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文档简介
慢阻肺急性发作急救护理,急诊科熊婕,定义,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。,临床特点,1、发病有季节性,秋季、冬春季加重。2、患者均有不同程度慢性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘和排痰困难。,临床特点,3、多在急性发作期就诊,常会有不同程度的咳嗽、咳痰、气短、喘息或呼吸困难加重、痰量增加、痰液黏稠,还可有不同程度的发热。因气管、支气管病毒和细菌感染,导致支气管黏膜充血水肿,黏性分泌物增加,气道阻塞,导致肺通气功能障碍。,体征,视诊:桶状胸,呼吸变浅,频率增快触诊:双侧语音震颤减弱叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。,急救护理,1、体位:当患者出现呼吸急促,呼吸困难、面色改变及出冷汗时,立即给与端坐位(体弱的病人及病情稳定、呼吸困难较轻的病人,给高枕右侧卧位及端卧位交替使用,预防褥疮发生)以利于膈肌下降,改善呼吸,结合持续低流量吸氧,改善肺通气功能,使患者舒适,得到较好休息。,急救护理,2、基础护理:密切观察病情变化,进行多功能心电监护,持续监测血压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度。观察口唇、末梢有无紫绀、神志是否清醒,遵医嘱抽血气分析。保持室内空气新鲜流通,应卧床休息,预防并发症,注意保暖,防止受凉感冒,戒烟。,急救护理,3、有效吸氧:遵医嘱给与持续低浓度低流量吸氧。必要时可通过面罩或呼吸机给氧。避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留,诱发肺性脑病的发生。依据:失代偿期病人多为慢性二型呼吸衰竭,患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低,甚至已处于抑制状态,其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用,当吸入氧浓度过高,随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用,结果使呼吸受抑制,CO2潴留加剧,甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。,急救护理,4、呼吸机辅助机械通气可以改善通气量,减少呼吸肌做功,纠正低氧血症和高碳酸血症。若症状无法缓解、氧饱和度80%、意识模糊、嗜睡、点头样呼吸,应立即给予气管插管接呼吸机辅助通气。,急救护理,5、建立静脉通路,遵医嘱予以支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱、多索茶碱)、祛痰药(盐酸氨溴索)、皮质激素等,密切观察药物疗效及不良反应。,急救护理,6、保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽排痰:教会患者正确排痰方法,尽可能加深吸气,以增加或达到必要的吸气容量;吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布,稍后关闭声门,可进一步增强气道中的压力,而后增加胸内压即增高肺泡内压力,这是使呼气时产生高气流的重要措施;最后声门开放,肺内冲出的高速气流,使分泌物从口中喷出。,急救护理,6、保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽排痰:咳嗽时,患者取坐位,头略前倾,双肩放松,曲膝,前臂垫枕,如有可能应使双足着地,有利于胸腔的扩展,增加咳痰的有效性。,急救护理,6、保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽排痰:对于感染严重,痰液黏稠不易咳出者可协助拍背,同时鼓励多饮水,使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。,急救护理,6、保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽排痰:对于长期卧床、久病体弱、无力咳嗽的患者,护士应协助慢慢翻身,有节律地扣拍背部。能有效解除支气管痉挛,控制肺部感染,改善通气障碍,缓解缺氧症状。,急救护理,7、心理护理:由于COPD患者因长期患病,影响工作和日常生活,出现各种不良心理反应。因此,应针对病情及不同心理特征进行心理护理。急性发作期及时给予精神安慰,心理疏导,做好家人及亲人工作,调动各种社会关系给予精神及物质关怀,以取得主动配合,树立战胜疾病的信心。,急救护理,8、健康教育:告诉患者及家属COPD患者应避免烟、尘吸入,要坚持不懈有效地康复锻炼,嘱患者做到生活有规律、劳逸结合,气候骤变时注
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