。具体表现在： 第一，医官管理机构更为完备。唐代太医署有“令二人，从七品下。丞二人，从八品下。 府二人，史四人，主药八人，药童二十四人。医监四人，从八品下。医正八人，从九品下。 药园师二人，药园生八人，掌固四人。太医令掌医疗之法。丞为之贰”。5 如此完备的自上丽 下层次分明的医学官体系，说明医学管理机构制度已经趋于完善。 第二，医学教育条例更为完备。唐代规定太医署在培养学生时“其考试登用，如国子之 法”。6 另外，针对医学教育的特殊性，制定了系列特行法规。包括入学制度：天宝二年( 7 4 3 ) 十一月规定，“诸州医学生等，宜随贡举人例，申省补署，十年与散官，恐年岁深久，检勘无 凭。仍同流外例附甲”。7 学习制度：例如规定“诸医针生，读本草者，即令识药形而知 药性”。8 对其它学科同样提出了类似的具体要求。考试制度：例如规定“博士月一试，太医 令丞季一试，太常丞年终总试”。9 对不同的专业考试的科目也有所区别，以针生为例，需要 “试素问四条，皇帝针经、明堂脉决各两条”。唐代的这种考核制度不仅仅限于医 。大唐六典卷之四，3 0 0 页。 2 隋书卷二八百官下，第7 7 6 页。 3 唐六典卷之一四2 9 9 页。 4 对此有学者依据隋书卷二六百官上第7 2 9 页记载，认为隋朝地方已经设立了专门人员负责医事。考察史料，虽然 记载“郡县吏有书童、有武吏，有医”，但是却是在追述粱代的旧制，隋代的情乱却不一定如此。 i f i 唐书卷四阴职官- - - ) 第1 8 7 5 1 8 7 6 页。 6 唐六典卷之- - p - 4 ，2 9 9 页。 7 唐会要卷七五，中华书局1 9 5 5 年6 月第一版，第t 3 7 2 页。爿讣在， 一长宇庸太医署医学教育l 发的几点思考中( 丰 医教育第1 8 卷1 9 9 9 年| 1 月第6 期5 3 5 5 负) 挺到；唐代太医署有关学生入学顺序的规定：第一，具有医学世袭职务 药师称号的人员；第二，是三代以t 以医学为业的世袭之家；第三，采录庶人1 3 1 6 岁中的聪慧者，一般挑选五品官以i ：萨 弟子”。 4 唐六典卷之一叫，2 9 9 斑。 唐六典卷之一蚋，2 9 9 页。 庸六典卷之一叫，3 0 1 页。 7 学生而是几乎囊括了所有医职人员，所谓“凡医师、医工、医正疗人疾病，以其全多少而书 之以为考课。药园师，以时种莳收采”。2 依据考核中的表现给予相应的奖惩，以便做到留去 有据。2 第三，医学教育分科更加科学完备。唐代太医署“其属有四，日：医师、针师、按摩师、 禁咒师。皆有博士以敦之”。3 这四大学科的“医博士掌以医术教授诸生，习本草、甲乙 脉经，分而为业，一日体疗，z e l 疮肿，三日少小，四日耳目口齿，五月角法”。4 学生在五 个专业中学习各有侧重。 第四，医学教育扩展到了地方。唐朝开国不久太宗便于贞观三年( 6 2 9 ) 九月十六日“设 诸州治医学”。5 至开元十一年( 7 2 3 ) 七月五日诏日“远路僻州，医术全无。下人疾苦，将何 恃赖? 宜令天下诸州，各置职事医学博士一员，阶品弼於录事。每州本草及百一集验方，与 经史同贮”。6 至二十七年( 7 3 9 ) 二月七日又规定“十万户已上州，置医生二十人。十万户以 下，置十二人”。7 此即作为地方医学教育的存在形式，又属于官方的医疗机构，负责地方的 医政。对于地方医学的发展，唐代一直是比较重视的，这从医学博士的选择上就可见一斑。8 五代十国时期，军阀纷争，各个割据势力，较少的关注到民生，对医学的发展大多数无 所作为，见诸史料记载的仅有后唐末帝时期曾经在地方州府设置医学博士。其成效如何亦不 得而知。 旧唐书卷四四职吉三，第1 8 7 6 页。 2 唐六典卷之一四，“若业术过于见任官者，即听补替其在学九年无成者，退从本色”。2 9 9 页。 3 旧庸书卷四到职官三，第1 8 7 6 页。 唐六典卷之一四3 0 0 页。 3 唐会要卷八f 二，第1 5 2 2 页。 。唐会要卷八 一，第1 5 2 2 负。 7 唐会要卷八| 一第1 5 2 2 负。 。庸会要卷八卜：记载贞元“f 二年二月l 三 】1 。泉制贞元广利方五卷，颁于州府。蕞_ 兰_ i _ 】卜五h 救，贞脱衲，请 州备簧l i 暑惜 一。开儿中，兼置助教，简试医术之l ，中i j j j 巡疗之法。比束有司补拟。虽存职英，艺非专精，少塌施用，缅思 敉守，实为分忧委之采掸t 当悉朕意。白今已後请州心阙医博士宜令蚝史再自访求选试，取艺业优k ，堪艘用者具 以名阐。己身八j _ i = ，吏部更4 i 须选集”。第1 5 2 5 负。 9 训五代史卷七后唐未帝纪清泰二年六门“辛巳，i 利请卅i 府署厥博p 。第6 4 9 “。 第一章宋代医学教育的兴衰 宋承唐制，在医学教育方面宋代沿袭了唐代许多传统。然而宋代是经历了五代战乱以后 建立起来的，宋代面l 临的社会环境，以及宋代整体的社会面貌最终决定了宋代医学教育的诸 多特征。宋代医学教育的兴废荣衰，说到底也是由宋代社会的大背景和这一时期诸多具体细 节决定的。 第一节宋代医学发展的时代背景 唐宋时期是中国历史上由中古社会向近古社会转型的重要时期，社会转型期往往立足于 高度的生产力发展水平，充满着新奇刺激，也孕育着新生的力量，物质的相对丰富，科学技 术的突飞猛进，以及科技成果的普遍应用，极大的改变着社会生活的整体面貌，进而对当时 普遍的社会意识形态也产生着潜移默化的影响，从而决定着这个时代所表现出来的诸多特征， 并决定着这以后的历史进程。 尽管唐宋并称，但素有“盛唐”之誉，提及宋代，则以“积贫积弱”冠之。然而事实却 并非如此。史学大师陈寅恪在谈及中国文化时曾经评价说：“华夏民族之文化，历数千年之演 进，造极于两宋之世”。1 著名史学家漆侠也曾经撰文就宋代在中国历史中的地位进行了重新 的定位和思考。在以农业经济为主要生产方式的中古时期，土地数量以及与此相应的粮食产 量是衡量经济总量的重要指标。从农业状况来看，宋代到天禧五年( 1 0 2 1 ) ，垦田数为“五百 二十四万七千五百八十四顷三十二亩”。2 折合成统一的单位，这较之于唐代要多出许多。3 宋 代耕地的单位亩产量历来说法不一，但是平均水平不会低于两三石，唐代的水平大体是“平 均亩产量不少于一石较好的收成可以达到亩两石，最高为亩一钟”。l 钟约六石， 但是从全国的情况来看，平均水平不会超过两石。总体来看宋代的农业发展水平是高于唐代 的。宋代手工业、商业、对外贸易发展的水平均达到了历史新高。就总体而言，宋代的经济 实力达到了中国封建社会的再次高峰。 宋代的科技成就以及在社会生活中的广泛应用，对于改变社会生活的整体面貌，起到了 十分重要的作用。尤其是印刷术的广泛应用，极大的加速了各门类的知识传播速度，又进一 步决定着知识更新的速率。印刷术的应用，一方面使得各门类的书籍成几何倍的出现，从种 陈寅恪： 卷一六四 职官叫太常寺，3 8 8 3 页。 宋史卷一六四职官四太常寺，3 8 8 4 页。 宋会要辑稿职官二二之三五，2 8 7 7 页。 5 宋会要辑稿职官二二之三五，2 8 7 7 页。 宋会要辑稿职官二二之三五，2 8 7 7 页。 7 宋会要辑稿职官_ 二二之心一，2 8 8 0 页。 宋会要辑稿职官一一之三五，2 8 7 7 页。 宋会要辑稿职官_ 二一之三七2 8 7 8 页。 来会要辑稿职官二一之三六，2 8 7 8 页。 “束会要辑稿职官- 二一之三六“，：k = 方脉以旧1 人为颥f 三1 五人阙七人( ? ) ，风科以三卜人为额，有六i 六人。